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文檔簡介
農村工傷賠償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______家庭住址:______聯系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______家庭住址:______聯系電話:______鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中遭受工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、事故經過及傷情描述乙方于______年______月______日受雇于甲方,在甲方位于______(農村具體地點)的______(工作內容)工作過程中,因______(詳細事故原因)導致乙方受傷。乙方受傷后被立即送往______(醫院名稱)進行救治,經診斷,乙方的傷情為______(具體傷情,如骨折、燒傷等詳細情況)。二、賠償項目及金額1.醫療費甲方已支付乙方在______醫院治療期間的全部醫療費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。此費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等與治療工傷直接相關的費用。2.誤工費根據乙方的傷情及恢復情況,經雙方協商確定,乙方的誤工期限為自受傷之日起至______年______月______日止,共計______天。誤工費按照乙方受傷前平均日工資______元/天計算,甲方應向乙方支付誤工費人民幣______元(大寫:______元整)。3.護理費考慮到乙方受傷后生活需要護理,甲方同意按照每天______元的標準向乙方支付護理費。護理期限為自受傷之日起至______年______月______日止,共計______天。因此,甲方應支付的護理費為人民幣______元(大寫:______元整)。4.營養費根據乙方的傷情,醫生建議加強營養輔助恢復。經雙方協商,甲方同意向乙方支付營養費人民幣______元(大寫:______元整)。5.殘疾賠償金(如構成殘疾)若乙方的傷情經勞動能力鑒定構成殘疾,根據傷殘等級,按照當地農村居民人均可支配收入標準及相關系數計算殘疾賠償金。具體計算方式為:當地農村居民人均可支配收入×賠償年限×傷殘系數。假設經鑒定乙方構成______級傷殘,當地農村居民人均可支配收入為______元/年,賠償年限為______年,傷殘系數為______,則殘疾賠償金為人民幣______元(大寫:______元整)。6.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如構成殘疾)如乙方的傷情構成殘疾,根據當地工傷保險政策及相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體標準為:一次性工傷醫療補助金按照______個月的統籌地區上年度職工月平均工資計算,一次性傷殘就業補助金按照______個月的統籌地區上年度職工月平均工資計算。假設統籌地區上年度職工月平均工資為______元,則一次性工傷醫療補助金為人民幣______元(大寫:______元整),一次性傷殘就業補助金為人民幣______元(大寫:______元整)。兩項共計人民幣______元(大寫:______元整)。7.后續治療費乙方后續可能因工傷需要進行進一步的治療,經雙方協商,甲方同意一次性向乙方支付后續治療費人民幣______元(大寫:______元整)。此費用包含乙方因本次工傷可能產生的復查費、治療費、康復費等所有與后續治療相關的費用。甲方支付該費用后,乙方因本次工傷產生的后續治療費用均由乙方自行承擔,甲方不再承擔任何支付責任。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣______元(大寫:______元整)。三、權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷治療的詳細情況,包括治療過程、費用支出等。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協助乙方辦理與工傷賠償相關的手續,如提供必要的證明材料等。承擔乙方因本次工傷事故所產生的合理必要費用,如醫療費、誤工費、護理費等,支付方式按照本協議第二條的約定執行。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款。有權要求甲方提供與工傷賠償相關的協助。2.義務如實向甲方陳述工傷事故的經過及傷情,不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷賠償相關手續,提供所需的證明材料。在收到甲方支付的工傷賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用。四、支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內,將工傷賠償款人民幣______元(大寫:______元整)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用,如律師費、訴訟費等。2.若乙方違反本協議約定,如隱瞞傷情、虛報費用等,甲方有權追回已支付的賠償款,并要求乙方返還已獲得的不當利益。乙方還應按照本協議賠償款總額的______%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成其他損失的,乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字或蓋章):______簽訂日期:
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