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文檔簡介
臍血儲存協議書?甲方(儲存方):姓名:__________________性別:______出生日期:______年____月____日身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(臍血庫):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方希望儲存其新生兒臍血,乙方具備臍血儲存的專業資質和條件,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方新生兒臍血儲存事宜達成如下協議:一、臍血儲存標的物及服務描述1.臍血來源:甲方同意將其合法分娩的新生兒的臍血提供給乙方進行儲存。該臍血來源為甲方與醫療機構簽訂的分娩醫療服務合同中所涉及的新生兒。2.臍血采集:由乙方指定的具備專業資質的醫護人員按照國家相關標準和規范,在甲方新生兒出生后,于醫療機構產房內及時采集臍血,并將采集的臍血妥善保存于乙方的臍血庫中。3.儲存條件:乙方應確保臍血庫具備符合國家相關標準的儲存設施和環境,采用先進的儲存技術,將甲方提供的臍血安全儲存于[具體儲存溫度及條件]的環境中,以保證臍血的質量和活性。4.檢測服務:乙方應對采集的臍血進行全面的檢測,包括但不限于血型、造血干細胞含量、傳染病指標等檢測項目。檢測報告應及時提供給甲方,確保甲方了解臍血的各項指標情況。5.信息管理:乙方負責建立甲方臍血儲存的信息檔案,記錄臍血的采集時間、檢測結果、儲存位置等詳細信息,并為甲方提供信息查詢服務,方便甲方隨時了解臍血的儲存狀態。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解臍血儲存的相關信息,包括儲存流程、檢測結果、儲存環境等。有權按照本協議約定查詢臍血的儲存狀態。在符合法律法規及本協議約定的情況下,有權要求乙方按照規定提供臍血相關服務。2.義務如實向乙方提供新生兒及產婦的相關信息,包括但不限于健康狀況、家族病史等,確保提供信息的真實性和完整性。如因甲方提供虛假信息導致的一切后果,由甲方自行承擔。積極配合乙方進行臍血采集工作,確保采集過程順利進行。按照本協議約定按時足額支付臍血儲存費用。在儲存期間,未經乙方書面同意,不得擅自提取或使用臍血。如甲方聯系方式發生變更,應及時通知乙方,否則因甲方未及時通知導致乙方無法及時與甲方取得聯系而產生的不利后果,由甲方自行承擔。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付臍血儲存費用。對甲方提供的臍血進行檢測、處理及儲存過程中,如發現臍血不符合儲存要求或存在質量問題,有權拒絕儲存或采取相應的處理措施。根據法律法規及行業規范,有權對臍血的使用進行審核和監督。2.義務按照國家相關標準和規范,為甲方提供專業、安全、可靠的臍血儲存服務。配備專業的醫護人員和先進的設備設施,確保臍血采集、檢測、儲存等環節的質量和安全。定期對臍血庫進行維護和管理,保證儲存環境符合要求,設備設施正常運行。按照本協議約定及時向甲方提供臍血檢測報告及其他相關信息。未經甲方書面同意,不得擅自使用甲方的臍血。在儲存期限屆滿或本協議終止后,按照國家相關規定及本協議約定對臍血進行妥善處理,并將處理結果告知甲方。三、臍血儲存費用及支付方式1.儲存費用:甲方應向乙方支付臍血儲存費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含臍血采集、檢測、儲存、信息管理等服務費用。2.支付方式:甲方應在簽訂本協議之日起______日內,一次性支付全部臍血儲存費用。甲方可選擇以下支付方式:銀行轉賬:甲方應將款項轉至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________現金支付:甲方可前往乙方指定地點以現金方式支付儲存費用。四、儲存期限1.臍血儲存期限自臍血采集成功并儲存于乙方臍血庫之日起計算,為______年。2.在儲存期限屆滿前,甲方如需繼續儲存臍血,應在儲存期限屆滿前______個月向乙方提出書面申請,并按照乙方要求辦理相關手續,支付相應的續存費用。續存費用標準按照乙方屆時公布的收費標準執行。五、臍血的提取與使用1.提取條件:在儲存期限內,如甲方或其直系親屬需要使用臍血,應提前向乙方提出書面申請,并提供相關證明材料,證明使用臍血的必要性及符合法律法規規定的使用條件。乙方應在收到申請及證明材料后的______個工作日內進行審核。2.提取流程:經乙方審核同意后,甲方應按照乙方要求辦理臍血提取手續。乙方負責安排專業人員將臍血按照國家相關標準和規范進行包裝、運輸,并確保臍血在運輸過程中的質量和安全。運輸費用由[承擔方]承擔。3.使用限制:臍血僅用于甲方或其直系親屬的醫療救治,不得用于任何其他非醫療目的。如甲方或其直系親屬違反本規定使用臍血,乙方有權追究其法律責任,并要求甲方承擔因此給乙方造成的一切損失。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密及其他機密信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起______年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付臍血儲存費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已產生的儲存費用及違約金,同時甲方應承擔乙方為實現債權而支付的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等)。2.若乙方未按照本協議約定提供臍血儲存服務,包括但不限于未按照標準采集臍血、未妥善儲存臍血、未及時提供檢測報告等,乙方應承擔違約責任,采取補救措施,并按照臍血儲存費用的______%向甲方支付違約金。如因乙方違約給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.若甲方擅自提取或使用臍血,或違反本協議約定將臍血用于非醫療目的,甲方應承擔違約責任,向乙方支付臍血儲存費用的______倍作為違約金,并賠償乙方因此遭受的一切損失。同時,乙方有權解除本協議,并要求甲方返還已支付的儲存費用。4.若一方違反本協議的保密條款,應向對方支付違約金人民幣______元,并賠償對方因此遭受的損失。如因違約行為給對方造成重大損失的,違約方應承擔全部賠償責任。5.如因不可抗力或法律法規政策變化等不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議的,不承擔違約責任,但應及時通知對方,并提供相關證明文件。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法
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