2025年醫(yī)保支付方式改革考試題庫：醫(yī)保知識重點(diǎn)試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍？A.公民的基本醫(yī)療需求B.工傷待遇C.生育醫(yī)療需求D.疾病預(yù)防需求2.基本醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？A.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和個體工商戶繳納的醫(yī)療保險費(fèi)B.個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)C.政府財政補(bǔ)貼D.以上所有選項3.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例一般為？A.個人繳費(fèi)比例大于單位繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例大于個人繳費(fèi)比例C.個人繳費(fèi)比例與單位繳費(fèi)比例相同D.以上選項都不對4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報銷C.生育醫(yī)療費(fèi)用報銷D.個人賬戶消費(fèi)5.基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括哪些？A.藥品費(fèi)用B.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用D.以上所有選項6.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)是？A.上年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.個人工資D.單位工資7.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體？A.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位B.個體工商戶C.個人D.國家8.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限是多少年？A.5年B.10年C.15年D.20年9.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.個人賬戶消費(fèi)10.基本醫(yī)療保險的報銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%二、多項選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.基本醫(yī)療保險的特點(diǎn)有哪些？A.廣覆蓋B.低水平C.互助共濟(jì)D.保障待遇較高2.基本醫(yī)療保險的基金籌集方式有哪些？A.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會捐贈3.基本醫(yī)療保險的基金支付方式有哪些？A.統(tǒng)籌基金支付B.個人賬戶支付C.市場調(diào)節(jié)D.政府補(bǔ)貼4.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)有哪些？A.上年度職工平均工資B.當(dāng)年職工平均工資C.個人工資D.單位工資5.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.個人賬戶消費(fèi)6.基本醫(yī)療保險的待遇包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷B.門診醫(yī)療費(fèi)用報銷C.生育醫(yī)療費(fèi)用報銷D.疾病預(yù)防需求7.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限對待遇有哪些影響？A.繳費(fèi)年限越長，待遇越高B.繳費(fèi)年限越短，待遇越低C.繳費(fèi)年限相同，待遇相同D.繳費(fèi)年限與待遇無關(guān)8.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.門診一般疾病費(fèi)用D.個人賬戶消費(fèi)9.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例是多少？A.個人繳費(fèi)比例大于單位繳費(fèi)比例B.單位繳費(fèi)比例大于個人繳費(fèi)比例C.個人繳費(fèi)比例與單位繳費(fèi)比例相同D.以上選項都不對10.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體有哪些？A.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位B.個體工商戶C.個人D.國家四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答以下問題。4.簡述我國基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)原則。五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述基本醫(yī)療保險在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的作用。5.結(jié)合我國醫(yī)保支付方式改革，分析醫(yī)療保險基金管理的現(xiàn)狀及存在的問題。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，并根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行分析。6.案例背景：某市一家國有企業(yè)，現(xiàn)有職工1000人，其中在職職工800人，退休職工200人。企業(yè)按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，個人繳費(fèi)部分由職工自行承擔(dān)。近期，該企業(yè)因經(jīng)營困難，決定暫停繳納職工個人部分的基本醫(yī)療保險費(fèi)。請分析以下問題：（1）該企業(yè)暫停繳納職工個人部分的基本醫(yī)療保險費(fèi)是否符合國家規(guī)定？（2）如果該企業(yè)暫停繳納職工個人部分的基本醫(yī)療保險費(fèi)，對職工的基本醫(yī)療保險待遇有何影響？（3）針對該案例，提出合理的解決方案。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.B.工傷待遇解析：基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍包括公民的基本醫(yī)療需求、生育醫(yī)療需求、疾病預(yù)防需求等，但不包括工傷待遇。2.D.以上所有選項解析：基本醫(yī)療保險基金由機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和個體工商戶繳納的醫(yī)療保險費(fèi)、個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)以及政府財政補(bǔ)貼組成。3.B.單位繳費(fèi)比例大于個人繳費(fèi)比例解析：通常情況下，單位繳費(fèi)比例高于個人繳費(fèi)比例，以保障醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運(yùn)行。4.D.個人賬戶消費(fèi)解析：基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷、生育醫(yī)療費(fèi)用報銷等，但不包括個人賬戶消費(fèi)。5.D.以上所有選項解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用等。6.A.上年度職工平均工資解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)以上年度職工平均工資為基準(zhǔn)。7.C.個人解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個體工商戶以及個人。8.C.15年解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限為15年，達(dá)到繳費(fèi)年限后，可以享受退休后的醫(yī)療保險待遇。9.D.個人賬戶消費(fèi)解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括個人賬戶消費(fèi)。10.C.70%解析：基本醫(yī)療保險的報銷比例一般為70%，具體比例根據(jù)地區(qū)和繳費(fèi)年限等因素有所不同。二、多項選擇題1.A.廣覆蓋、B.低水平、C.互助共濟(jì)解析：基本醫(yī)療保險的特點(diǎn)包括廣覆蓋、低水平和互助共濟(jì)。2.A.個人繳費(fèi)、B.單位繳費(fèi)、C.政府補(bǔ)貼解析：基本醫(yī)療保險的基金籌集方式包括個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。3.A.統(tǒng)籌基金支付、B.個人賬戶支付解析：基本醫(yī)療保險的基金支付方式包括統(tǒng)籌基金支付和個人賬戶支付。4.A.上年度職工平均工資、B.當(dāng)年職工平均工資解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)以上年度職工平均工資或當(dāng)年職工平均工資為基準(zhǔn)。5.A.住院醫(yī)療費(fèi)用、B.門診特殊病種費(fèi)用、C.門診一般疾病費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用和門診一般疾病費(fèi)用。6.A.住院醫(yī)療費(fèi)用報銷、B.門診醫(yī)療費(fèi)用報銷、C.生育醫(yī)療費(fèi)用報銷解析：基本醫(yī)療保險的待遇包括住院醫(yī)療費(fèi)用報銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷。7.A.繳費(fèi)年限越長，待遇越高解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限越長，待遇越高，因?yàn)槔U費(fèi)年限與個人賬戶積累的金額相關(guān)。8.A.住院醫(yī)療費(fèi)用、B.門診特殊病種費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用。9.B.單位繳費(fèi)比例大于個人繳費(fèi)比例解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)比例一般為單位繳費(fèi)比例大于個人繳費(fèi)比例。10.A.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、B.個體工商戶、C.個人、D.國家解析：基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)主體包括機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個體工商戶、個人和國家。四、簡答題4.基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)原則包括：A.公平原則：繳費(fèi)比例根據(jù)職工收入水平確定，確保公平合理；B.適度原則：繳費(fèi)比例適中，既能保障醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運(yùn)行，又能減輕企業(yè)和個人的負(fù)擔(dān)；C.共享原則：醫(yī)療保險基金由單位和個人共同承擔(dān)，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)；D.法制原則：依據(jù)國家法律法規(guī)，確保醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)行。五、論述題5.基本醫(yī)療保險在保障人民群眾基本醫(yī)療需求中的作用包括：A.保障基本醫(yī)療需求：基本醫(yī)療保險能夠滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，減輕因病致貧的風(fēng)險；B.促進(jìn)社會公平：基本醫(yī)療保險的普及有助于縮小貧富差距，實(shí)現(xiàn)社會公平；C.保障勞動力供給：基本醫(yī)療保險的保障作用有助于提高勞動力的健康水平，保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；D.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置：基本醫(yī)療保險的支付機(jī)制有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。六、案例分析題6.案例分析：（1）該企業(yè)暫停繳納職工個人部分的基本醫(yī)療保險費(fèi)不符合國家規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納社會保險費(fèi)，不得擅自減免。（2）如果該企業(yè)暫停繳納職工個人部分的基本醫(yī)療保險費(fèi)，對職工的基本醫(yī)療保險待遇會產(chǎn)生以下影響：A.職工個人賬戶無法正常積累，影響職工退休后的醫(yī)療保險待遇；B.職工的醫(yī)療保險待遇可能降