色素痣診療專家共識(shí)（2025版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5CONTENTS目錄PART01色素痣概述PART02色素痣的診斷PART03色素痣的治療PART04色素痣的隨訪與監(jiān)測(cè)PART05色素痣診療的注意事項(xiàng)與預(yù)防色素痣概述01202X色素痣的定義色素痣是由黑色素細(xì)胞組成的良性皮膚腫瘤，可出現(xiàn)在身體任何部位，通常呈圓形或橢圓形，顏色從淺棕色到黑色不等。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中的位置，色素痣可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。色素痣的流行病學(xué)色素痣在人群中極為常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人身上都有，數(shù)量因個(gè)體差異而異，一般在10至40顆之間。其發(fā)生率與種族、遺傳因素、日曬等有關(guān)，白種人發(fā)病率相對(duì)較高，亞洲人相對(duì)較低。色素痣的分類交界痣：痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處，表面平坦，顏色較深，易受摩擦刺激。皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，呈半球形隆起，顏色較淺，表面光滑。混合痣：兼具交界痣和皮內(nèi)痣的特點(diǎn)，部分痣細(xì)胞位于表皮與真皮交界處，部分位于真皮內(nèi)。色素痣的定義與分類色素痣的診斷02202X通過(guò)肉眼觀察痣的形狀、大小、顏色、邊界等特征，初步判斷其性質(zhì)。良性色素痣通常邊界清晰、顏色均勻、形狀對(duì)稱，而惡性黑色素瘤則可能邊界不規(guī)則、顏色不均勻、形狀不對(duì)稱。觀察法反射式共聚焦顯微鏡（RCM）是一種非侵入性“光學(xué)活檢”技術(shù)，可提供接近病理分辨率的圖像。RCM對(duì)黑色素瘤的診斷敏感度達(dá)92%、特異度70%，明顯優(yōu)于皮膚鏡檢查，可減少60%的不必要活檢。反射式共聚焦顯微鏡檢查皮膚鏡可放大皮膚表面和淺層結(jié)構(gòu)，觀察痣的細(xì)微特征，如色素網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)白結(jié)構(gòu)、血管分布等。對(duì)于形狀不規(guī)則、顏色不均勻、直徑大于6毫米的痣，皮膚鏡檢查尤為重要，可提高早期診斷的準(zhǔn)確性。皮膚鏡檢查臨床診斷方法對(duì)于懷疑惡變的痣，需進(jìn)行活檢以獲取組織樣本進(jìn)行病理檢查。常用的活檢方法包括切除活檢、切取活檢和穿刺活檢，其中切除活檢是首選，可完整獲取病變組織，避免誤診和錯(cuò)誤分期。活檢方法病理檢查需觀察痣細(xì)胞的形態(tài)、排列、浸潤(rùn)深度、有無(wú)異型性等。根據(jù)痣細(xì)胞的特征和組織學(xué)表現(xiàn)，判斷痣的良惡性，如細(xì)胞排列紊亂、核異型性明顯、浸潤(rùn)真皮深層等提示惡性可能。病理檢查內(nèi)容病理報(bào)告應(yīng)包括腫瘤部位、標(biāo)本類型、腫瘤大小、組織學(xué)類型、Breslow厚度、有無(wú)潰瘍、浸潤(rùn)深度（Clark水平分級(jí)）、分裂活性、切緣狀況等。對(duì)于黑色素瘤，還需報(bào)告靶向治療相關(guān)分子檢測(cè)結(jié)果，如BRAF、CKIT和NRAS等基因突變情況。病理報(bào)告要點(diǎn)020103組織病理學(xué)診斷色素痣的治療03202X對(duì)于良性色素痣，若無(wú)癥狀且不影響美觀，一般無(wú)需治療。若痣位于易摩擦部位、影響美觀或患者有心理負(fù)擔(dān)，可考慮治療。治療原則保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染。遵醫(yī)囑使用抗生素和消炎藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注意防曬，避免色素沉著。治療后的護(hù)理激光治療：適用于較小且較淺的痣，通過(guò)激光能量破壞痣細(xì)胞中的黑色素，使其逐漸消退。冷凍治療：利用低溫使痣細(xì)胞壞死脫落，操作簡(jiǎn)便，但可能留下瘢痕。手術(shù)切除：對(duì)于較大或較深的痣，激光和冷凍治療效果不佳，需手術(shù)切除，可采用縫合或植皮修復(fù)創(chuàng)面。治療方法良性色素痣的治療手術(shù)治療手術(shù)切除是惡性黑色素瘤的主要治療方法，需根據(jù)腫瘤的厚度和分期確定切除范圍。對(duì)于早期病變，可進(jìn)行局部廣泛切除，切除邊緣距腫瘤邊緣1厘米至2厘米；對(duì)于晚期病變，需進(jìn)行根治性切除，包括切除受累淋巴結(jié)。輔助治療放療：對(duì)于手術(shù)后有殘留病灶或高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可進(jìn)行放療，以減少局部復(fù)發(fā)。化療：對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，可采用化療藥物，如達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺等，但化療效果有限，副作用較大。免疫治療：近年來(lái)，免疫治療在黑色素瘤治療中取得了重大突破，如使用PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等，可激活患者自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期。靶向治療針對(duì)黑色素瘤的特定基因突變，如BRAF突變，可使用靶向藥物，如維莫非尼、達(dá)拉非尼等，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，提高治療效果。惡性黑色素瘤的治療色素痣的隨訪與監(jiān)測(cè)04202X早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)色素痣治療后，尤其是惡性黑色素瘤，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于良性色素痣，隨訪可觀察其變化，避免漏診惡變。評(píng)估治療效果通過(guò)隨訪，可評(píng)估治療后的創(chuàng)面愈合情況、瘢痕形成情況以及有無(wú)色素沉著等，為后續(xù)治療提供參考。對(duì)于惡性黑色素瘤患者，隨訪可評(píng)估輔助治療的效果，如放療、化療、免疫治療和靶向治療的療效和副作用。隨訪的重要性01.02.體格檢查：檢查原發(fā)病灶部位及周圍皮膚，觀察有無(wú)新出現(xiàn)的痣或病灶增大、破潰等異常情況。影像學(xué)檢查：對(duì)于惡性黑色素瘤患者，定期進(jìn)行超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。血液檢查：檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，如乳酸脫氫酶（LDH）、S-100蛋白等，輔助判斷病情變化。隨訪內(nèi)容良性色素痣患者，一般每年隨訪一次即可，若發(fā)現(xiàn)痣有變化，及時(shí)就醫(yī)。惡性黑色素瘤患者，術(shù)后前兩年每3個(gè)月至6個(gè)月隨訪一次，之后根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔，至少隨訪5年。隨訪頻率隨訪的內(nèi)容與頻率色素痣診療的注意事項(xiàng)與預(yù)防05202X重視病理檢查對(duì)于懷疑惡變的痣，必須進(jìn)行活檢和病理檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療，避免誤診誤治。病理檢查結(jié)果需由專業(yè)病理醫(yī)生解讀，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷病情。避免不當(dāng)治療不要自行采用刀削、繩勒、鹽敷、藥水點(diǎn)痣等不科學(xué)的方法去除痣，以免刺激痣細(xì)胞，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于較大或較深的痣，激光治療可能無(wú)法徹底去除，且可能刺激痣細(xì)胞，需謹(jǐn)慎選擇。診療注意事項(xiàng)避免過(guò)度日曬長(zhǎng)時(shí)間的日曬是色素痣形成和惡變的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)盡量避免在紫外線強(qiáng)烈時(shí)段（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)）外出。外出時(shí)需做好防曬措施，如涂抹防曬霜、佩戴遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)鏡等。定期自我檢查每月進(jìn)行一次自我檢查，觀察身上的痣是否有形狀不規(guī)則、顏色不均勻、直徑大于6毫米、位置在易摩