門診醫療服務協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有門診醫療服務需求，甲方具備提供相應醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供門診醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及范圍1.門診診療項目甲方為乙方提供包括但不限于內科、外科、婦產科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科、中醫科等常規門診科室的診療服務。具體診療項目根據乙方的病情及需求，由甲方專業醫生進行診斷后確定。門診檢查項目涵蓋實驗室檢查（如血常規、尿常規、生化檢查等）、影像學檢查（如X光、CT、B超等）、功能檢查（如心電圖、腦電圖等），具體檢查項目由醫生根據診斷需要開具檢查申請單。2.醫療服務流程乙方需提前預約掛號，可通過甲方官方網站、微信公眾號、電話等方式進行預約。預約成功后，乙方應按照預約時間前往甲方門診掛號處或相應科室候診。在候診過程中，乙方應遵守醫院秩序，聽從醫護人員指引。輪到乙方就診時，應如實向醫生陳述病情、病史、過敏史等相關信息，以便醫生做出準確診斷。醫生根據乙方病情進行診斷后，如需進行檢查、檢驗或治療，乙方應按照醫生的指示在甲方指定地點進行相應操作。甲方應確保各項檢查、檢驗結果的準確性和及時性，并為乙方提供詳細的報告解讀服務。對于需要治療的乙方，甲方應根據病情制定合理的治療方案，并向乙方充分說明治療的必要性、風險及注意事項。乙方同意并配合甲方進行治療。治療過程中，甲方醫護人員應嚴格遵守醫療操作規程，確保醫療安全。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照國家法律法規及本協議約定收取門診醫療服務費用。根據乙方的病情和診斷需要，合理安排檢查、檢驗項目及治療方案，并有權拒絕乙方不合理的診療要求。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權采取必要的醫療措施，但應及時通知乙方及其家屬。2.義務甲方應具備合法有效的醫療機構執業許可證，并按照核準登記的診療科目及范圍開展門診醫療服務。甲方應配備專業的醫護人員，確保醫護人員具備相應的執業資格和專業技能，為乙方提供優質、安全、有效的醫療服務。甲方應建立健全醫療質量管理制度，嚴格執行醫療操作規程，保證醫療服務質量，減少醫療差錯和事故的發生。甲方應保護乙方的隱私，對乙方的個人信息、病情資料等予以保密，不得泄露給無關第三方，但法律法規另有規定的除外。甲方應向乙方提供清晰、準確的門診醫療服務價格清單，注明各項診療項目、檢查檢驗項目及藥品的收費標準，并按照價格主管部門核定的價格收取費用，不得擅自提高收費標準或變相增加收費項目。甲方應按照約定的服務流程為乙方提供門診醫療服務，及時處理乙方的就診需求，提高服務效率，減少乙方等待時間。甲方應向乙方提供必要的健康咨詢服務，包括疾病預防、保健知識、康復指導等，幫助乙方提高健康意識和自我保健能力。（二）乙方權利與義務1.權利有權自主選擇甲方提供的門診醫療服務項目及醫生，但應按照醫院的掛號規定和就診流程進行操作。有權要求甲方醫護人員提供詳細的病情診斷、治療方案、費用明細等信息，并對醫療服務過程及結果進行詢問和了解。對甲方提供的醫療服務不滿意時，有權向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務質量。在甲方違反法律法規、本協議約定或醫療規范，對乙方造成損害時，有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務乙方應如實向甲方醫護人員陳述病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報，否則由此導致的不良后果由乙方自行承擔。乙方應按照預約時間準時就診，如因特殊情況無法按時就診，應提前取消或更改預約，否則應承擔相應的違約責任。乙方應按照甲方的要求進行各項檢查、檢驗及治療，積極配合醫護人員的工作，遵守醫院的規章制度和治療期間的注意事項。乙方應按照本協議約定及時支付門診醫療服務費用，如逾期未支付，應按照約定承擔違約責任。乙方在就診過程中應尊重醫護人員，不得對醫護人員進行侮辱、誹謗、威脅或其他妨礙醫療秩序的行為。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用標準甲方按照國家及地方價格主管部門核定的收費標準收取門診醫療服務費用。各項診療項目、檢查檢驗項目及藥品的收費明細詳見甲方提供的價格清單。如遇國家或地方價格政策調整，甲方應按照新的收費標準執行，并及時通知乙方。2.支付方式乙方應在就診結束后，按照甲方的收費指引，在規定時間內支付醫療費用。支付方式包括現金支付、銀行卡支付、移動支付（如微信支付、支付寶支付）等，具體支付方式以甲方提供的支付渠道為準。乙方如需醫保報銷，應按照當地醫保政策規定，提供真實有效的醫保憑證及相關資料，配合甲方辦理醫保報銷手續。甲方應按照醫保政策規定為乙方結算醫保報銷費用，并向乙方收取醫保報銷后個人應承擔的費用。四、醫療風險及責任承擔1.醫療風險告知甲方在為乙方提供門診醫療服務前，應向乙方充分說明醫療服務過程中可能存在的風險，包括但不限于診斷錯誤、治療效果不佳、藥物不良反應、手術風險等，并由乙方簽署醫療風險知情同意書。甲方醫護人員應根據乙方的病情和治療方案，向乙方詳細告知具體的醫療風險及防范措施，確保乙方在充分了解的情況下做出是否接受醫療服務的決定。2.責任承擔因甲方醫護人員在診療過程中違反醫療規范、操作規程或存在過錯，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等法律法規規定的費用。因乙方隱瞞病情、不配合治療或違反醫院規章制度等自身原因導致的不良后果，由乙方自行承擔責任。因不可抗力、意外事件等不可預見、不可避免、不可克服的原因導致醫療服務出現意外情況的，甲方應及時采取合理的救治措施，并向乙方及家屬說明情況，雙方應根據實際情況協商解決責任承擔問題。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供門診醫療服務，如擅自減少診療項目、延誤治療時間等，應承擔違約責任。甲方應采取補救措施，如為乙方免費補充未提供的診療服務、按照延誤時間給予乙方相應的經濟補償等，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反醫療質量管理制度，導致醫療差錯或事故，給乙方造成損害的，應按照本協議關于醫療風險及責任承擔的約定承擔賠償責任，并積極采取措施進行整改，加強醫療質量管理。若甲方未按照約定保護乙方隱私，泄露乙方個人信息或病情資料，應向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的精神損害撫慰金等損失。若甲方擅自提高收費標準或變相增加收費項目，乙方有權拒絕支付超出部分的費用，并要求甲方退還多收費用。甲方應按照多收費用的[X]倍向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照預約時間就診且未提前取消或更改預約，導致甲方醫療資源浪費，乙方應按照每次預約掛號費用的[X]倍向甲方支付違約金。若乙方未如實陳述病情、病史、過敏史等相關信息，導致誤診、誤治等不良后果，乙方應自行承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協議約定及時支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付費用金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供后續醫療服務，并要求乙方支付全部醫療費用及違約金。若乙方違反醫院規章制度或對醫護人員進行侮辱、誹謗、威脅等妨礙醫療秩序的行為，甲方有權采取相應措施制止乙方行為，如拒絕為乙方提供醫療服務、將乙方行為報告相關部門處理等，并要求乙方賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協議終止日期]。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限]。2.本協議一式兩份，甲乙雙