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文檔簡介

疫情防控疫苗接種協議書?甲方(接種方):名稱:[接種機構名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]法定代表人:[姓名]乙方(受種方):姓名:[受種方姓名]性別:[受種方性別]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于當前疫情形勢嚴峻,為有效防控疫情,保護公眾健康,根據國家相關法律法規及政策要求,甲乙雙方經友好協商,就乙方接種疫情防控疫苗事宜達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.疫苗種類:本次接種的疫情防控疫苗為[疫苗具體名稱],該疫苗由[疫苗生產廠家]生產,符合國家藥品監督管理部門批準的質量標準和接種要求。2.接種劑次:乙方需按照國家免疫規劃程序或相關疫情防控指引,接種[X]劑次疫苗,具體劑次及接種時間間隔如下:第1劑次:[接種日期1]第2劑次:[接種日期2](如適用)......3.接種服務:甲方負責為乙方提供安全、規范、專業的疫苗接種服務,包括但不限于疫苗的儲存、運輸、接種操作、留觀等環節。接種人員均具備相應的資質和技能,嚴格遵守疫苗接種工作規范和流程。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關信息,以便準確評估乙方是否適合接種疫苗。在乙方不符合接種條件或存在不宜接種的情況時,有權拒絕為乙方接種疫苗,并向乙方說明理由。2.義務按照國家規定的疫苗儲存、運輸要求,確保疫苗的質量和安全。建立健全疫苗冷鏈管理制度,對疫苗的購進、儲存、分發、供應、運輸、接種等環節進行全程溫度監測和記錄,保證疫苗在規定的溫度環境下儲存和運輸。向乙方告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等內容,如實提供疫苗接種相關信息,保障乙方的知情權。為乙方提供舒適、安全、衛生的接種環境,配備必要的接種設備和急救藥品,確保接種工作順利進行。安排具備資質的接種人員為乙方進行接種操作,嚴格執行"三查七對一驗證"制度,即接種前檢查受種者健康狀況和接種禁忌、核查接種憑證、檢查疫苗和注射器外觀與批號、效期;接種時核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、接種部位、接種途徑;接種后再次核對并簽名。同時,驗證疫苗追溯信息,確保接種的疫苗來源可查、去向可追。在乙方接種疫苗后,按照規定安排乙方在現場留觀[X]分鐘,觀察乙方有無不良反應。如發現異常情況,及時采取相應的救治措施,并按照規定報告相關部門。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解疫苗接種的相關信息,包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等。在接種疫苗過程中,如對接種操作有疑問或發現接種人員存在違規行為,有權提出詢問和質疑。接種疫苗后,如出現不良反應,有權要求甲方按照規定進行處理,并獲得相應的醫療救治和賠償。2.義務如實向甲方提供個人健康狀況、過敏史等相關信息,不得隱瞞或虛報。如因隱瞞或虛報導致的不良后果,由乙方自行承擔責任。按照甲方的安排,按時前往指定地點接種疫苗,遵守接種現場的秩序和規定。在接種疫苗前,認真閱讀甲方提供的《疫苗接種知情同意書》,了解接種疫苗的相關風險和注意事項,并在充分理解的基礎上簽字確認。接種疫苗后,按照甲方的要求在現場留觀[X]分鐘,不得擅自離開。如出現不良反應,及時告知甲方工作人員。配合甲方做好疫苗接種后的隨訪工作,提供必要的信息和反饋。三、費用及支付方式1.疫苗費用:本次疫情防控疫苗接種費用由[具體承擔方]承擔,費用標準為[X]元/劑次,乙方共需接種[X]劑次,總費用為[X]元。2.支付方式:乙方應在[支付時間節點]前,將疫苗接種費用支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶名稱]賬號:[銀行賬號]四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照國家規定的疫苗儲存、運輸要求,導致疫苗質量問題或接種事故,甲方應承擔相應的法律責任,并負責賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于醫療費用、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等。2.若甲方未履行告知義務,導致乙方在不知情的情況下接種疫苗,引發不良反應或其他后果,甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方接種人員違反"三查七對一驗證"制度,導致接種錯誤或其他醫療事故,甲方應承擔全部責任,并按照相關法律法規的規定進行賠償。(二)乙方違約責任1.若乙方隱瞞或虛報個人健康狀況、過敏史等相關信息,導致甲方在不知情的情況下為乙方接種疫苗,引發不良反應或其他后果,乙方應承擔全部責任,并賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方未按照甲方的安排按時前往指定地點接種疫苗,或未在接種后按照要求留觀,導致出現不良反應時無法及時救治,乙方應自行承擔相應的后果。3.若乙方未按照約定支付疫苗接種費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付全部疫苗接種費用及違約金。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次疫情防控疫苗接種工作結束。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(

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