慢性酒精相關性腦損害的中國診療指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS01慢性酒精相關性腦損害概述040205目錄慢性酒精相關性腦損害的治療策略慢性酒精相關性腦損害的臨床表現慢性酒精相關性腦損害的護理與預后03慢性酒精相關性腦損害的診斷方法01慢性酒精相關性腦損害概述01慢性酒精相關性腦損害的定義慢性酒精相關性腦損害（ARBD）是由長期酒精攝入導致的慢性、易復發的腦部疾病。ARBD是酒精使用障礙患者的常見結局，可表現為多種神經、精神異常綜合征。02慢性酒精相關性腦損害的臨床分類主要分為酒精相關性認知障礙、酒精相關性癡呆、韋尼克腦病等10種綜合征。不同情境下，不同綜合征的臨床表現和嚴重程度存在差異。03慢性酒精相關性腦損害的流行病學特點國外研究顯示ARBD最常見類型為酒精相關性認知障礙和酒精性小腦變性。韋尼克腦病占酒精性腦病比例低但易漏診，且多數會發展為柯薩可夫綜合征。定義與分類02慢性酒精相關性腦損害的臨床表現臨床表現酒精成癮者中80%存在，表現為輕度執行功能、視空間功能、運動控制障礙。早期癥狀隱匿，戒酒后部分癥狀可逆，但若不干預可能發展為更嚴重的認知障礙。發展與預后酒精相關性認知障礙可發展為酒精相關性癡呆或其他類型。及時戒酒和干預對改善預后至關重要，否則可能導致長期認知功能損害。診斷難點早期癥狀不明顯，易被忽視，且與其他認知障礙疾病存在重疊。需結合詳細的飲酒史、臨床表現和認知評估進行綜合判斷。酒精相關性認知障礙典型癥狀典型癥狀為眼肌麻痹、精神異常和共濟失調，多急性或亞急性發病。嘔吐和眼球震顫最早出現，多數患者初起癥狀嚴重，可伴精神癥狀。預后與轉歸若未及時治療，多數韋尼克腦病患者會發展為柯薩可夫綜合征。柯薩可夫綜合征表現為遺忘、虛構、錯構等，預后較差，需長期康復治療。診斷與治療韋尼克腦病易漏診，需結合臨床表現和影像學檢查進行診斷。及時補充維生素B1是關鍵治療措施，可改善預后，減少發展為柯薩可夫綜合征的風險。韋尼克腦病常見，表現為共濟失調、易跌倒、肢體協調性差、伴小腦性震顫、眼震、言語含糊等。可首發或合并其他綜合征，常合并認知障礙，嚴重影響患者的生活質量。臨床表現MRI可發現小腦萎縮，為診斷提供重要依據。不同情境下，小腦萎縮的程度和范圍存在差異，需結合臨床表現綜合判斷。影像學特征戒酒和康復治療是改善癥狀的關鍵，但部分患者可能遺留長期運動功能障礙。康復治療包括物理治療、語言治療等，可提高患者的生活自理能力。治療與康復酒精性小腦變性03慢性酒精相關性腦損害的診斷方法建議使用換算后的純酒精量（克）作為采集、記錄標準。每周超過14個酒精單位的攝入與認知障礙發生風險密切相關。酒精攝入量記錄酒精依賴程度篩查CAGE量表和AUDIT量表常用于初篩，AUDIT量表準確性較高。臨床簡化版（AUDIT-C量表）應用漸多，但需結合其他評估工具進行綜合判斷。酒精渴求程度評估強制性飲酒問卷在我國已證實有應用價值。評估酒精渴求程度有助于制定個性化的治療方案，預防復飲。篩查與評估量表韋尼克腦病可見中腦導水管區低密度改變，胼胝體變性表現為胼胝體對稱性低密度影。CT分辨率低，靈敏度和準確率不理想，但在初步篩查中仍有一定價值。頭顱CT掃描是診斷ARBD較理想方法，可發現腦容量減少、腦萎縮及白質改變。不同情境下，不同綜合征有其特征性MRI表現，如小腦變性的小腦萎縮等。頭顱核磁成像檢查（MRI）fMRI或PET-CT檢查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理變化特征。可輔助分析慢性ARBD的功能改變和嚴重程度，為診斷和治療提供參考。功能MRI（fMRI）和PET-CT影像學檢查患者應有長期飲酒或酒精使用障礙病史，醫師結合臨床表現和影像學特征綜合判斷。酒精使用障礙診斷標準參考DSM-5，需滿足12個月內出現以下2項或以上。慢性ARBD診斷不同類型ARBD診斷標準ARD參考Oslin等提出的標準，韋尼克腦病參考EFNS指南。其他類型結合飲酒史、癥狀體征和影像學特征，排除其他疾病后診斷。診斷難點與挑戰ARBD的臨床綜合征分型較多，診斷難度較大，易漏診和誤診。需提高臨床醫師對ARBD的認識和診斷水平，減少漏診和誤診率。臨床診斷標準04慢性酒精相關性腦損害的治療策略可選擇納曲酮、納美芬作為戒酒治療的一線治療藥物，但需進一步明確其在我國病例人群中的有效性和安全性。苯二氮類藥物可作為戒酒治療的二線治療藥物，但需短期使用以減少藥物成癮和依賴。藥物治療對左側DLPFC的高頻重復經顱磁刺激治療可有效改善臨床預后，減少酒精渴求和復飲。根據患者病情采取個體化的行為、心理治療和康復治療可提高患者臨床預后，減少酒精依賴的嚴重程度和復飲。非藥物治療向患者講解疾病原因和危害，要求患者養成良好飲酒習慣、不打亂飲食規律、及時戒酒。讓家屬協助勸導和監督，并做好家庭照顧，提高患者的戒酒依從性。戒酒照護戒酒治療糾正硫胺素缺乏01糾正硫胺素（維生素B1）缺乏可改善慢性ARBD的臨床預后，防止ARBD進展和加重。優先選擇非腸道補充高劑量維生素B1，注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預后。其他營養支持02維生素C、維生素E對ARBD有一定的保護作用，但需進一步驗證。糾正ARBD的營養失調是緩解病情、早日恢復的基礎，包括給予多種維生素、必要脂肪酸等。治療難點與挑戰03部分患者對營養支持治療的依從性較差，需加強患者教育和隨訪管理。需進一步研究不同營養補充劑在ARBD治療中的最佳劑量和療程。病因治療抗氧化治療依達拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求，并改善認知執行功能、抑郁情緒和睡眠障礙。其他抗氧化劑的有效性和安全性仍需要進一步驗證，需謹慎使用。神經營養治療鼠神經生長因子的神經營養治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求、抑郁情緒和睡眠障礙。需進一步研究不同神經營養藥物在ARBD治療中的作用機制和臨床效果。治療的個體化根據患者的具體病情、病因和身體狀況，制定個性化的腦保護治療方案。定期評估治療效果，及時調整治療方案，以提高治療的有效性和安全性。腦保護治療酒精相關性癡呆膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于臨床治療ARD的認知功能下降。NMDA受體非競爭性拮抗劑美金剛可用于臨床治療ARD的認知功能下降。酒精性精神和行為障礙可使用SSRI、SNRI或米氮平等藥物減少酒精性精神和行為障礙。對于輕度焦慮、抑郁障礙，也可以聯合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等，但需注意藥物的副作用和相互作用。韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征積極非腸道補充高劑量維生素B1是關鍵病因治療，注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預后。需長期康復治療，包括認知康復、語言康復等，以改善患者的生活質量。康復治療積極的康復治療可改善小腦性共濟失調的臨床癥狀，減少繼發性運動障礙的發生和進展。康復治療包括物理治療、語言治療、認知康復等，需根據患者的具體病情制定個性化的康復方案。酒精性癲癇首選苯二氮類藥物治療戒斷期或恢復期出現的酒精性癲癇。必要時聯合丙戊酸或左乙拉西坦控制酒精性癲癇發作，需根據患者的具體情況進行個體化治療。酒精性震顫-譫妄短期使用苯二氮類藥物可穩定DT的癥狀，但需注意藥物成癮和依賴的風險。對于伴有并發癥的患者，需加強支持治療和對癥處理，降低病死率。其他治療針灸治療能減輕戒斷癥狀，有助于癲癇發作和復飲的預防。高壓氧治療能增加慢性ARBD患者腦組織的有氧代謝，但需進一步驗證其療效和安全性。各型綜合征的治療05慢性酒精相關性腦損害的護理與預后戒酒照護向患者講解疾病原因和危害，要求患者養成良好飲酒習慣、不打亂飲食規律、及時戒酒。讓家屬協助勸導和監督，并做好家庭照顧，提高患者的戒酒依從性。嚴密觀察病情變化監測患者意識和生命體征變化，必要時心電監測。因維生素B1缺乏可導致糖代謝障礙，引起神經系統和心臟損害，尤其是腦損害嚴重。安全照護評估伴有共濟失調患者的健康狀況和活動能力，做好宣教，提高其安全意識。防止患者跌倒、受傷等意外事件的發生，確保患者的安全。心理照護理解患者心理狀態，幫助其理解病情，鼓勵面對現實。出院后隨訪，告知患者避免接觸飲酒環境和人群，結交新朋友，尋求家庭和朋友幫助，培養新愛好或參加志愿勞動，適當鍛煉，同時增加心理輔導和治療內容，預防再度飲酒。康復護理協助患者進行康復訓練，包括物理治療、語言治療、認知康復等。鼓勵患者積極參與康復活動，提高生活自理能力和生活質量。護理要點預后影響因素患者的飲酒史、病情嚴重程度、治療及時性和依從性等因素