循環系統常見疾病癥狀與體征演講人：日期:目錄02高血壓相關疾病01冠狀動脈疾病03心力衰竭綜合征04心律失常類型05心臟瓣膜疾病06周圍血管疾病01冠狀動脈疾病典型胸痛特征壓迫性胸痛誘發因素疼痛范圍持續時間常表現為壓迫、沉重、緊縮或憋悶感，猶如一塊重物壓在胸部。疼痛常從胸骨后或心前區開始，可放射至左肩、左臂、頸部、下頜或背部。情緒激動、體力勞動、飽餐、寒冷等可誘發或加重胸痛。通常為幾分鐘至十幾分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。呼吸困難表現勞力性呼吸困難體力活動時出現或加重，休息時減輕或消失。01夜間陣發性呼吸困難平臥時加重，端坐后緩解，可伴有哮鳴音。02急性左心衰竭嚴重時可出現急性左心衰竭，表現為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。03心電圖異常征象缺血性改變心律失常心肌梗死表現動態變化心電圖可出現ST段壓低、T波倒置或平坦等缺血性改變。可出現各種心律失常，如室性早搏、房性早搏、心房顫動等。如發生心肌梗死，心電圖可出現異常Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置等特征性改變。心電圖異常可隨病情的發展而動態變化，需持續監測。02高血壓相關疾病頭痛程度多為中度至重度，持續性鈍痛或搏動性頭痛，有時伴有惡心、嘔吐等癥狀。頭痛部位多位于雙側太陽穴、后腦勺或全頭部，有時可放射至頸部或肩部。頭痛與血壓關系頭痛程度與血壓升高程度基本一致，血壓下降后頭痛可緩解或消失。頭痛時間多在早晨起床時出現，也可在情緒激動、勞累后加重。持續性頭痛特征眼底血管改變體征視網膜動脈變細、反光增強，出現動脈壁增厚、血管迂曲等改變。視網膜動脈變化可出現視網膜水腫、滲出、出血等病變，嚴重者可出現視乳頭水腫。視網膜病變眼底血管痙攣、狹窄，導致視網膜供血不足，出現視力模糊等癥狀。眼底血管痙攣長期高血壓可引起眼底血管硬化，導致視網膜動脈玻璃樣變性等改變。眼底血管硬化靶器官損傷表現心臟損傷腎臟損傷腦血管損傷視網膜病變長期高血壓可導致心臟肥厚、擴大，出現心力衰竭、冠心病等并發癥。高血壓可加速腦動脈硬化，引起腦缺血、腦出血等腦血管疾病。高血壓可引起腎小球動脈硬化，導致腎功能減退、尿毒癥等嚴重后果。高血壓可引起視網膜動脈硬化、視網膜病變等眼部并發癥，嚴重者可致失明。03心力衰竭綜合征勞力性呼吸困難分級Ⅰ級僅在劇烈活動或體力勞動時出現呼吸困難，休息后癥狀消失。01Ⅱ級體力活動明顯受限，輕度體力活動即可引起呼吸困難，休息時可無癥狀。02Ⅲ級日常活動即可引起明顯的呼吸困難，甚至不能平臥，端坐呼吸。03Ⅳ級休息狀態下也存在呼吸困難，甚至無法平臥，出現發紺、大汗等癥狀。04下肢水腫進展特點早期中期晚期伴隨癥狀腳踝部出現凹陷性水腫，下午明顯，早晨起床時減輕。水腫逐漸向上蔓延至小腿部，甚至大腿，并伴有皮膚緊繃感。全身性水腫，皮膚發亮，甚至出現胸水、腹水等癥狀。乏力、尿量減少、食欲下降等。站立或坐著時，可見頸靜脈明顯充盈，甚至怒張。用手壓迫腫大肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸反流征陽性。心臟收縮時，可在心尖區觸及震顫感，向胸骨左緣傳導。可聽到心尖區舒張期奔馬律等心臟雜音。頸靜脈怒張體征頸靜脈充盈肝頸反流征陽性心前區震顫心臟雜音04心律失常類型心悸主觀感受差異心悸時，患者會感覺到心臟跳動過快，甚至有心跳加速到難以忍受的程度。心跳加速心悸時，患者可能會感覺到心跳不規則，出現心律不齊的情況，這種不適感可能會伴隨著心跳的加速或緩慢。心悸時，患者常常會感到胸悶、氣短，有時還會有胸痛等不適感。心律不齊心悸時，患者有時會感覺到心臟跳動非常有力，甚至有一種心臟要從胸腔跳出來的感覺。心臟搏動有力01020403胸悶不適脈搏節律異常特征6px6px6px心律失常時，患者的脈搏會過快，超過正常范圍。脈搏過快脈搏的節律會變得不規則，有時快有時慢，或者出現間歇性的搏動。脈搏節律不規則有些心律失常患者脈搏會過緩，低于正常范圍。脈搏過緩010302脈搏的強弱也會變得不規則，有時強有時弱，甚至會出現無法觸及的脈搏。脈搏強弱不等04暈厥發作關聯性暈厥前兆暈厥前，患者可能會出現頭暈、耳鳴、眼前發黑等前兆癥狀，有時還會出現心慌、惡心等不適感。01暈厥時表現暈厥時，患者會短暫失去意識，跌倒在地，有時還會出現抽搐、尿失禁等現象。02暈厥后恢復暈厥后，患者會很快恢復意識，但可能會感到虛弱、頭暈、惡心等不適感，有時還會出現短暫的記憶喪失。03暈厥與心律失常關聯暈厥往往是心律失常的一種表現，特別是當暈厥伴隨著心悸、脈搏節律異常等癥狀時，更可能是心律失常引起的。0405心臟瓣膜疾病特征性心臟雜音主動脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音，多位于胸骨右緣第二肋間，向頸部傳導，雜音強弱與體位和呼吸有關。主動脈瓣關閉不全舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及心尖傳導，主動脈瓣區可觸及收縮期震顫。二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音，最響部位在心尖區，音調較低，較局限，不向遠處傳導。二尖瓣關閉不全收縮期雜音，心尖區最響，可占整個收縮期，可伴有震顫。體力活動能力下降心臟瓣膜病患者容易疲勞、乏力，運動耐力明顯下降。心率加快運動時心率明顯加快，與運動強度不成比例。呼吸困難運動后呼吸急促，嚴重者出現端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。暈厥或頭暈運動時或運動后可能出現暈厥或頭暈，由于心排出量減少導致腦供血不足。運動耐力下降軌跡紫紺與杵狀指表現紫紺是缺氧的典型表現，通常出現在口唇、指甲、耳垂等毛細血管豐富的部位。杵狀指（趾）長期缺氧導致指（趾）端軟組織增生和肥厚，形如鼓槌狀。皮膚發紺區域伴隨皮溫降低由于組織缺氧導致局部微循環灌注不良，出現皮膚青紫并伴有皮溫降低。呼吸困難加重時紫紺更明顯隨著病情的發展，呼吸困難加重，紫紺也更加明顯。06周圍血管疾病間歇性跛行特點行走后下肢乏力行走一段時間后，下肢出現乏力、沉重或疼痛，需停下休息。休息后癥狀緩解休息一段時間后，癥狀可得到緩解或消失，再次行走時又出現。疼痛部位逐漸上移隨著病情發展，疼痛部位逐漸從小腿向大腿上移。可能出現肌肉萎縮長期跛行可能導致下肢肌肉萎縮，影響行走能力。皮膚溫度異常分布患側皮溫降低溫差逐漸增大膚色蒼白或發紺觸感異常患側肢體皮膚溫度較健側低，尤其在寒冷環境下更為明顯。隨著病情發展，患側與健側皮溫差異逐漸增大。患側肢體皮膚可能呈現蒼白、發紺等缺血癥狀。患側肢體可能感覺發涼、麻木或刺痛。患側肢體動脈搏動范圍縮小，