市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案

為全面貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院〔中發(fā)〔xxxx年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險〔以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保〕、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險〔以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保〕要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均到達(dá)90%以上。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療〔以下簡稱新農(nóng)合〕參合率，xxxx年到達(dá)90%，xxxx年到達(dá)92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準(zhǔn)后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實(shí)現(xiàn)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央和省、市、縣〔區(qū)〕政府對國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助，市、縣〔區(qū)〕政府對未納入中央和省補(bǔ)助的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補(bǔ)助。

3．積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

〔二〕提高根本醫(yī)療保障水平

4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。xxxx年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年1xxxx年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持xxxx年提高到30元。

5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例。xxxx年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別到達(dá)70%和50%以上，xxxx年分別到達(dá)75%和60%以上。xxxx年，新農(nóng)合住院費(fèi)用報銷比例鄉(xiāng)級到達(dá)70%至80%，縣級到達(dá)60%至70%，縣級以上到達(dá)45%；xxxx年，鄉(xiāng)級到達(dá)75%至80%，縣級到達(dá)65%至70%，市級到達(dá)55%至60%，市級以上力爭到達(dá)50%。適當(dāng)降低市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。

6．建立門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度，逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例。xxxx年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施方法，xxxx年正式實(shí)施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進(jìn)一步加強(qiáng)門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大和提高新農(nóng)合門診費(fèi)用報銷范圍和比例，擴(kuò)大特殊病種大額門診補(bǔ)償范圍，xxxx年納入統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運(yùn)行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額到達(dá)全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補(bǔ)償支付限額。

〔三〕標(biāo)準(zhǔn)根本醫(yī)療保障基金管理

8．各類醫(yī)保基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原那么。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原那么上控制在15%以內(nèi)，結(jié)余過多時要采取提高保障水平等方法，把結(jié)余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。

9．建立根本醫(yī)療保險基金風(fēng)險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，xxxx年研究制定相關(guān)政策，xxxx年實(shí)現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，xxxx年起逐步實(shí)現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行分級管理，實(shí)現(xiàn)一卡結(jié)算。

〔四〕完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助方法。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。〔五〕提高根本醫(yī)療保障管理能力和效勞水平

12．加強(qiáng)根本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍建設(shè)，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和經(jīng)費(fèi)，確保工作正常開展。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥效勞提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療效勞支付標(biāo)準(zhǔn)，控制本錢費(fèi)用。在國家價格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費(fèi)、總額給付、按人頭付費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式。

13．改良醫(yī)療保障效勞。推廣參保人員就醫(yī)“一卡〔證〕通〞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，提供并保證醫(yī)療保險卡〔證〕效勞。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，xxxx年底前實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用即時結(jié)算報銷。完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地就醫(yī)、結(jié)算方法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助間的銜接。

二、初步建立國家根本藥物制度

〔一〕初步建立根本藥物供給保障體系

14．在落實(shí)財政補(bǔ)助的同時，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)行根本藥物按購進(jìn)價格零差率銷售。

15．逐步建立完善執(zhí)業(yè)藥師制度。全市零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，在中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師，為患者提供準(zhǔn)確的購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。未取得駐店藥劑員資格的非藥學(xué)技術(shù)人員不得在藥品零售企業(yè)直接從事藥品銷售活動。

16．加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品誠信體系和藥品實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，對藥品、醫(yī)療器械定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。對我市轄區(qū)內(nèi)藥品企業(yè)生產(chǎn)的根本藥物實(shí)施非現(xiàn)場監(jiān)控并進(jìn)行經(jīng)常性抽檢，不斷加強(qiáng)對其他藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位的監(jiān)督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。加強(qiáng)藥品不良反響、醫(yī)療器械不良事件和藥物濫用監(jiān)測，完善藥品、醫(yī)療器械平安預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。

〔二〕建立根本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度

17．全市所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家根本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門制定。從xxxx年起，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須將根本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用，并到達(dá)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的根本藥物使用率。123456

18．根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的臨床根本藥物應(yīng)用指南和根本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，推進(jìn)根本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購置藥物。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非根本藥物。加強(qiáng)國家根本藥物制度的宣傳、鼓勵和引導(dǎo)患者選用根本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系

〔一〕加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

19．完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)完成每縣一所縣級醫(yī)院〔含中醫(yī)院〕擴(kuò)建或遷建任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院根本到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化水平。三年內(nèi)完成規(guī)劃確定的11所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)。三年內(nèi)支持全市192個沒有衛(wèi)生室的行政村建設(shè)衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。

xxxx年支持3所城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建設(shè)，xxxx年再支持9所城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建設(shè)。

21．公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在確保完成人口控制任務(wù)的前提下，探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層方案生育效勞機(jī)構(gòu)進(jìn)行多種形式的技術(shù)資源合作。

22．對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生效勞，采取政府購置效勞等方式給予補(bǔ)償；對其提供的根本醫(yī)療效勞，通過簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)合同等方式，由根本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

〔二〕加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

23．按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。落實(shí)省明確的為國貧縣招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，為青龍滿族自治縣招聘25名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員。

24．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，繼續(xù)實(shí)施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程〞，每所城市三級醫(yī)院對口支援2所縣級醫(yī)院，二級以上醫(yī)院對口支援1至2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關(guān)系。采取到城市醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

25．落實(shí)好城市二級以上公立醫(yī)院和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村效勞一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

〔三〕改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制

26．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行本錢通過效勞收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和效勞站，按國家規(guī)定核定根本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生效勞業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府按定額、定項(xiàng)和購置效勞等方式補(bǔ)助并列入預(yù)算。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與本縣區(qū)事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療效勞價格，按扣除政府補(bǔ)助后的本錢制定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理方式。

27．市衛(wèi)生行政部門會同財政部門研究制定具體補(bǔ)助方法，由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞等任務(wù)給予補(bǔ)助。原那么上每個行政村確定1所村衛(wèi)生室承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞。(1)(2)(3)(4)(5)(6)

〔四〕轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

28．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、設(shè)備和根本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供平安有效和低本錢效勞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變效勞方式，拓寬效勞領(lǐng)域，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，提供以預(yù)防保健、根本醫(yī)療和健康教育為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生效勞。城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)要以社區(qū)家庭和居民為效勞對象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為效勞重點(diǎn)，實(shí)行上門效勞、主動效勞。積極開展家庭出診、家庭護(hù)理、殘疾人康復(fù)、臨終關(guān)心等效勞，為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、方案生育技術(shù)效勞及一般常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理。

29．由市衛(wèi)生行政部門研究制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，人力資源和社會保障部門制定鼓勵和引導(dǎo)居民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的相關(guān)制度，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生行政部門在對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核驗(yàn)收根底上，確定首診基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

30．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以效勞質(zhì)量和效勞數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為根底的考核和鼓勵制度。

四、促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化

〔一〕根本公共衛(wèi)生效勞覆蓋城鄉(xiāng)居民

31．落實(shí)國家根本公共衛(wèi)生效勞工程。從xxxx年開始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進(jìn)居民健康檔案信息化建設(shè)，實(shí)施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)效勞。加強(qiáng)健康教育，普及健康知識。

〔二〕實(shí)施重大公共衛(wèi)生效勞工程

32．繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生工程。加強(qiáng)對嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與控制。在中央、省補(bǔ)助的根底上，市、縣也要對農(nóng)村婦女住院分娩給予補(bǔ)助。到xxxx年每名農(nóng)村婦女住院分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)600元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院正常分娩實(shí)行限價收費(fèi)，住院分娩率到達(dá)95%以上。

33．從xxxx年開始開展以下工程：為約7.5萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；為約9萬名農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷；對約50萬名35至59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期檢查；為約1800名貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)；為農(nóng)村改水、改廁等。

〔三〕加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞能力建設(shè)

34．重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、方案生育、疾病預(yù)防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備裝備和根底設(shè)施條件。完善衛(wèi)生應(yīng)急工作體制，提高重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

〔四〕保障公共衛(wèi)生效勞所需經(jīng)費(fèi)

35．專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、開展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府列入預(yù)算全額安排，效勞性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。

36．按工程為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供根本公共衛(wèi)生效勞，提高公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。xxxx年人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，xxxx年不低于18元，xxxx年不低于20元。省、市財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。『1』『2』『3』『4』『5』『6』

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

〔一〕改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制

37．公立醫(yī)院要以病人為中心，堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會效益原那么，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，研究制定醫(yī)院院長選拔任用及考核管理方法，明確崗位標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化。

38．完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，探索分層次評審的工作機(jī)制。實(shí)行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度。探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法和形式，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)交流。

39．強(qiáng)化醫(yī)療效勞質(zhì)量管理。標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植〔介〕入類醫(yī)療器械行為，嚴(yán)格臨床診療指南和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療效勞管理，優(yōu)化效勞流程。實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推行臨床路徑和單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理，優(yōu)先使用根本藥物和適宜技術(shù)，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

40．探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度，逐步建立醫(yī)院管理評價的長效機(jī)制。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)本錢核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受衛(wèi)生行政部門、內(nèi)部職工和社會監(jiān)督。積極探索建立醫(yī)療責(zé)任保險制度和醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解處理機(jī)制。

〔二〕推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革

41．逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由效勞收費(fèi)、藥品加成和財政補(bǔ)助三個渠道，改為效勞收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院根本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科開展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共效勞經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

42．嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事效勞費(fèi)、調(diào)整局部技術(shù)效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事效勞費(fèi)納入根本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。按照省要求，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)效勞價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療效勞本錢測算，科學(xué)考評醫(yī)療效勞效率。

43．公立醫(yī)院提供特需效勞的比例不超過全部醫(yī)療效勞的10％。探索建立醫(yī)療效勞定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

〔三〕加快形成多元辦醫(yī)格局

44．市衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。

45．制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)制程序和資產(chǎn)資金管理，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

4６．鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在效勞準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營