鎖骨靜脈置管護理常規演講人：xxx20xx-12-10目錄CATALOGUE鎖骨靜脈置管基本概念鎖骨下動脈解剖特點鎖骨靜脈置管護理原則鎖骨靜脈置管日常護理流程并發癥識別與應對策略康復期患者指導與教育01鎖骨靜脈置管基本概念PART鎖骨靜脈置管是一種通過穿刺鎖骨下靜脈并置入導管，用于輸液、測量中心靜脈壓或給予高營養治療的技術。鎖骨靜脈置管定義提供穩定、可靠的靜脈通路，避免反復穿刺造成的血管損傷和痛苦；便于急救和重危病人的搶救；便于測量中心靜脈壓，指導臨床用藥和輸液。鎖骨靜脈置管作用鎖骨靜脈置管定義及作用適應癥適用于需要長期輸液、高營養治療、測量中心靜脈壓的患者，以及周圍靜脈通路困難或不宜使用的患者。禁忌癥有嚴重凝血功能障礙者；穿刺部位有感染、血腫或腫瘤等情況者；嚴重肺氣腫、胸廓畸形等不能配合操作者；嚴重休克或瀕?；颊呱饔?。適應癥與禁忌癥置管方法簡介經皮穿刺法通過皮膚穿刺將導管置入鎖骨下靜脈，具有操作簡便、定位準確、并發癥少等優點，是常用的置管方法。切開置管法靜脈切開置管法在鎖骨下緣作一小切口，分離并暴露鎖骨下靜脈，然后直接將導管插入靜脈內，適用于穿刺困難或需要長期留置導管的患者。在鎖骨下靜脈處切開皮膚，分離并暴露靜脈，再將導管插入靜脈內，適用于靜脈穿刺困難或需要較大口徑導管的患者。02鎖骨下動脈解剖特點PART鎖骨下動脈起源與走行鎖骨下動脈走行沿胸膜頂內側，斜過前面達頸根部，在前斜角肌后方，弓形向外跨過第1肋骨移行為腋動脈。鎖骨下動脈起源右側發自頭臂干，左側發自主動脈弓。主要分支及其分布區域分布于胸前壁、心包及膈肌等部位。胸廓內動脈分布于甲狀腺、頸部肌肉及皮膚等部位。甲狀頸干分布于腦、脊髓及頸部。椎動脈分布于頸部深層肌肉及皮膚等部位。肋頸干分布于頸部淺層肌肉及皮膚等部位。頸橫動脈鎖骨下動脈是上肢及腦部的重要供血動脈，對于維持生命活動具有重要意義。臨床上重要意義在臨床手術中，如心臟搭橋手術、頸動脈內膜切除術等，需要了解鎖骨下動脈的解剖特點，以避免誤傷。鎖骨下動脈也是介入診療的常用路徑，如鎖骨下動脈置管、射頻消融等，需要準確掌握其解剖結構。03鎖骨靜脈置管護理原則PART無菌操作規范執行穿刺部位消毒使用碘伏或酒精對穿刺部位進行常規消毒，確保無菌操作。無菌手套佩戴在操作過程中，醫護人員需佩戴無菌手套，避免感染。無菌敷料覆蓋置管后，需用無菌敷料覆蓋穿刺點，并定期更換。無菌技術操作在更換敷料、接管等操作時，需遵循無菌技術原則。觀察穿刺點定期觀察穿刺點有無紅腫、滲液、硬結等感染跡象，如有異常及時處理。記錄導管情況記錄導管插入長度、外露長度以及固定情況，確保導管在位。監測生命體征定期測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，及時發現異常情況。評估并發癥觀察患者有無導管相關并發癥，如導管堵塞、脫落、血栓形成等，并及時采取措施。定期觀察與記錄向患者及其家屬詳細解釋鎖骨靜脈置管的目的、注意事項及可能出現的并發癥，以便患者積極配合治療。關注患者的心理狀態，及時給予心理支持和安慰，緩解患者緊張、焦慮情緒。對于疼痛敏感的患者，可給予適當的疼痛管理措施，如ju部麻醉、鎮痛藥物等，以減輕患者疼痛。指導患者進行置管側的康復訓練，如握拳、松拳等動作，以促進血液循環，預防并發癥的發生?；颊呓逃c心理支持患者教育心理支持疼痛管理康復訓練04鎖骨靜脈置管日常護理流程PART首選右側鎖骨下靜脈，因其較為粗直且易于穿刺。穿刺部位選擇使用無菌棉簽蘸取安爾碘或酒精，以穿刺點為中心，進行螺旋式消毒，消毒范圍需大于敷料面積。清潔步驟待消毒液自然干燥后，方可進行穿刺操作，以減少感染風險。消毒后處理穿刺部位清潔與消毒處理穿刺成功后，將導管縫合固定于皮膚，避免活動時導管移位或脫出。導管固定定期通過導管回抽血液或注入生理鹽水，檢查導管是否通暢，避免導管堵塞。通暢性檢查定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。導管維護導管固定及通暢性檢查方法010203預防感染嚴格遵守無菌操作規范，定期更換敷料和導管，減少感染風險。預防出血穿刺時要準確掌握深度，避免穿透血管壁引起出血，同時壓迫止血要適度。預防導管堵塞定期沖洗導管，保持導管通暢，避免血液或藥物沉積導致堵塞。預防血栓形成對于血液高凝狀態的患者，應定期使用抗凝藥物，預防血栓形成。并發癥預防與處理措施05并發癥識別與應對策略PART感染風險降低策略在鎖骨靜脈置管過程中，必須嚴格遵守無菌操作規范，確保手術器械、敷料和術者手部等部位的清潔和消毒。嚴格無菌操作置管后應定期對導管進行消毒，以減少細菌滋生和感染的風險。定期消毒導管密切觀察患者是否出現感染癥狀，如發熱、紅腫、疼痛等，一旦出現應及時處理。監測感染癥狀避免血液高凝狀態針對血液高凝狀態的患者，應采取相應的措施，如多飲水、降低血液粘稠度等。合理使用抗凝藥物根據患者病情和醫生的建議，合理使用抗凝藥物，以降低血栓形成的風險。定期活動肢體置管后，患者應定期活動置管側肢體，以促進血液流動，減少血栓形成的機會。血栓形成預防方法置管后應定期檢查導管的位置和通暢情況，及時發現并處理導管堵塞或移位的問題。定期檢查導管若導管堵塞，可嘗試用生理鹽水沖管或采用尿激酶溶栓等方法進行處理，若無法解決應盡快拔管。導管堵塞處理若導管移位，應立即在X線透視下重新調整導管位置，以確保導管尖端位于正確的位置。導管移位處理導管堵塞或移位處理方案06康復期患者指導與教育PART保持傷口干燥患者應該穿著寬松、舒適的衣物，避免對傷口產生壓迫和摩擦。穿著寬松衣物避免高強度活動康復期間，患者要避免劇烈、高強度的活動，以免導致傷口裂開、出血等意外情況。鎖骨靜脈置管處要保持干燥，避免沾水，以免引起感染。日常生活注意事項提醒運動鍛煉建議及限制說明遵循專業指導患者在進行運動鍛煉時，應遵循專業醫生或康復師的指導，確保運動安全和有效。避免過度用力在運動或活動時，要避免過度用力或負重，以免導致傷口疼痛或出血。適度鍛煉康復期間，患者可以進行適度的鍛煉，如散步、慢跑等，以促進血液循環和恢復身體機能。定期隨訪患者應按照醫生的建議定期進行隨訪，