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文檔簡介

疫苗接種協議書?甲方(疫苗接種機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(受種者/監護人):姓名/名稱:________________身份證號碼/統一社會信用代碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方自愿接受疫苗接種服務,甲方具備提供疫苗接種服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就疫苗接種事宜達成如下協議:一、疫苗接種服務內容及標的物描述(一)疫苗種類及接種計劃甲方將為乙方提供符合國家質量標準的[具體疫苗名稱1]、[具體疫苗名稱2]......等疫苗的接種服務。接種計劃將根據國家免疫規劃程序、乙方年齡、健康狀況以及相關疫苗接種指南等因素確定,具體接種時間和劑次安排如下:1.[疫苗名稱1]接種時間:第1劑:[具體年月日];第2劑:[具體年月日];......接種劑次:共[X]劑2.[疫苗名稱2]接種時間:第1劑:[具體年月日];第2劑:[具體年月日];......接種劑次:共[X]劑......(二)接種前告知與健康狀況詢問1.甲方應在接種前,由專業的醫護人員向乙方或其監護人詳細告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等信息,并如實記錄告知情況。告知方式包括但不限于口頭告知、發放書面告知書等。2.甲方應對乙方的健康狀況進行詢問,包括但不限于是否患有某些特定疾?。ㄈ鏪列舉相關疾病名稱])、近期是否有發熱、過敏等不適癥狀、是否正在接受某種治療(如[列舉相關治療方式])等。乙方或其監護人應如實提供相關信息。(三)接種操作及觀察1.甲方應按照《預防接種工作規范》等相關規定和技術要求,由具備資質的醫護人員進行疫苗接種操作。接種過程應嚴格遵守無菌操作原則,確保接種安全、規范、有效。2.接種后,乙方應在甲方指定的留觀區域留觀[X]分鐘,以便醫護人員及時觀察乙方是否出現不良反應等情況。如出現不良反應,甲方應按照相關應急預案進行及時處理,并記錄不良反應的發生情況、處理過程及結果。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照國家規定的收費標準向乙方收取疫苗接種費用。在乙方或其監護人未如實提供健康狀況等相關信息,可能影響疫苗接種安全時,有權拒絕為乙方接種疫苗或暫停接種服務,并要求乙方或其監護人承擔相應責任。2.義務嚴格遵守國家有關疫苗接種的法律法規、技術規范和標準,確保疫苗接種服務質量和安全。配備與疫苗接種服務相適應的專業技術人員、設備、設施等,定期對相關人員進行培訓和考核,保證其具備從事疫苗接種工作的專業知識和技能。按照本協議約定的疫苗種類、接種計劃為乙方提供接種服務,不得擅自更改疫苗品種、接種時間和劑次等。對接種疫苗的購進、儲存、運輸、分發等環節進行嚴格管理,保證疫苗質量符合國家規定要求,并建立完整的疫苗管理檔案。在接種前向乙方或其監護人充分履行告知義務,解答乙方或其監護人關于疫苗接種的疑問。對接種過程中出現的不良反應等情況及時進行處理,并按照規定向上級主管部門報告。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解所接種疫苗的相關信息,包括品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項等。在接種過程中,有權要求甲方按照規范進行操作,保障接種安全。對接種后出現的不良反應等情況,有權要求甲方按照規定進行處理,并獲得相應的醫療救治和賠償。2.義務如實向甲方提供乙方的健康狀況等相關信息,配合甲方進行健康狀況詢問和接種前的各項準備工作。按照本協議約定的接種時間和劑次,按時帶乙方到甲方指定地點接受疫苗接種。如因特殊情況需要更改接種時間,應提前通知甲方,并協商確定新的接種時間。按照國家規定的收費標準向甲方支付疫苗接種費用。在接種后,嚴格按照甲方的要求在留觀區域留觀相應時間,不得擅自離開。三、費用及支付方式(一)疫苗接種費用疫苗接種費用按照國家及地方有關規定執行,具體收費標準如下:1.[疫苗名稱1]:每劑[X]元,共計[X]元(根據接種劑次計算)。2.[疫苗名稱2]:每劑[X]元,共計[X]元(根據接種劑次計算)。......以上費用包含疫苗費、接種服務費等所有與疫苗接種相關的費用,但不包括可能因乙方特殊情況需要額外進行的檢查、治療等費用。(二)支付方式乙方應在每次接種前,將本次接種所需費用支付給甲方。支付方式可以選擇現金、銀行轉賬、移動支付等方式,具體支付方式由雙方協商確定。甲方應在收到費用后,向乙方開具合法有效的收費票據。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的疫苗種類、接種計劃為乙方提供接種服務,擅自更改疫苗品種、接種時間或劑次等,應承擔違約責任。甲方應按照乙方已支付費用的[X]%向乙方支付違約金,并負責按照正確的接種計劃為乙方完成接種服務。如因甲方原因給乙方造成損失的,甲方還應承擔相應的賠償責任。2.若甲方未履行接種前告知義務,導致乙方或其監護人未能充分了解疫苗接種相關信息,甲方應向乙方或其監護人賠禮道歉,并按照乙方已支付費用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方未告知行為給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。3.若甲方在疫苗接種過程中違反無菌操作原則或其他技術規范,導致乙方出現接種事故或不良反應等情況,甲方應承擔全部法律責任,并按照國家相關法律法規的規定進行賠償。甲方應積極配合乙方進行治療和處理,所需費用由甲方承擔。4.若甲方未按照規定對疫苗的購進、儲存、運輸、分發等環節進行管理,導致疫苗質量不符合國家規定要求,從而影響乙方接種安全或造成其他后果的,甲方應承擔違約責任。甲方應按照乙方已支付費用的[X]%向乙方支付違約金,并負責對乙方進行妥善處理,如重新接種合格疫苗、提供相應的醫療救治等。如因疫苗質量問題給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未如實向甲方提供乙方的健康狀況等相關信息,導致甲方在不知情的情況下為乙方接種疫苗,可能引發接種事故或不良反應等情況的,乙方應承擔全部法律責任。乙方應積極配合甲方進行處理,所需費用由乙方承擔。同時,乙方應按照甲方已為乙方接種疫苗所產生費用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方未如實告知行為給甲方或第三方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定的接種時間和劑次帶乙方到甲方指定地點接受疫苗接種,每逾期一天,應按照本次接種費用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已接種疫苗的費用以及按照本協議約定應支付的違約金。3.若乙方未按照甲方的要求在接種后留觀區域留觀相應時間,擅自離開,導致出現不良反應等情況未能及時發現和處理的,乙方應自行承擔全部后果。同時,乙方應按照本次接種費用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方擅自離開行為給甲方或第三方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。4.若乙方未按照約定向甲方支付疫苗接種費用,每逾期一天,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權暫停為乙方提供后續接種服務,并要求乙方支付已接種疫苗的費用以及按照本協議約定應支付的違約金。如乙方仍未支付費用,甲方有權解除本協議,并通過法律途徑追討欠款。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,如遇不可抗力或國家法律法規、政策發生重大變化等原因,導致本協議無法繼續履行或部分無法履行的,雙方應協商變更或解除本協議。雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。(二)協議生效與期限1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議有效期至乙方完成本協議約定的

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