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文檔簡介

賠付工傷協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就甲方對乙方工傷事故的賠付事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于______年____月____日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(具體事故原因)導致受傷。經______(醫院名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細傷情描述)。乙方受傷后,在該醫院接受了______(治療方式及過程)的治療,目前仍處于康復階段。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療的進展情況及相關費用支出情況。對乙方提供的與工傷賠付有關的證明材料進行審核。2.義務按照本協議約定向乙方支付工傷賠付款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料。承擔乙方因工傷事故產生的符合工傷保險規定的醫療費用,但乙方已自行支付的部分,甲方應在本協議簽訂后______日內予以返還。根據乙方的實際需要,為乙方安排適當的工作崗位或提供必要的康復指導,幫助乙方盡快恢復勞動能力。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議的約定支付工傷賠付款項。有權享受甲方提供的與工傷相關的協助和服務。在工傷治療期間,享有法律法規規定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故的經過及傷情,提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照甲方的要求提供必要的協助。按照醫囑進行治療和康復,遵守醫院的規章制度,不得擅自中斷治療或拒絕康復訓練。在收到甲方支付的工傷賠付款項后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利(法律法規另有規定的除外)。三、工傷賠付項目及金額(一)一次性傷殘補助金根據乙方的傷殘等級及本人工資標準,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣______元。(計算依據:傷殘等級為______級,本人工資為______元/月,按照《工傷保險條例》第三十五條/第三十六條/第三十七條規定,一次性傷殘補助金標準為______個月的本人工資)(二)一次性工傷醫療補助金鑒于乙方與甲方解除/終止勞動關系,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金人民幣______元。(計算依據:當地上年度職工月平均工資為______元,按照《[當地工傷保險實施辦法名稱]》規定,一次性工傷醫療補助金標準為______個月的當地上年度職工月平均工資)(三)一次性傷殘就業補助金因乙方與甲方解除/終止勞動關系,甲方應向乙方支付一次性傷殘就業補助金人民幣______元。(計算依據:當地上年度職工月平均工資為______元,按照《[當地工傷保險實施辦法名稱]》規定,一次性傷殘就業補助金標準為______個月的當地上年度職工月平均工資)(四)停工留薪期工資乙方的停工留薪期自______年____月____日起至______年____月____日止,共計______個月。甲方應按照乙方受傷前月工資標準______元/月,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元。(五)護理費乙方在工傷治療期間需要專人護理,根據實際護理情況,甲方應向乙方支付護理費共計人民幣______元。(護理期限為______天,護理標準為______元/天)(六)伙食補助費甲方應按照乙方實際住院天數,以每天______元的標準向乙方支付伙食補助費,共計人民幣______元。(住院天數為______天)(七)其他費用乙方因工傷事故產生的交通、食宿等其他合理費用共計人民幣______元,甲方應予以承擔。綜上所述,甲方應向乙方支付的工傷賠付款項總計人民幣______元(大寫:______元整)。四、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述工傷賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項及違約金,同時甲方還應按照工傷賠付款項總額的______%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。同時,甲方有權追回已支付的工傷賠付款項,并要求乙方返還相應的利息。3.若乙方在收到甲方支付的工傷賠付款項后,違反本協議約定再次就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利的,乙方應將已收取的工傷賠付款項全額返還給甲方,并按照工傷賠付款項總額的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。若補充協議與本協議不一致的,以補充協議

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