骨科常見疾病及臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02關(guān)節(jié)退行性疾病03骨質(zhì)疏松癥候群04脊柱相關(guān)疾病05運動系統(tǒng)損傷06骨腫瘤相關(guān)病癥01骨折類疾病01骨折類疾病PART閉合性骨折典型癥狀疼痛畸形腫脹功能障礙骨折部位疼痛，活動或移動時疼痛加劇，是骨折最明顯的癥狀。骨折部位周圍的軟組織受傷引起腫脹，可有局部瘀斑。骨折部位出現(xiàn)畸形，如彎曲或扭曲等，多由于骨折斷端移位所致。骨折部位活動受限，不能自主活動或負(fù)重。創(chuàng)口與骨折部位相通感染風(fēng)險高開放性骨折的骨折斷端與外界相通，可有創(chuàng)口或傷口。由于創(chuàng)口與外界相通，易受到細(xì)菌污染和感染，處理不當(dāng)可能引發(fā)骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。開放性骨折臨床特征出血較多開放性骨折通常伴有較大的軟組織損傷和血管破裂，出血量較大。治療難度大開放性骨折的治療需要同時處理骨折和創(chuàng)口，治療難度較大，且恢復(fù)時間較長。病理性骨折鑒別要點輕微外力即可導(dǎo)致骨折病理性骨折在輕微外力或無明顯外力作用下即可發(fā)生，與正常骨骼的骨折相比，其發(fā)生更加容易。01骨折部位不固定病理性骨折的骨折部位可發(fā)生在骨骼的任何部位，不局限于某一特定的解剖結(jié)構(gòu)或受力部位。原發(fā)病癥狀病理性骨折多由于骨骼本身存在病變，如腫瘤、結(jié)核等，因此骨折部位常伴有原發(fā)病的癥狀，如疼痛、腫脹等。02病理性骨折的骨破壞通常較為嚴(yán)重，有時呈蟲蝕樣或溶骨性改變，與正常骨折的骨折線清晰、銳利的特點不同。0401原發(fā)病癥狀02關(guān)節(jié)退行性疾病PART骨關(guān)節(jié)炎體征分級關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動后加重，關(guān)節(jié)僵硬感，關(guān)節(jié)活動受限。輕度關(guān)節(jié)疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦感，關(guān)節(jié)僵硬明顯，關(guān)節(jié)腫脹。中度關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。重度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性腫脹，皮膚緊繃。關(guān)節(jié)疼痛常呈對稱性、持續(xù)性，晨僵明顯，活動后減輕。關(guān)節(jié)可出現(xiàn)半脫位、屈曲畸形，手指關(guān)節(jié)可呈“天鵝頸”樣畸形。可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作特征關(guān)節(jié)疼痛疼痛劇烈，難以忍受，多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，可累及踝、膝等關(guān)節(jié)。02040301炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)局部的滑膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎等癥狀。關(guān)節(jié)紅腫關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫，皮膚溫度升高，伴有明顯觸痛。發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀。03骨質(zhì)疏松癥候群PART椎體壓縮骨折三聯(lián)征疼痛表現(xiàn)為腰背部疼痛，可向腹部或四肢放射。01畸形骨折部位棘突明顯向后凸出，呈弓形或后凸成角畸形。02功能受限患者不能站立或翻身，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03骨密度異常代償表現(xiàn)骨小梁變細(xì)、減少，骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。骨質(zhì)變薄骨脆性增加，易發(fā)生骨折，常見于髖部、脊柱和手腕等部位。骨強度下降骨骼變形，如駝背、脊柱后凸等。骨形態(tài)改變內(nèi)分泌因素如性激素缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)等。01藥物因素如長期使用糖皮質(zhì)激素、肝素等。02營養(yǎng)因素如鈣、維生素D攝入不足或吸收不良。03疾病因素如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征等。04繼發(fā)性骨質(zhì)疏松誘因04脊柱相關(guān)疾病PART腰椎間盤突出神經(jīng)壓迫征由于退行性變或外力作用導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥神經(jīng)受壓表現(xiàn)體征表現(xiàn)神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)下肢放射痛、麻木、肌力減弱、腱反射減弱或消失等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為大小便功能障礙。腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，可出現(xiàn)感覺、肌力、腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)體征。頸椎病分型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤向側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢無力、手指發(fā)麻、上肢放射痛等癥狀。脊髓型頸椎病由于頸椎間盤突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚等因素壓迫脊髓所致，表現(xiàn)為上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，足尖不能離地等表現(xiàn)。椎動脈型頸椎病由于頸椎退變機械性壓迫或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定導(dǎo)致椎動脈遭受壓迫或刺激，使椎動脈供血受阻所致，表現(xiàn)為偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力模糊等癥狀。交感神經(jīng)型頸椎病由于頸椎間盤退行性變的刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢功能紊亂所致，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、心動過速、心前區(qū)疼痛等癥狀。脊柱側(cè)彎代償性改變脊柱生理曲度改變脊柱側(cè)凸后，為了維持身體平衡，脊柱的生理曲度會發(fā)生改變，如腰椎前凸增加、胸椎后凸增加等。椎體形態(tài)改變椎旁軟組織改變脊柱側(cè)凸后，凸側(cè)椎體受力增加，生長發(fā)育加快，導(dǎo)致凸側(cè)椎體形態(tài)異常，如椎體楔形變、旋轉(zhuǎn)等。脊柱側(cè)凸后，凸側(cè)椎旁肌肉、韌帶等軟組織受到牽拉，導(dǎo)致肌肉緊張、痙攣、疼痛等癥狀，同時凹側(cè)軟組織相對松弛，出現(xiàn)皺褶、皮膚凹陷等表現(xiàn)。12305運動系統(tǒng)損傷PART韌帶撕裂局部體征疼痛淤血腫脹關(guān)節(jié)活動受限撕裂部位會出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是在活動時更加明顯。撕裂部位周圍會有明顯的腫脹，可能是由于出血或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致。撕裂部位可能出現(xiàn)淤血或瘀斑，這是由于出血在皮膚下積聚所致。韌帶撕裂后，關(guān)節(jié)活動會受到限制，無法恢復(fù)到正常范圍。半月板損傷特殊檢查患者仰臥，伸直患肢，醫(yī)生一手握住小腿，另一手拇指和食指輕輕觸摸關(guān)節(jié)間隙，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)彈響或疼痛，則提示半月板損傷。半月板旋轉(zhuǎn)試驗（McMurray試驗）患者俯臥，彎曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生用手握住患側(cè)足部并向下加壓，同時旋轉(zhuǎn)小腿，如果出現(xiàn)疼痛或彈響，則提示半月板損傷。研磨試驗（Apley研磨試驗）通過關(guān)節(jié)鏡觀察半月板的情況，可以確診半月板損傷及其程度。關(guān)節(jié)鏡檢查肌腱炎活動受限模式主動活動受限被動活動受限活動時疼痛加重早晨僵硬患者由于肌腱炎引起的疼痛，會主動減少活動，以避免疼痛加重。在肌腱炎晚期，由于肌腱的纖維化或粘連，即使患者嘗試被動活動，也會受到限制。在肌腱炎的急性期，活動會導(dǎo)致疼痛加重，患者通常會采取保護姿勢，以減少疼痛。肌腱炎患者可能會在早晨或長時間休息后出現(xiàn)僵硬感，活動后癥狀逐漸緩解。06骨腫瘤相關(guān)病癥PART生長緩慢良性腫瘤通常生長緩慢，有時可在幾年內(nèi)僅稍有增大。局部包塊良性腫瘤在體表或深部形成明顯包塊，質(zhì)地較硬，邊界清晰。疼痛輕微良性腫瘤多無疼痛，或僅有輕微疼痛，多為壓迫性脹痛或鈍痛。壓迫癥狀良性腫瘤增大后可壓迫周圍組織，引起相應(yīng)癥狀，如壓迫神經(jīng)可引起疼痛或麻木等。良性腫瘤生長特征骨肉瘤早期預(yù)警信號疼痛關(guān)節(jié)活動受限腫塊全身癥狀骨肉瘤早期常出現(xiàn)疼痛，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，逐漸加重。骨肉瘤在體表或深部形成腫塊，生長迅速，質(zhì)地堅硬，表面可有靜脈怒張。骨肉瘤長在關(guān)節(jié)附近時，可引起關(guān)節(jié)活動受限，表現(xiàn)為屈曲、伸直等動作困難。骨肉瘤可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、消瘦、貧血等，這些癥狀多為晚期表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛規(guī)律疼痛部位不確定轉(zhuǎn)移性骨腫瘤疼痛的部位多不明確，可發(fā)生在原發(fā)腫瘤所在部位或遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤的部位。01疼痛性