




下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
正畸中途終止協議書?甲方(正畸機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(正畸患者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方在甲方處接受正畸治療服務,現因[具體原因],雙方經友好協商,就正畸中途終止相關事宜達成如下協議:一、正畸服務內容及進展情況1.服務內容:甲方為乙方提供正畸治療服務,包括但不限于口腔檢查、診斷、制定正畸治療方案、提供正畸矯治器及相關治療措施,旨在改善乙方牙齒排列不齊等口腔問題,達到美觀和功能改善的正畸治療目標。2.治療進展:截至本協議簽訂之日,乙方已接受了[具體治療階段及項目,如初始檢查、取模、佩戴矯治器X次等],乙方知曉目前正畸治療處于[具體階段],尚未完成全部正畸療程。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議及相關正畸治療規范收取已提供服務部分的費用。有權要求乙方配合完成與正畸治療相關的必要手續和程序,如簽署相關文件、接受復查等。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的正畸治療信息,包括治療方法、預期效果、可能出現的風險及注意事項等。按照雙方確定的正畸治療方案,為乙方提供專業、規范的正畸治療服務,確保治療過程符合醫療行業標準。妥善保管乙方的病歷資料、治療記錄等相關信息,不得泄露乙方隱私,但法律法規另有規定的除外。在乙方提出合理要求時,為乙方提供關于正畸治療進展、后續建議等方面的咨詢服務。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解正畸治療的詳細信息,包括治療方案、費用、預期效果、風險等,并要求甲方進行解釋說明。在接受正畸治療過程中,有權對治療過程和效果提出意見和建議。在本協議約定的情況下,有權要求終止正畸治療。2.義務向甲方如實告知個人口腔健康狀況、既往病史、過敏史等與正畸治療相關的信息,如因隱瞞或不實告知導致的不良后果,由乙方自行承擔責任。按照甲方制定的正畸治療方案,按時接受治療,積極配合甲方完成各項治療措施,如按時復診、佩戴矯治器、遵循醫囑注意口腔衛生等。按照本協議約定及時支付正畸治療費用。三、費用及支付情況1.已產生費用:乙方已支付正畸治療費用共計人民幣[X]元,其中已接受服務部分對應的費用為人民幣[X]元。2.未支付費用:根據正畸治療方案及已完成的治療階段,乙方尚未支付的費用為人民幣[X]元(如有)。3.費用結算:雙方同意,在本協議簽訂后[X]個工作日內,乙方應向甲方支付已接受服務部分對應的費用人民幣[X]元。甲方在收到乙方支付的款項后,應向乙方出具相應的發票或收款憑證。四、正畸中途終止的相關事宜1.終止原因:乙方因[具體原因]提出終止正畸治療,甲方表示理解并同意乙方的終止請求。2.終止時間:雙方確定本協議生效之日為正畸治療終止時間。3.后續處理矯治器處理:乙方應在終止正畸治療后[X]日內,將甲方提供的正畸矯治器(如有)完好無損地歸還甲方。如乙方未按時歸還或矯治器有損壞,乙方應按照甲方的要求進行賠償,賠償金額為矯治器的重置成本及相關費用,共計人民幣[X]元??谇粻顩r評估:甲方應在乙方終止正畸治療后[X]個工作日內,對乙方的口腔狀況進行評估,并向乙方提供書面的評估報告,告知乙方目前口腔狀況、后續注意事項等。病歷資料交接:甲方應在乙方結清費用及完成上述事項后,將乙方的病歷資料(包括但不限于病歷、檢查報告、治療記錄等)交予乙方。乙方應妥善保管病歷資料,以備后續可能的醫療需要。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定向乙方提供正畸治療服務,或提供的服務不符合醫療行業標準,導致乙方受到損害的,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還已收取的費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失(如醫療費、誤工費等),并按照損失金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方違反保密義務,泄露乙方隱私,給乙方造成不良影響或損失的,甲方應向乙方賠禮道歉,并賠償乙方因此遭受的損失,損失賠償金額根據實際情況確定,但最低不低于人民幣[X]元。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定按時支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停正畸治療服務,并要求乙方一次性支付全部未支付費用及違約金。若乙方未按照甲方要求配合完成與正畸治療相關的手續和程序,或擅自中斷正畸治療,導致治療效果受到影響或出現其他不良后果的,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方還應按照本協議約定支付已接受服務部分對應的費用及未支付費用(如有)。若乙方未按照本協議約定按時歸還正畸矯治器或矯治器有損壞,未按照要求進行賠償的,甲方有權采取法律措施追討賠償款項,并要求乙方承擔因此產生的一切費用,包括但不限于律師費、訴訟費等。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 文化會展服務相關主題名稱續考核試卷
- 公路工程現場安全試題及答案
- 金屬工具的回收再利用與環保處理考核試卷
- 運動裝備租賃服務創新理念考核試卷
- 數據庫正則化方法試題及答案
- 數據庫實踐中的應試者準備事項總結試題及答案
- 嵌入式系統只為你知的試題及答案
- 探索深邃的2025年行政組織理論考試試題及答案
- 計算機四級軟件測試考試考綱及試題及答案
- 外資公司薪酬管理制度
- 2025怎樣正確理解全過程人民民主的歷史邏輯、實踐邏輯與理論邏輯?(答案3份)
- 建筑工程設備及人力資源配置計劃
- 國家級突發中毒事件衛生應急處置隊建設規范
- 《2024 3575-T-424 重大活動食品安全保障規范 第 1 部分:總則》知識培訓
- 2025年-江蘇省建筑安全員B證考試題庫及答案
- 2025至2030年中國聚四氟乙烯彎頭行業投資前景及策略咨詢報告
- 升降車高空作業施工方案
- 新疆維吾爾自治區2024年普通高校招生單列類(選考外語)本科二批次投檔情況 (理工)
- 11.2 一元一次不等式(第1課時) 初中數學人教版七年級下冊教案
- 2025年廣西衛生健康系統事業單位招聘(醫學檢驗)精練題庫-附答案
- 手術記錄書寫規范
評論
0/150
提交評論