2025年醫保知識試題匯編及答案（醫保異地就醫結算報銷指南與操作）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于基本醫療保險的統籌基金支付范圍？A.基本醫療費用B.住院費用C.門診費用D.重大疾病費用2.異地就醫結算報銷時，參保人員應先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，以下哪項說法不正確？A.需提供參保人員的身份證復印件B.需提供參保人員的醫保卡復印件C.需提供參保人員的住院病歷復印件D.需提供參保人員的異地就醫結算申請表3.以下哪項不屬于異地就醫結算報銷所需材料？A.參保人員的身份證原件B.參保人員的醫保卡原件C.參保人員的住院病歷復印件D.參保人員的異地就醫結算申請表4.異地就醫結算報銷時，以下哪項費用不在報銷范圍內？A.住院費用B.門診費用C.重大疾病費用D.自費藥品費用5.參保人員異地就醫結算報銷時，以下哪項說法不正確？A.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續B.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理備案手續C.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理轉診手續D.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理轉診手續6.以下哪項不屬于異地就醫結算報銷所需費用清單？A.住院費用B.門診費用C.重大疾病費用D.自費藥品費用7.參保人員異地就醫結算報銷時，以下哪項說法不正確？A.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續B.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理備案手續C.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理轉診手續D.參保人員需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理轉診手續8.以下哪項不屬于異地就醫結算報銷所需材料？A.參保人員的身份證原件B.參保人員的醫保卡原件C.參保人員的住院病歷復印件D.參保人員的異地就醫結算申請表9.異地就醫結算報銷時，以下哪項費用不在報銷范圍內？A.住院費用B.門診費用C.重大疾病費用D.自費藥品費用10.以下哪項不屬于異地就醫結算報銷所需費用清單？A.住院費用B.門診費用C.重大疾病費用D.自費藥品費用二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號內寫“√”，錯誤的在括號內寫“×”。1.基本醫療保險統籌基金支付范圍包括基本醫療費用、住院費用、門診費用和重大疾病費用。（）2.異地就醫結算報銷時，參保人員需在異地醫保經辦機構辦理備案手續。（）3.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。（）4.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理備案手續。（）5.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理轉診手續。（）6.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理轉診手續。（）7.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。（）8.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理備案手續。（）9.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理轉診手續。（）10.參保人員異地就醫結算報銷時，需在異地就醫結算報銷前，先在異地醫保經辦機構辦理轉診手續。（）四、簡答題要求：請根據所學醫保知識，簡要回答以下問題。1.簡述基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的區別。2.解釋異地就醫結算報銷的基本流程。3.列舉異地就醫結算報銷所需的基本材料。五、論述題要求：結合實際案例，論述異地就醫結算報銷在提高醫保待遇方面的作用。1.請結合實際案例，說明異地就醫結算報銷對參保人員有哪些實際幫助。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答相關問題。案例：張先生因工作原因長期在外地，其所在單位為其繳納了基本醫療保險。近期，張先生在異地發生了一次意外傷害，需要住院治療。請問：1.張先生應該如何辦理異地就醫結算報銷手續？2.張先生在異地就醫結算報銷過程中可能會遇到哪些問題？如何解決這些問題？3.張先生異地就醫結算報銷后，其個人賬戶是否會產生變化？如果發生變化，具體變化情況如何？本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：D解析思路：基本醫療保險的統籌基金主要用于支付參保人員的基本醫療費用，包括住院費用、門診費用和重大疾病費用，不包括自費藥品費用。2.答案：B解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。3.答案：A解析思路：異地就醫結算報銷所需材料中，通常不需要提供參保人員的身份證原件，只需復印件。4.答案：D解析思路：異地就醫結算報銷時，自費藥品費用通常不在報銷范圍內，因為自費藥品費用屬于個人自付部分。5.答案：B解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。6.答案：D解析思路：異地就醫結算報銷所需費用清單通常包括住院費用、門診費用和重大疾病費用，不包括自費藥品費用。7.答案：B解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。8.答案：A解析思路：異地就醫結算報銷所需材料中，通常需要提供參保人員的身份證復印件，以證明身份。9.答案：D解析思路：異地就醫結算報銷時，自費藥品費用不在報銷范圍內，因為自費藥品費用屬于個人自付部分。10.答案：D解析思路：異地就醫結算報銷所需費用清單通常包括住院費用、門診費用和重大疾病費用，不包括自費藥品費用。二、判斷題1.答案：√解析思路：基本醫療保險的統籌基金支付范圍確實包括基本醫療費用、住院費用、門診費用和重大疾病費用。2.答案：×解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。3.答案：√解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，確實需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。4.答案：×解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。5.答案：×解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。6.答案：√解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，確實需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。7.答案：×解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。8.答案：√解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，確實需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。9.答案：×解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，應在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，而非異地醫保經辦機構。10.答案：√解析思路：參保人員異地就醫結算報銷時，確實需在異地就醫結算報銷前，先在參保地醫保經辦機構辦理備案手續。四、簡答題1.答案：基本醫療保險的統籌基金和個人賬戶的主要區別在于支付范圍和資金來源。統籌基金主要用于支付參保人員的基本醫療費用，資金來源為全體參保人員繳納的醫療保險費；個人賬戶用于支付參保人員個人自付部分，資金來源為參保人員繳納的醫療保險費和單位繳納的部分。2.答案：異地就醫結算報銷的基本流程包括：參保人員異地就醫前，在參保地醫保經辦機構辦理備案手續；異地就醫時，按照當地醫保政策支付個人自付部分；異地就醫結束后，參保人員攜帶相關材料到參保地醫保經辦機構申請報銷；醫保經辦機構審核通過后，將報銷款項劃入參保人員的銀行賬戶。3.答案：異地就醫結算報銷所需的基本材料包括：參保人員的身份證復印件、醫保卡復印件、住院病歷復印件、異地就醫結算申請表、異地就醫結算費用清單等。五、論述題1.答案：異地就醫結算報銷在提高醫保待遇方面具有以下作用：一是方便參保人員異地就醫，減輕異地就醫的經濟負擔；二是提高醫保資金使用效率，降低醫保基金運行風險；三是促進醫療資源合理流動，優化醫療服務體系。六、案例分析題1.答案：張先生應按照以下步驟辦理異地就醫結算報銷手續：（1）在參保地醫保經辦機構辦理備案手續，提供相關材料；（2）在異地就醫時，按照當地醫保政策支付個人自付部分；（3）異地就醫結束后，攜帶相關材料到參保地醫保經辦機構申請報銷；（4）醫保經辦機構審核通過后，將報銷款項劃入張先生的銀行賬戶。2.答案：張先生在異地就醫結算報銷過程中可能會遇到以下問題：（1）異地就醫政策不熟悉，導致報銷流程繁瑣；（2）異地就醫結算報銷所需材料不齊全，導致報銷失敗；（3）異地就醫結算報銷金額與實際費用不