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文檔簡介
無痛全麻人流協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方意外懷孕且希望通過無痛全麻人流手術終止妊娠,甲方具備提供該手術服務的專業資質和條件,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方實施無痛全麻人流手術事宜達成如下協議:一、手術名稱及內容1.手術名稱:無痛全麻人流手術2.手術內容:甲方運用專業醫療技術和設備,在靜脈全身麻醉的狀態下,為乙方終止早期妊娠。手術過程中,甲方將采取必要的醫療措施確保手術的安全與順利進行,包括但不限于術前檢查、手術操作、術后護理及相關醫療指導等。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實提供與手術相關的個人信息、病史、過敏史等資料,以便進行全面的術前評估。根據乙方的身體狀況及手術需要,合理安排手術時間、地點及相關醫護人員。在手術過程中,如因乙方身體特殊情況或出現不可預見的醫療風險,有權采取必要的醫療措施以保障乙方的生命安全和身體健康。按照國家法律法規及醫療行業規范收取手術費用。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保手術操作的安全性和規范性。術前對乙方進行全面的身體檢查,包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等,以確定乙方是否適合進行手術以及存在的潛在風險,并將檢查結果如實告知乙方。為乙方提供專業的麻醉服務,確保麻醉過程安全有效,減輕乙方手術中的痛苦。安排經驗豐富、資質合格的醫護人員參與手術全過程,密切觀察乙方手術中的生命體征和身體狀況,及時處理手術中出現的各種情況。術后為乙方提供必要的護理和康復指導,告知乙方術后注意事項,包括休息、飲食、衛生、避免劇烈運動、禁止性生活等方面的要求,以及可能出現的術后并發癥及處理方法。對乙方的個人信息及醫療資料嚴格保密,不得泄露給任何第三方。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細過程、風險、注意事項及可能出現的并發癥等情況,要求甲方提供充分的醫療信息。在手術前,有權自主決定是否進行手術,并在充分考慮自身身體狀況和手術風險的基礎上做出決策。對甲方提供的醫療服務質量進行監督,如發現甲方存在違反醫療規范或損害乙方權益的行為,有權提出異議并要求改正。在符合法律法規及醫院規定的情況下,要求甲方為其提供必要的醫療救助和保障。2.義務如實向甲方提供與手術相關的個人信息、病史、過敏史等資料,不得隱瞞或虛報重要信息。如因乙方隱瞞信息導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔相應責任。按照甲方的要求進行術前各項檢查,配合甲方完成手術準備工作。如乙方拒絕進行必要的檢查或不配合術前準備,甲方有權推遲或取消手術。按照約定的時間和地點前往甲方處接受手術,如有特殊情況需要更改手術時間或地點,應提前通知甲方并取得同意。在手術過程中,應積極配合甲方醫護人員的操作,保持安靜,避免因自身原因影響手術的正常進行。術后嚴格按照甲方提供的護理和康復指導進行自我護理,按時服藥、定期復查。如出現異常情況,應及時就醫并告知甲方。按照本協議約定支付手術費用及相關費用。三、手術費用及支付方式1.手術費用:本次無痛全麻人流手術費用總計為人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含手術費、麻醉費、術前檢查費、術后護理費、藥品費等與手術直接相關的所有費用,但不包括可能出現的特殊檢查、治療費用及因乙方個人原因導致的額外費用。2.支付方式:乙方應在簽署本協議時支付手術費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);剩余費用在手術完成后一次性付清。3.費用調整:如因國家政策調整、醫療技術進步、物價波動等不可抗力因素導致手術費用發生變化,甲方應提前通知乙方,并按照合理的標準進行調整。乙方應在接到通知后的______個工作日內支付調整后的費用差額。四、手術風險及并發癥1.手術風險盡管甲方將盡最大努力確保手術的安全與成功,但無痛全麻人流手術仍存在一定的風險,包括但不限于出血、感染、子宮穿孔、人流不全、麻醉意外、心腦血管意外、藥物過敏等。這些風險可能導致術后身體不適、并發癥甚至危及生命安全。術后可能出現月經失調、閉經、習慣性流產、不孕等遠期并發癥,對乙方的生殖健康造成影響。2.并發癥處理若乙方在手術過程中或術后出現上述風險或并發癥,甲方將積極采取相應的醫療措施進行救治。因手術風險及并發癥導致的額外醫療費用,按照國家法律法規及醫療行業規范由雙方分擔。如因乙方自身原因(如隱瞞病史、不配合術后護理等)導致并發癥加重或延誤治療,乙方應自行承擔全部責任。甲方應在術后密切關注乙方的身體狀況,如發現乙方出現異常情況,應及時通知乙方并建議其進行進一步檢查和治療。乙方應積極配合甲方的建議,及時就醫并按照醫囑進行治療。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行義務,導致手術出現醫療事故或其他損害乙方權益的情況,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費、精神損害撫慰金等直接損失和間接損失。如甲方泄露乙方的個人信息及醫療資料,應向乙方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并承擔由此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付手術費用及相關費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已發生的手術費用及違約金,同時乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。若乙方違反本協議約定的其他義務,如隱瞞重要信息、不配合術前檢查或術后護理等,導致手術出現不良后果或給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。如乙方泄露甲方的商業秘密、技術秘密等信息,應向甲方支付違約金人民幣______元(大寫:______元整),并承擔由此給甲方造成的全部損失。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行協商并簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與
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