代辦醫療服務合同范本?甲方（委托人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：________________聯系地址：________________聯系電話：________________乙方（受托人）：名稱：______________________統一社會信用代碼：________________法定代表人：________________聯系地址：________________聯系電話：________________鑒于甲方有醫療服務代辦需求，乙方具備提供相關代辦服務的能力和資質，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方代辦醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）服務內容乙方接受甲方委托，為甲方代辦以下醫療服務相關事項：1.預約掛號：根據甲方需求，在指定醫院或醫療機構為甲方預約專家號、普通號等各類門診掛號服務，確保掛號信息的準確性和及時性。2.住院手續辦理：協助甲方辦理指定醫院的住院手續，包括但不限于提交住院申請、安排病房、繳納住院押金等相關事宜，確保住院流程順利進行。3.檢查檢驗安排：根據醫院的建議和甲方的病情需要，為甲方預約各類檢查檢驗項目，如血液檢查、影像學檢查（X光、CT、MRI等）、病理檢查等，并協調安排檢查時間，確保檢查報告及時獲取。4.專家會診協調：對于甲方病情較為復雜或疑難的情況，乙方負責聯系并協調相關領域的專家進行會診，安排會診時間、地點，并協助甲方與專家溝通病情，整理會診資料，確保會診過程順利進行，并及時向甲方反饋會診結果。5.醫療費用結算協助：協助甲方整理和審核醫療費用明細，與醫院財務部門進行溝通協調，確保醫療費用結算準確無誤，并根據甲方需求提供費用報銷指導或協助辦理報銷手續。（二）服務要求1.乙方應具備專業的醫療服務代辦知識和經驗，熟悉各醫院的掛號、住院、檢查等流程和規定，確保為甲方提供高效、準確的代辦服務。2.乙方應嚴格遵守國家法律法規以及各醫院的規章制度，不得采取不正當手段獲取服務資源或干擾醫院正常秩序。3.乙方在代辦服務過程中應及時向甲方反饋進展情況，對于甲方提出的疑問和要求應及時回復并妥善處理，確保甲方知情權和參與權。4.乙方應妥善保管甲方提供的各類個人信息和醫療資料，不得泄露給任何第三方，確保甲方信息安全。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本合同約定提供代辦醫療服務，并對乙方的服務質量進行監督和評價。有權知曉代辦服務的進展情況，及時獲取相關信息和反饋。對乙方在代辦服務過程中違反法律法規、合同約定或損害甲方利益的行為，有權要求乙方承擔相應責任并采取補救措施。2.義務向乙方提供真實、準確、完整的個人信息和醫療資料，包括但不限于身份證、病歷、診斷證明等，以便乙方順利開展代辦服務。按照乙方要求及時配合提供相關文件、簽署必要的授權委托書等，以完成各項代辦手續。按照合同約定及時支付代辦服務費用。在代辦服務過程中，如因甲方自身原因導致服務延誤或無法完成的，甲方應承擔相應責任。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本合同約定收取代辦服務費用。在法律法規允許的范圍內，根據實際情況對代辦服務流程和方式進行合理調整和安排，但應提前通知甲方。對于甲方提供的不完整、不準確或不符合要求的信息和資料，有權要求甲方補充或更正，否則有權暫停相關服務，由此造成的服務延誤或損失由甲方承擔。2.義務按照本合同約定的服務內容和要求，為甲方提供優質、高效、專業的代辦醫療服務，確保服務質量和效果。嚴格遵守國家法律法規以及各醫院的規章制度，依法依規辦理各項代辦事項，不得從事任何違法違規行為。定期向甲方匯報代辦服務進展情況，及時反饋重要信息和問題，確保甲方了解服務動態。對甲方提供的個人信息和醫療資料嚴格保密，不得泄露、出售或非法使用，因乙方原因導致甲方信息泄露的，乙方應承擔相應法律責任。在代辦服務過程中，如遇不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致服務無法正常進行或延誤的，乙方應及時通知甲方，并采取合理措施減少損失，同時協助甲方解決問題。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.甲方應向乙方支付的代辦服務費用總計為人民幣______元（大寫______元整）。2.上述費用包含乙方為甲方提供的預約掛號、住院手續辦理、檢查檢驗安排、專家會診協調、醫療費用結算協助等各項服務的費用，但不包括甲方自行承擔的醫療費用（如掛號費、檢查費、藥費、治療費等）。（二）支付方式1.甲方應在本合同簽訂之日起______個工作日內，向乙方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）。2.在乙方完成全部代辦服務事項，并經甲方確認后，甲方應在______個工作日內支付剩余服務費用，即人民幣______元（大寫______元整）。3.乙方應在收到甲方支付的每筆款項后，向甲方出具合法有效的發票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定的時間和方式支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停服務，并要求甲方支付已完成服務對應的費用及違約金，同時乙方有權解除本合同，甲方應承擔因此給乙方造成的全部損失。2.若甲方提供的信息和資料虛假、不完整或不準確，導致乙方無法正常開展代辦服務或給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。3.若甲方違反本合同約定的其他義務，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本合同約定的服務內容和要求提供代辦服務，或服務質量不符合約定標準，乙方應負責采取補救措施，如重新辦理、調整安排等，由此產生的費用由乙方自行承擔。若給甲方造成損失的，乙方應按照損失金額的______%向甲方支付違約金，并賠償甲方的全部損失。2.若乙方未按照本合同約定的時間向甲方匯報服務進展情況或反饋信息，每逾期一次，應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______次的，甲方有權解除本合同，乙方應退還甲方已支付的全部費用，并按照服務費用的______%向甲方支付違約金，同時賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方泄露甲方的個人信息或醫療資料，乙方應承擔相應法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時，乙方應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。4.若乙方違反本合同約定的其他義務，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、合同變更與解除（一）合同變更1.本合同履行期間，如有需要變更合同內容的，雙方應協商一致，并簽訂書面補充協議。補充協議與本合同具有同等法律效力。2.若因法律法規、政策調整或其他不可抗力因素導致本合同部分條款無法履行或需要變更的，雙方應根據實際情況協商調整合同內容，協商不成的，可根據法律法規的規定解除本合同。（二）合同解除1.經雙方協商一致，可以書面形式解除本合同。2.若一方違反本合同約定，另一方有權書面通知違約方解除本合同，并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的因素導致本合同無法繼續履行的，雙方可協商解除本合同，互不承擔違約責任。六、爭議解決本合同在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本合同約定的全部代辦服務事項完成之日止。2.本合同一式兩份，甲乙