世界衛生組織結核病防治知識體系演講人：日期:目

錄CATALOGUE02全球流行現狀01結核病基礎認知03診斷與治療規范04預防控制措施05WHO應對舉措06未來挑戰與方向結核病基礎認知01疾病定義與病理特征結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可侵害人體的各種器官，以肺部結核感染最為常見。結核病定義結核分枝桿菌特性病理特征結核分枝桿菌具有抗酸性和耐干燥的特性，可在干燥環境中存活數月甚至數年。結核病的基本病理變化包括滲出、增生和干酪樣壞死，可形成結核結節、干酪樣壞死和空洞等特征性病變。感染途徑與易感人群感染途徑潛伏期易感人群結核病的傳播途徑以空氣傳播為主，通過吸入帶菌飛沫感染，也可通過消化道、皮膚傷口等途徑傳播。免疫力較低的人群，如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、使用免疫抑制劑的人等，以及與結核病患者密切接觸的人，都容易感染結核病。結核病的潛伏期長短不一，通常為4-8周，但也可能長達數年甚至數十年。臨床表現與分期臨床表現結核病的臨床表現多種多樣，包括低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等全身癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統癥狀。分期并發癥結核病可分為原發感染期、潛伏期、繼發性結核病和結核瘤等不同的臨床分期，各期的臨床表現和治療方法有所不同。結核病可并發多種疾病，如自發性氣胸、支氣管擴張、肺源性心臟病、腦膜炎等，嚴重時可危及生命。123全球流行現狀02WHO最新統計數據每年約有1000萬新發病例，其中約300萬為傳染性病例。全球結核病發病率每年約有150萬人死于結核病，是傳染病中的主要死因之一。結核病死亡人數全球耐藥結核病問題日益嚴重，尤其是多重耐藥結核病（MDR-TB）和廣泛耐藥結核病（XDR-TB）的出現。結核病耐藥情況高負擔國家分布亞洲印度、中國、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦等國家結核病負擔較重。01非洲尼日利亞、坦桑尼亞、肯尼亞、埃塞俄比亞、南非等國家結核病疫情嚴重。02美洲巴西、秘魯、墨西哥等國家結核病發病率較高。03歐洲俄羅斯、烏克蘭、羅馬尼亞等國家結核病負擔較重。04重點防控目標人群6px6px6px與傳染性肺結核患者密切接觸的人群，如家庭成員、同事等。密切接觸者由于免疫系統尚未完全發育，他們是結核病的高風險人群。兒童和青少年如HIV感染者、糖尿病患者、免疫抑制劑使用者等。免疫力低下者010302由于生活環境、營養狀況和醫療條件等因素，他們更容易感染結核病。流動人口和難民04診斷與治療規范03痰涂片鏡檢結核分枝桿菌培養簡單、快速且低成本的診斷方法，可直接觀察痰中是否存在結核分枝桿菌。診斷結核病的金標準，可確定藥物敏感性和菌種類型，但需較長時間。實驗室診斷金標準分子生物學檢查如GeneXpert等，快速、敏感且特異性高，可檢測耐藥結核及非結核分枝桿菌。免疫學檢查如γ-干擾素釋放試驗（IGRA），用于結核分枝桿菌感染的診斷，但無法區分活動性結核與潛伏感染。DOTS治療核心原則全程督導治療標準化治療方案痰菌監測患者教育與支持確保患者按時、按量、全程服藥，提高治療依從性，減少耐藥結核產生。根據患者情況采用全球推薦的標準治療方案，確保治療效果。定期檢測患者痰中結核分枝桿菌，評估治療效果，及時調整治療方案。提供健康教育，增強患者治療信心，減少治療中斷和藥物不良反應。藥物敏感性與療程管理藥物敏感性測試在治療前進行，了解患者對藥物的敏感性，制定有效治療方案。早期、足量、聯合用藥根據藥敏結果，盡早開始治療，選用敏感藥物，聯合用藥以提高療效。全程規律用藥遵循治療方案，按時服藥，不隨意停藥或更改劑量，以免產生耐藥性。個體化治療根據患者情況調整治療方案，包括藥物劑量、療程和藥物組合等，確保治療效果。預防控制措施04主動篩查策略癥狀篩查高危人群篩查接觸者篩查結核病篩查工具針對咳嗽、咳痰、咯血等結核病癥狀進行早期篩查，及早發現患者。對與結核病患者有過密切接觸的人進行篩查，以及時發現潛在的感染者。對存在結核病高危因素的人群，如HIV感染者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑的患者等進行篩查。使用結核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）等篩查工具進行結核病篩查。卡介苗接種時間新生兒出生后應盡快接種卡介苗，通常在出生后24小時內接種。卡介苗接種劑量根據年齡、體重和接種方法等因素，確定合適的接種劑量。卡介苗接種禁忌癥對于存在免疫缺陷、高熱、嚴重皮膚病等禁忌癥的嬰兒，應暫緩接種卡介苗。卡介苗接種效果接種卡介苗可以有效預防結核病的發生，特別是預防結核性腦膜炎和血行播散性結核病。卡介苗接種政策院感防控標準通風與空氣消毒接觸者防護物品消毒與滅菌隔離治療加強診療場所的通風，使用紫外線、臭氧等空氣消毒設備，減少空氣中結核菌的濃度。醫護人員在與患者接觸時，應佩戴口罩、手套等防護用品，避免直接接觸患者的呼吸道分泌物。對于患者使用過的物品，如醫療器材、床單、毛巾等，應進行嚴格的消毒與滅菌處理。對于確診或疑似結核病患者，應及時進行隔離治療，避免其與其他患者或醫護人員接觸，減少結核菌的傳播。WHO應對舉措05終止結核病戰略規劃設定目標制定具體的結核病防治目標和指標，如降低結核病發病率和死亡率等。戰略重點確定結核病防治的重點人群和關鍵環節，如高負擔國家、耐藥結核病、HIV合并結核病等。實施措施包括加強衛生系統、提高診斷能力、優化治療方案、加強藥品供應和患者關懷等。監測與評價建立有效的監測和評價機制，定期評估戰略實施情況和效果。技術指南更新機制指南制定指南推廣指南更新指南評估組織專家制定結核病防治的技術指南和手冊，為各國提供科學規范的防治指導。根據最新研究成果和防治實踐，及時更新和完善結核病防治技術指南和手冊。通過培訓、宣傳和網絡平臺等方式，促進結核病防治技術指南和手冊的廣泛應用和傳播。對技術指南的應用效果進行評估和反饋，不斷優化和完善技術指南體系。與各國政府和相關部門建立合作關系，共同制定結核病防治政策和規劃。與世界衛生組織、全球基金等國際組織保持密切合作關系，獲取技術和資金支持。與非政府組織、社區組織和患者組織等建立伙伴關系，共同開展結核病防治宣傳、教育、關懷和支持工作。與其他衛生領域、科研機構、學術界和媒體等開展跨領域合作，共同推進結核病防治事業的發展。全球合作伙伴網絡政府部門合作國際組織合作非政府組織合作跨領域合作未來挑戰與方向06耐藥性結核防控難點目前對于耐藥結核病的治療和預防手段有限，缺乏有效的新藥和疫苗。耐藥結核病防治技術缺乏耐藥結核病的治療周期長、費用高，且易傳播，難以控制。耐藥結核病傳播風險高全球范圍內耐藥結核病的診療水平存在差異，部分國家和地區的醫療資源不足。診療水平不均衡2030消除目標路徑加強全球合作各國政府、國際組織、民間團體等加強合作，共同制定和執行結核病防治策略。01提高診療水平加強結核病診療技術培訓，提高全球結核病診療水平，確保患者得到及時、準確的診斷和治療。02加強預防和控制措施針對結核病傳播途徑和易感人群，加強預防和控制措施，如卡介苗接種、密切接觸者篩查等。03公眾教育