2025年醫(yī)保基金監(jiān)管與審計試題匯編試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.2025年，我國醫(yī)療保險覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，以下哪項不是醫(yī)保基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費行為B.醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務(wù)目錄C.醫(yī)療保險參保人員個人賬戶管理D.醫(yī)療保險基金投資2.以下哪項不屬于我國醫(yī)保基金監(jiān)管的職責(zé)？A.監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的收支B.監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的撥付C.監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的征繳D.監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的結(jié)算3.以下哪項行為不屬于醫(yī)療保險基金違規(guī)行為？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假報銷B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開發(fā)票C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛列費用D.醫(yī)療保險參保人員冒名就醫(yī)4.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段？A.審計B.監(jiān)督檢查C.舉報獎勵D.保險理賠5.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的原則？A.公開、公平、公正B.法治、規(guī)范、嚴(yán)格C.服務(wù)、創(chuàng)新、發(fā)展D.穩(wěn)定、安全、高效6.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的目標(biāo)？A.確保醫(yī)療保險基金安全B.保障醫(yī)療保險基金有效使用C.提高醫(yī)療保險基金使用效率D.降低醫(yī)療保險基金支出7.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的重點內(nèi)容？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)收費行為B.醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務(wù)目錄C.醫(yī)療保險參保人員個人賬戶管理D.醫(yī)療保險基金投資收益8.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的方式？A.日常監(jiān)管B.專項監(jiān)管C.綜合監(jiān)管D.非現(xiàn)場監(jiān)管9.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的處罰措施？A.警告B.罰款C.沒收違法所得D.撤銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可10.以下哪項不是我國醫(yī)保基金監(jiān)管的舉報獎勵政策？A.對舉報人信息保密B.對舉報人給予物質(zhì)獎勵C.對舉報人給予精神獎勵D.對舉報人給予榮譽(yù)獎勵二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的請在括號內(nèi)打“√”，錯誤的請在括號內(nèi)打“×”。1.我國醫(yī)保基金監(jiān)管遵循“預(yù)防為主、綜合治理”的原則。（）2.醫(yī)療保險基金投資收益不屬于醫(yī)保基金監(jiān)管范圍。（）3.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的目的是確保醫(yī)療保險基金安全，提高醫(yī)療保險基金使用效率。（）4.醫(yī)療保險基金違規(guī)行為包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假報銷、虛開發(fā)票、虛列費用等。（）5.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要手段包括審計、監(jiān)督檢查、舉報獎勵等。（）6.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的重點內(nèi)容是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費行為、醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)療保險參保人員個人賬戶管理等。（）7.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的方式包括日常監(jiān)管、專項監(jiān)管、綜合監(jiān)管等。（）8.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的處罰措施包括警告、罰款、沒收違法所得等。（）9.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的舉報獎勵政策包括對舉報人信息保密、給予物質(zhì)獎勵、給予精神獎勵、給予榮譽(yù)獎勵等。（）10.醫(yī)療保險基金監(jiān)管的目標(biāo)是確保醫(yī)療保險基金安全、保障醫(yī)療保險基金有效使用、提高醫(yī)療保險基金使用效率。（）四、簡答題要求：請簡述我國醫(yī)保基金監(jiān)管的主要原則和目標(biāo)。五、論述題要求：論述在醫(yī)療保險基金監(jiān)管中，如何有效防范和打擊醫(yī)療保險基金違規(guī)行為。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析其可能存在的醫(yī)保基金違規(guī)行為，并提出相應(yīng)的整改措施。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。醫(yī)保基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域不包括醫(yī)療保險基金投資，因為投資收益是基金的一部分，而不是監(jiān)管的重點。2.C。醫(yī)療保險基金的征繳是基金征收的過程，而非監(jiān)管職責(zé)。3.D。醫(yī)療保險參保人員冒名就醫(yī)是違規(guī)行為，因為這種行為涉及到冒用他人身份進(jìn)行就醫(yī)和報銷。4.D。保險理賠是醫(yī)療保險服務(wù)的一部分，而不是監(jiān)管的主要手段。5.C。醫(yī)保基金監(jiān)管的原則不包括“服務(wù)、創(chuàng)新、發(fā)展”，而是“公開、公平、公正”、“法治、規(guī)范、嚴(yán)格”等。6.D。降低醫(yī)療保險基金支出不是醫(yī)保基金監(jiān)管的目標(biāo)，而是通過監(jiān)管確保基金的安全、有效使用和提高使用效率。7.D。醫(yī)療保險基金投資收益不屬于監(jiān)管的重點內(nèi)容，監(jiān)管重點在于基金的收支、撥付和結(jié)算等。8.D。非現(xiàn)場監(jiān)管不是醫(yī)保基金監(jiān)管的方式，現(xiàn)場監(jiān)管和日常監(jiān)管是主要的監(jiān)管方式。9.D。撤銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可是對嚴(yán)重違規(guī)行為的處罰措施，而非一般違規(guī)行為的處罰。10.B。舉報獎勵政策不包括給予榮譽(yù)獎勵，而是物質(zhì)獎勵、精神獎勵等。二、判斷題1.√2.×。醫(yī)療保險基金投資收益屬于監(jiān)管范圍，因為監(jiān)管需要確保投資收益的合法合規(guī)。3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題主要原則：公開、公平、公正、法治、規(guī)范、嚴(yán)格。目標(biāo)：確保醫(yī)療保險基金安全、保障醫(yī)療保險基金有效使用、提高醫(yī)療保險基金使用效率。五、論述題有效防范和打擊醫(yī)療保險基金違規(guī)行為的措施包括：1.加強(qiáng)政策法規(guī)建設(shè)，明確違規(guī)行為的界定和處罰標(biāo)準(zhǔn)。2.建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系，包括日常監(jiān)管、專項監(jiān)管、綜合監(jiān)管等。3.提高醫(yī)保基金監(jiān)管人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法能力。4.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的誠信教育，提高守法意識。5.利用信息技術(shù)手段，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。6.完善舉報獎勵制度，鼓勵群眾積極參與監(jiān)管。7.強(qiáng)化責(zé)任追究，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。六、案例分析題案例：某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)，其醫(yī)保基金支出明顯超出同期其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且部分藥品和醫(yī)療服務(wù)費用報銷比例遠(yuǎn)高于醫(yī)保政策規(guī)定。可能存在的違規(guī)行為：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛列費用，包括虛假開方、虛假住院等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金，如將醫(yī)保基金用于非醫(yī)保目錄的藥品和醫(yī)療服務(wù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員串通，虛報費用。整改措施：1.對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項審計，查明違規(guī)行為的具體情況。2.對違規(guī)