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文檔簡介
接種門診疫苗協議書?甲方(接種門診方):名稱:[接種門診具體名稱]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]法定代表人:[姓名]乙方(受種方):姓名:[受種者姓名]性別:[受種者性別]年齡:[受種者年齡]身份證號碼:[身份證號碼]家庭住址:[詳細住址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有意愿在甲方接種門診接種疫苗,為明確雙方的權利義務,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經雙方友好協商,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.疫苗種類及接種計劃甲方將為乙方提供符合國家質量標準的各類疫苗,具體疫苗種類、接種劑次、接種時間等將根據乙方的年齡、身體狀況以及國家免疫規劃程序或相關接種指導原則確定。詳細接種計劃如下:[疫苗名稱1]:接種劑次為[X]劑,接種時間分別為[具體日期1]、[具體日期2]、[具體日期3]。[疫苗名稱2]:接種劑次為[X]劑,接種時間分別為[具體日期4]、[具體日期5]。......(可根據實際情況詳細羅列所有疫苗信息)2.接種服務內容甲方接種門診將為乙方提供專業、規范的疫苗接種服務,包括但不限于:接種前的健康狀況詢問與告知,確保乙方符合接種條件。按照正確的接種技術和操作規程進行疫苗接種。接種后在留觀區觀察30分鐘,密切關注乙方身體反應。為乙方建立疫苗接種檔案,記錄每次接種的疫苗名稱、劑次、接種時間、接種人員等信息,并提供接種憑證。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供受種者的健康狀況、過敏史等相關信息。對于乙方不符合接種條件或存在不宜接種情形的,有權拒絕為其接種疫苗。根據國家法律法規和疫苗管理規定,有權合理調整疫苗接種計劃和安排。2.義務嚴格按照國家免疫規劃程序、疫苗使用指導原則和接種規范,為乙方提供安全、有效的疫苗接種服務。確保所使用的疫苗來源合法、質量合格,并按照規定進行儲存、運輸和冷鏈管理。配備專業的接種人員,接種人員應具備相應的資質和技能,并經過專業培訓。在接種前,向乙方充分告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等信息,取得乙方或其監護人的書面知情同意。對接種場所進行定期消毒,保持環境整潔衛生,預防交叉感染。妥善保管乙方的疫苗接種檔案,確保檔案信息的真實性、完整性和保密性。如發生疑似預防接種異常反應,及時按照相關規定進行報告、處理,并配合相關部門開展調查和診斷工作。(二)乙方權利義務1.權利有權了解疫苗接種的相關信息,包括疫苗品種、作用、禁忌、不良反應、接種方法、接種時間、注意事項等。在接種前,有權要求甲方接種人員再次核對疫苗品種、劑量、接種部位等信息,確認無誤后進行接種。對接種服務質量有異議時,有權向甲方提出意見和建議。如因甲方過錯導致乙方出現預防接種異常反應或其他損害后果的,有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向甲方提供受種者的健康狀況、過敏史、家族病史等相關信息,如有隱瞞或不實告知,應承擔由此產生的一切后果。按照甲方的接種安排,按時帶受種者前來接種疫苗。如遇特殊情況需要更改接種時間,應提前通知甲方。在接種前,配合甲方接種人員做好健康狀況詢問與告知工作,簽署知情同意書。接種后,按照甲方的要求在留觀區觀察30分鐘,無異常情況方可離開。妥善保管接種憑證,如有遺失應及時向甲方申請補辦。如乙方發現受種者出現疑似預防接種異常反應,應及時向甲方報告,并配合甲方進行處理。三、費用及支付方式1.疫苗費用乙方應按照國家規定的疫苗價格標準向甲方支付疫苗費用。具體疫苗價格如下:[疫苗名稱1]:單價為[X]元/劑,本次接種[X]劑,共計[X]元。[疫苗名稱2]:單價為[X]元/劑,本次接種[X]劑,共計[X]元。......(可根據實際情況詳細羅列每種疫苗的價格)2.接種服務費甲方收取的接種服務費為每次[X]元,用于支付接種人員勞務、接種耗材、場地設施等費用。3.支付方式乙方應在每次接種前,將本次接種所需的疫苗費用和接種服務費一次性支付給甲方。支付方式為[具體支付方式,如現金、銀行轉賬、微信支付、支付寶支付等]。甲方收到款項后,應向乙方出具合法有效的收費憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供疫苗接種服務,包括但不限于接種人員資質不符、未按規定程序接種、疫苗質量問題等,導致乙方或受種者受到損害的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、護理費、誤工費、殘疾賠償金、死亡賠償金等直接損失以及精神損害撫慰金等間接損失。若甲方未妥善保管乙方的疫苗接種檔案,導致檔案信息丟失、損壞或泄露,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任,并采取措施消除不利影響。若甲方違反國家法律法規和疫苗管理規定,擅自調整疫苗接種計劃或使用未經批準的疫苗,乙方有權解除本協議,并要求甲方返還已支付的費用,同時甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定按時支付疫苗費用和接種服務費,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停為乙方提供接種服務,并要求乙方支付全部費用及違約金。若乙方提供虛假信息,導致甲方在不知情的情況下為乙方接種疫苗,由此產生的一切后果由乙方自行承擔。甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已發生的疫苗費用和接種服務費,同時乙方應承擔因此給甲方造成的損失。若乙方未按照甲方的接種安排按時帶受種者前來接種疫苗,且未提前通知甲方,導致接種計劃延誤或影響乙方后續接種的,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成本協議約定的全部疫苗接種計劃為止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的,以
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