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文檔簡介
藥害賠償協議書?甲方(受害方):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯系電話:______________________乙方(責任方):姓名:__________________性別:______身份證號:______________________地址:__________________聯系電話:______________________鑒于甲方因使用乙方提供的[藥品名稱](以下簡稱"涉事藥品")遭受藥害,導致身體受到損害,雙方經友好協商,就藥害賠償事宜達成如下協議:一、涉事藥品具體描述1.藥品名稱:[藥品通用名稱],商品名:[具體商品名]。2.生產廠家:[生產廠家名稱]。3.藥品規格:[詳細規格,如片劑:每片[X]毫克;注射劑:每支[X]毫升等]。4.藥品批次:[具體批次號]。二、藥害事件經過甲方于[用藥時間],按照乙方的指導或藥品說明書的要求,使用了上述涉事藥品。用藥后,甲方身體出現了以下不良反應:[詳細描述藥害癥狀,如皮膚瘙癢、紅腫、起疹,惡心、嘔吐、腹瀉,頭暈、乏力、心慌等具體癥狀及出現的時間順序]。甲方隨后前往[就醫醫院名稱]進行治療,經診斷,確定為藥害反應,與使用乙方提供的涉事藥品存在因果關系。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方承擔因藥害造成的全部損失賠償責任。有權獲得乙方提供的合理、有效的治療方案及必要的醫療協助。有權監督乙方對賠償款項的支付及相關義務的履行情況。2.義務如實向乙方陳述藥害發生的經過、癥狀及治療情況,提供真實、完整的病歷、診斷證明、檢查報告等相關資料。積極配合乙方進行調查、核實藥害事件的相關情況,包括但不限于接受詢問、提供樣品等。在獲得乙方賠償后,不得就同一藥害事件再向乙方主張其他超出本協議約定范圍的賠償要求。(二)乙方權利與義務1.權利在合理范圍內,有權要求甲方提供與藥害事件相關的詳細信息及資料,以便進行調查、核實責任。對甲方提出的賠償要求及提供的資料真實性有異議時,有權要求進一步核實或通過合法途徑解決爭議。2.義務承認甲方所遭受的藥害是因使用乙方提供的涉事藥品所致,并承擔相應的賠償責任。按照本協議約定的方式和時間,向甲方支付賠償款項。負責協調涉事藥品的生產廠家或相關責任方,確保甲方能夠獲得必要的醫療支持和后續保障。對藥害事件進行調查、分析,采取有效措施防止類似事件再次發生,并向甲方通報相關情況。四、賠償范圍及金額1.醫療費用甲方因藥害所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,憑正規醫療機構出具的票據為準,共計人民幣[X]元。2.誤工費根據甲方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間按照醫院出具的休假證明計算,共計[X]天。甲方的收入證明為[提供收入證明材料,如工資單、勞動合同等,注明月收入金額為[X]元]。誤工費計算為:[月收入金額÷30天×誤工天數],共計人民幣[X]元。3.護理費考慮到甲方因藥害需要專人護理,護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限為[護理期限,與誤工時間或實際護理需求相符]天,每天護理費標準為人民幣[X]元,共計人民幣[X]元。4.營養費根據甲方的傷情及恢復需要,營養費按照每天人民幣[X]元的標準計算,營養期限為[營養期限,可參考醫生建議或相關標準確定]天,共計人民幣[X]元。5.交通費甲方因就醫、復查等產生的交通費用,憑有效票據計算,共計人民幣[X]元。6.精神損害撫慰金鑒于藥害給甲方身體和精神造成了一定程度的痛苦和傷害,乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。綜上所述,乙方應向甲方支付的賠償總金額為人民幣[大寫金額:X元整](小寫:¥[X]元)。五、賠償支付方式乙方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內,將賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:______________________六、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔甲方因主張權利所產生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,如提供虛假資料、干擾乙方調查或違反保密義務等,乙方有權暫停或減少賠償款項的支付,并要求甲方返還已支付的部分款項。甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_____
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