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心理咨詢結對幫扶協議書?甲方(幫扶方):姓名:[甲方姓名]身份證號:[甲方身份證號碼]聯系地址:[甲方聯系地址]聯系電話:[甲方聯系電話]乙方(受幫扶方):姓名:[乙方姓名]身份證號:[乙方身份證號碼]聯系地址:[乙方聯系地址]聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于乙方存在心理健康方面的需求,甲方具備心理咨詢專業能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》相關規定,達成如下心理咨詢結對幫扶協議:一、幫扶服務內容及目標(一)服務內容1.為乙方提供定期的一對一心理咨詢服務,服務頻率為[X]次/月,每次咨詢時長為[X]分鐘。2.根據乙方的具體情況,制定個性化的心理咨詢方案,包括但不限于心理評估、情緒疏導、認知調整、行為改變指導等。3.通過面對面交流、電話溝通、線上咨詢等方式,為乙方提供持續的心理支持和專業建議。(二)服務目標1.幫助乙方緩解當前存在的心理壓力,改善情緒狀態,如焦慮、抑郁等情緒得到明顯減輕。2.協助乙方提高應對生活中各種挑戰的能力,增強心理韌性,能夠以更積極的心態面對生活。3.引導乙方調整不合理的認知模式和行為習慣,促進其心理健康水平的提升,實現心理的平衡與和諧。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的基本情況、心理狀況及相關背景信息,以便制定合適的幫扶方案。根據乙方的咨詢進展和實際需求,合理調整咨詢方式和內容。2.義務嚴格遵守心理咨詢職業道德和倫理規范,為乙方提供專業、保密、尊重和有效的心理咨詢服務。按照約定的服務頻率和時長,為乙方提供高質量的心理咨詢服務,不得無故拖延或中斷。定期對乙方的咨詢效果進行評估和總結,及時與乙方溝通,根據評估結果調整幫扶策略。對乙方在咨詢過程中所提供的個人信息和隱私予以嚴格保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方透露。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解心理咨詢的過程、方法和預期效果,有權對咨詢方案提出意見和建議。在咨詢過程中,如對甲方的服務不滿意,有權要求更換咨詢師或終止咨詢服務,但需提前[X]天告知甲方。2.義務如實向甲方提供個人基本信息、心理狀況及相關問題,積極配合甲方的咨詢工作,按照咨詢方案參與各項咨詢活動。尊重甲方的專業意見和建議,認真執行咨詢過程中商定的調整計劃和行為改變措施。按照約定的時間和方式接受咨詢服務,如有特殊情況需要變更或取消咨詢,應提前[X]小時通知甲方。支付本協議約定的咨詢服務費用(如有)。三、服務費用及支付方式(一)服務費用經雙方協商,本次心理咨詢結對幫扶服務為[免費/有償]服務。若為有償服務,服務費用為每次[X]元,每月共計[X]元。(二)支付方式若乙方需支付服務費用,應在每月[具體日期]前,將當月服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號:[銀行賬號]賬戶名稱:[賬戶名稱]四、保密條款1.雙方應對在服務過程中知悉的對方個人信息、隱私、商業秘密及咨詢內容等予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照約定提供心理咨詢服務,如無故拖延或中斷咨詢,應退還乙方已支付的相應服務費用,并按照未提供服務部分費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方違反保密義務,導致乙方個人信息或隱私泄露,應承擔由此給乙方造成的全部損失,并向乙方支付違約金[X]元。若損失難以計算,違約金數額不低于[X]元。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停或終止咨詢服務,并要求乙方支付已產生的服務費用及逾期違約金。2.若乙方違反保密義務,導致甲方個人信息或隱私泄露,應承擔由此給甲方造成的全部損失,并向甲方支付違約金[X]元。若損失難以計算,違約金數額不低于[X]元。3.若乙方無故中斷或終止咨詢服務,已支付的服務費用不予退還,同時應按照已支付費用總額的[X]%向甲方支付違約金。六、協議變更與解除(一)協議變更1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.若因不可抗力或法律法規等原因導致本協議無法繼續履行,雙方應協商變更協議內容,以適應新的情況。(二)協議解除1.經雙方協商一致,可以提前解除本協議。解除協議需簽訂書面解除協議,并按照本協議約定進行費用結算和違約責任承擔。2.若一方嚴重違反本協議約定,另一方有權提前解除本協議,并要求違約方承擔相應的違約責任。3.若因不可抗力或法律法規等原因導致本協議無法繼續履行,本協議自動解除,雙方互不承擔違約責任,但應按照實際服務情況進行費用結算。七、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[X]個月/年。協議期滿后,雙方如無異議,則自動延續[X]個月/年。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各

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