第一章緒論1、人格、性格人格：慣常情緒和行為特征，相對穩定并可預估。性格：是在氣質（一個人出生時固有的、獨特的、穩定的、心理特征）的基礎上由個體活動與社會環境相互作用而形成的。常用精神障礙分類系統DSM：美國精神障礙分類系統（2）ICD：國際疾病分類（3）CCMD:中國精神障礙分類系統第二章精神障礙的癥狀學如何判定精神活動是否病態（一般應從三個方面進行比較）：縱向比較：即與其過去一貫表現相比較橫向比較：即與大多數健康人的精神狀態相比較結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷精神癥狀的特點：①不受病人意識的控制；②難以通過轉移令其消失；③內容與周圍客觀環境不相稱；④多伴有痛苦體驗；⑤給病人帶來不同程度的社會功能損害知覺：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結合以往的經驗，在腦中形成的整體印象。4、知覺障礙有：幻覺、錯覺、感知綜合障礙5、正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致兩者區別：感覺：客觀事物的個別屬性在人腦中的直接反應知覺：客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應6、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺，可出現生理性的錯覺。7、病理性錯覺：常在意識障礙時出現，帶有恐怖色彩，多見于器質性精神障礙的譫妄狀態。8、幻覺：沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。9、知覺、表象與幻覺區別知覺表象真幻覺假幻覺當時有無相關的客觀刺激作用于感官有無無無映象的清晰、鮮明的程度和生動高低高高或中等當事人是否感到映象是自己意志的產物否是否否映象來源有無明確的定位有無有無內臟性幻覺與內感性不適區別：①內臟性幻覺通常感覺有固定的部位與癥狀；②而內感性的不適沒有固定的部位與癥狀。11、思維：人腦對客觀事物間接概括的反映，通過言語或文字來表達，是人類認知活動的最高形式12、正常人的思維有以下特征：①目的性；②連貫性；③邏輯性；④實踐性13、妄想：一種病理性的歪曲信念。在意識清晰狀況下，病態推理和判斷的結果。14、妄想的特征：①內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不移；②內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩15、據妄想起源與其他心理活動的關系分：原發性妄想和繼發性妄想16、據妄想的結構分：系統性妄想和非系統性妄想17、據妄想內容分：被害妄想、關系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感、非血統妄想等18、正常人的注意特征：集中性、穩定性、轉移性。19、注意障礙有以下表現：注意增強、注意渙散、注意減退、注意轉移、注意狹窄。20、定向力：一個人對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。21、自知力：指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。自知力缺乏是精神病特有的表現。第三章精神障礙的檢查與診斷1、精神障礙的分類系統疾病分類基軸：病因、解剖部位、病變部位、癥狀特點、治療、病程預后、防治。2、檢查原則與診斷思路原則：“避輕就重”原則、“先急后緩”原則診斷思路：器質性障礙→內源性障礙→心因性障礙第五章神經認知障礙及相關疾病1、譫妄：①急性起病，病程短暫、病變發展迅速，急性腦病綜合征；②急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。2、譫妄的臨床表現：大多急性起病，突然發生，部分病人可有1-2天的前驅期，表現為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢等。常伴有以下領域的改變：(1)學習或者記憶障礙(尤其是近期記憶)。(2)定向障礙，特別是時間、地點定向障礙，嚴重者可出現人物定向障礙。(3)知覺障礙，如錯覺或者幻覺，特別是視幻覺。(4)睡眠-覺醒障礙，包括日間困頓、夜間激越、入睡困難以及整夜清醒;部分患者會有晝夜顛倒。(5)情緒行為障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、憤怒、欣快和情感淡漠等。3、癡呆綜合征：①起病緩慢，病程較長，慢性腦病綜合征；②較嚴重的、持續的認知障礙；③臨床上表現為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計算，乃至言語能力都受到損害，并因此影響到工作、社交及日常生活的功能，伴有不同程度的人格改變，但意識并無異常。4、阿爾茨海默病（AD）：①本病起病徐緩，病程呈進行性；②主要臨床相為癡呆綜合征，病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經細胞變性為主；③是一種中樞神經系統原發性退行性變性疾病。5、阿爾茨海默病的臨床表現：①第一期（早期）1-3年，以近記憶障礙、學習新知識能力低下、視空間定向障礙、缺乏主動性，生活自理或部分自理。②第二期（中期）2-10年，智能與人格改變日益明顯，出現皮質受損癥狀，如失語、失用和失認，也可出現幻覺和妄想。神經系統可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。③第三期（后期）8-12年，呈明顯癡呆狀態，生活完全不能自理，有明顯肌強直、震顫和強握、摸索反射，大小便失禁，可出現癲癇樣發作。預后不良，部分進展較快，最終常因營養不良、肺炎等并發癥或衰竭死亡。6、鑒別點 阿爾茨海默病血管性癡呆高血壓病史或反復卒中史 無 有病程特點 起病緩慢，進行性發展 病情波動，階梯式惡化早期癥狀 人格改變和記憶障礙 情緒不穩，近記憶障綜合征核心癥狀 全面性癡呆 以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力 早期即喪失自知力 自知力與人格相當長時間保持完好神經系統局灶癥狀、體征 早期常無 早期常有腦影像等檢查 彌漫性腦皮質萎縮 多發性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數量表評分 低于4分 高于7分第六章精神活性物質所致的精神障礙1、精神活性物質概念：①有致依賴作用②使用的目的是：取得或保持、心理、生理特殊狀態③能夠影響情緒、行為、改變意識狀態2、依賴的表述：①明知是成癮物，仍繼續使用②有耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為③是一組認知、行為和生理癥狀群分為：軀體依賴、心理依賴3、濫用表現：①偏離社會常模、醫療不允許②反復使用③會有軀體或心理方面等明顯的不良后果濫用強調的是不良后果，但沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征4、耐受性的表現：①增加劑量才能獲得想要效果②使用原來的劑量達不到原有的效果5、戒斷狀態：如酒依賴:停止或減少使用劑量會出現的特殊的心理、生理癥狀群，一般表現為使用藥物的藥理作用相反的癥狀常見的精神活性物質的分類：中樞神經系統抑制劑中樞神經系統興奮劑大麻致幻劑阿片類揮發性溶劑酒精煙草7、阿片類物質典型的戒斷癥狀可分為兩大類：①客觀體征：如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、噴嚏、失眠等②主觀感受：如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、發冷、發熱、渴求藥物等8、急性酒中毒：①大量的飲酒史,醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度相關②沖動性行為、易激惹、判斷力及社會功能受損，伴有面部潮紅、走路不穩、口齒不清、共濟失調等表現③如果中毒較深可導致呼吸心跳抑制，甚至生命危險第七章精神分裂癥及其它精神病性障礙1、精神分裂癥（1）多由遺傳及環境因素導致（2）思維、知覺、情感、行為等方面的障礙與環境不協調（3）一般無意識及智能障礙，病程多遷延2、精神分裂癥神經發育病因學假說：(1)多巴胺假說(2)5-羥色胺假說谷氨酸假說r-氨基丁酸（GABA）假說3、精神分裂癥的主要臨床表現（癥狀群）（1）前驅期癥狀：情緒改變、認知改變、感知改變、行為改變、社會活動退縮或缺乏興趣、軀體癥狀等；（2）顯癥期癥狀：1）陽性癥狀：①幻覺、妄想癥狀群（幻聽、幻視、幻嗅、妄想等）；②瓦解癥狀群（思維形式障礙和思維過程障礙、怪異行為和緊張癥行為以及不適當的情感）；③焦慮抑郁癥狀群（明顯的抑郁和焦慮情緒）；④激越癥狀群（攻擊暴力、自殺）；2）陰性癥狀：陰性癥狀群（意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語貧乏）4、精神分裂癥的診斷要點：（1）思維障礙：思維鳴響,思維插入或思維被撤走以及思維被廣播。（2）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想。（3）幻覺：對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽,或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺。（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續性妄想（具有某種宗教或政治身份,或超人的力量和能力)（5）伴有轉瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內容的妄想、或伴有持久的超價觀念、或連續數周或數月每日均出現的任何感官的幻覺。（6）聯想斷裂或無關的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。（8）陰性癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協調，常導致社會退縮及社會功能的下降,但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或抗精神病藥物治療所致。（9）個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。5、精神分裂與癡呆的鑒別：（1）精神分裂癥：①定向力正常：對時間、空間和人物能正確的定向；②意識通常是清醒的，一般記憶與智能沒有明顯的損害；③可出現幻覺妄想等癥狀；④無自知力或自知力不全。（2）癡呆：①智能減退為主要特征；②伴有不同程度的人格改變，沒有意識障礙，記憶力明顯減退；③有腦的器質性病變基礎。第八章抑郁障礙、雙相及相關障礙1、抑郁障礙概念：①顯著和持續性的心境低落，伴有興趣缺乏、快感消失、思維遲緩、意志活動減少等②發作性病程，發作間期精神狀態可恢復病前水平，既往有類似發作。抑郁發作的主要臨床表現（1）核心癥狀：心境低落、興趣減退和快感缺失（“三低癥狀”）（2）心理癥狀群：思維遲緩、認知功能損害、負性認知模式、自責自罪、精神運動性遲滯或激越、消極觀念和自殺行為（3）軀體癥候群：睡眠障礙、精力下降、食欲減退、性功能減退、與自主神經功能紊亂相關的癥狀（如頭暈、頭痛、心慌、心悸、出汗、皮膚感覺異常等）3、抑郁障礙與雙相情感障礙的鑒別：（1）雙相情感障礙：①在抑郁發作的基礎上，存在一次及以上的符合躁狂/輕躁狂的發作史②情感的不穩定性和易轉換性抑郁障礙：①個體的情感、認知、意志行為的全面抑制；②部分抑郁發作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發作史4、抑郁障礙個體化合理用藥原則：（1）需結合患者的個體情況，為患者選擇合適的抗抑郁藥物及劑量；（2）結合患者睡眠問題，優先考慮可同時改善睡眠的抗抑郁藥，對于老年患者則應避免選擇不良反應多的藥物。5、雙相障礙：（1）既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作（2）一般呈發作性病程，躁狂和抑郁常反復循環或交替出現，也可以混合方式存在6、雙相障礙典型臨床表現可有抑郁發作、躁狂發作和混合發作。（1）躁狂發作：典型臨床表現是情感高漲、思維奔逸、活動增多“三高”癥狀,可伴有夸大觀念或妄想、沖動行為等。發作應至少持續一周，并有不同程度的社會功能損害,可給自己或他人造成危險或不良后果。躁狂可一生僅發作一次，也可反復發作。（2）抑郁發作：概括為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退“三低”癥狀，但這些重度抑郁發作時典型癥狀不一定出現在所有的雙相障礙患者中。發作應至少持續2周，并且不同程度地損害社會功能,或給本人造成痛苦或不良后果。（3）混合發作：躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發作中同時出現，抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉換，因日而異，甚至因時而異。如果在目前的疾病發作中,兩類癥狀在大部分時間里都很突出，則應歸為混合性發作。（4）其他癥狀：患者可伴有精神病性癥狀，常見的有夸大妄想、被害妄想及關系妄想,幻覺相對少且短暫等。7、雙相障礙的治療應遵循以下原則：①綜合治療原則；②個體化治療原則；③長期治療原則；④心境穩定劑為基礎治療原則；⑤聯合用藥治療原則。第九章焦慮障礙、強迫及相關障礙1、焦慮與恐懼相關障礙包括：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所恐懼障礙、特定恐懼障礙、社交焦慮障礙、分離性焦慮障礙和其他特定或未特定的焦慮與恐懼相關障礙。2、廣泛性焦慮障礙：①以焦慮為主要臨床表現②伴有不能控制的提心吊膽、緊張不安，顯著的自主神經功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安等③對健康過度關注而反復檢查、就診3、廣泛性焦慮障礙的臨床表現（1）精神性焦慮：精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心；（2）軀體性焦慮：表現為運動性不安與肌肉緊張；（3）自主神經功能紊亂：表現為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞:咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。（4）其他癥狀廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發作及人格解體等癥狀,但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。4、驚恐發作（1）突如其來的驚恐體驗仿佛將要窒息、瘋狂、死亡——患者宛如瀕臨末日，會奔走、驚叫、呼救等（2）嚴重的自主神經功能失調心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規則等呼吸系統：呼吸困難、過度換氣等神經系統：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發抖、全身無力等5、強迫及相關障礙包括：強迫癥、軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛障礙、皮膚搔抓障礙、嗅覺牽連障礙等。6、強迫癥的臨床表現（1）強迫觀念：強迫思維、強迫性對立思維、強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫情緒、強迫意向（2）強迫行為：強迫檢查、強迫洗滌、強迫計數、強迫性儀式動作第十章創傷及應激相關障礙、軀體癥狀及相關障礙以及分離障礙1、創傷后應激障礙：①異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷②延遲出現和長期持續的精神障礙2、創傷后應激障礙的臨床表現：PTSD臨床上主要有以下四大核心癥狀群：（1）侵入性癥狀群反復重現創傷性體驗：①控制不住地回想受創傷的經歷；②反復出現創傷性內容的噩夢；③反復發生錯覺或幻覺或幻想形式的創傷性事件重演的生動體驗(癥狀閃回)；④當面臨類似情緒或目睹死者遺物、舊地重游、紀念日時，又產生“觸景生情”式的精神痛苦。（2）持續回避：①表現為極力不去想有關創傷性經歷的事；②避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所；③對周圍環境的普通刺激反應遲鈍；④情感麻木，與人疏遠，不親切，對親人情感變淡；⑤社會性退縮，興趣愛好變窄；⑥對未來缺乏思考和計劃，對創傷經歷中的重要情節遺忘等。（3）持續性的警覺性增高：①.難于入睡或易驚醒；②注意集中困難；③激惹性增高；④過分的心驚肉跳，坐立不安；⑤遇到與創傷事件多少有些相似的場合或事件時，產生明顯的生理反應，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。（4）認知和心境的負性改變：①患者可表現出無法記住創傷性事件的某個重要方面，對創傷性事件的原因或結果出現持續的認知歪曲；②責備自己或他人,對自己、他人或世界出現持續放大的負性信念和預期。3、分離障礙：①明顯的精神因素而突然發病②感覺、運動和植物神經功能失調或短暫的精神異常，暗示可使其發作也可使其癥狀消失，有反復發作的傾向③主要表現為解離癥狀和轉換癥狀4、分離障礙的臨床特征：（1）多起病于青少年期，常急性起病，癥狀復雜多樣，就同一患者而言，癥狀相對單一，反復發作的患者主要癥狀基本相同。（2）起病與明顯的心理社會因素相關（3）部分患者具有表演型人格特征，或可診斷表演型人格障礙。（4）對疾病常常缺乏自知力，不主動求治，更關注他人對其疾病的態度，常有“繼發獲益”的可能。第十一章精神發育障礙1、智力發育障礙①起病于18歲以前②以智力發育低下和社會適應困難為主要臨床特征的一組綜合征。2、智力發育障礙的臨床表現分級嚴重程度 智商 接受教育和康復訓練能力 生活能力輕度 69～50 初級教育或特殊教育 可獨立生活中度 49～35 特殊教育和訓練 掌握簡單生活技能，半獨立生活重度 34～20 簡單訓練 生活自理能力差，需要監護極重度 ＜20 無能力 無生活自理能力，需要監護3、孤獨癥譜系障礙的核心臨床癥狀（1）社會交往障礙：不能與他人建立正常的人際交往（2）語言發育障礙（就診主因