胃癌臨床急救方法演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性上消化道出血處理01概述與病理基礎(chǔ)03胃梗阻緊急解除方法04穿孔急癥處理流程05圍手術(shù)期急救管理06多學科協(xié)作與支持治療概述與病理基礎(chǔ)01一種較為少見的胃癌，常呈乳頭狀生長，惡性程度較低。乳頭狀腺癌癌細胞產(chǎn)生大量黏液，鏡下呈黏液聚積，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移。黏液腺癌較為常見的胃癌類型，由不同分化程度的腺體構(gòu)成，惡性程度中等。管狀腺癌010302胃癌分型與分期癌細胞呈印戒狀，胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液，惡性程度高，預(yù)后差。印戒細胞癌通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移情況進行分期。胃癌分期0405急性并發(fā)癥分類胃癌病灶侵犯胃壁血管引起出血，可表現(xiàn)為嘔血或黑便。出血胃癌病灶向胃壁深層發(fā)展，穿透胃壁引起急性穿孔，可導致彌漫性腹膜炎。穿孔胃癌病灶位于幽門附近，導致幽門狹窄，引起胃排空障礙，出現(xiàn)嘔吐癥狀。幽門梗阻高?；颊咦R別年齡與性別病史與家族史癥狀與體征生活習慣胃癌多發(fā)于40歲以上男性，但近年來年輕化趨勢明顯，女性發(fā)病率也有所上升。有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等病史者，以及有胃癌家族史者，胃癌發(fā)病率較高。長期消化不良、食欲減退、消瘦、貧血等癥狀，以及上腹部疼痛、腫塊等體征，應(yīng)警惕胃癌可能。長期吸煙、飲酒、高鹽飲食、缺乏新鮮蔬菜水果等不良生活習慣，與胃癌發(fā)病密切相關(guān)。急性上消化道出血處理02術(shù)前準備進行內(nèi)鏡檢查前，需確?；颊呱w征平穩(wěn)，做好術(shù)前準備，如心電圖、血壓監(jiān)測等。內(nèi)鏡選擇根據(jù)出血部位和原因，選擇合適的內(nèi)鏡，如胃鏡、十二指腸鏡等。止血方法內(nèi)鏡下可采用注射止血藥物、熱凝止血、機械止血等方法。術(shù)后觀察內(nèi)鏡止血后，需密切觀察患者生命體征和止血效果，防止再次出血。內(nèi)鏡止血術(shù)操作要點血管性出血如消化性潰瘍、胃癌等引起的動脈性出血。01止血困難內(nèi)鏡下止血困難或失敗，或出血量大、速度快，需緊急止血。02病變不宜手術(shù)患者身體狀況差，不能耐受手術(shù)或晚期胃癌等情況。03預(yù)防再出血血管介入治療還可用于預(yù)防高?；颊叩脑俪鲅?。04血管介入治療指征藥物止血方案質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有助于血小板聚集和凝血。止血藥物如止血敏、維生素K等，可直接作用于凝血過程，促進血液凝固。血管收縮劑如血管升壓素、腎上腺素等，可收縮血管，減少血流量，達到止血目的?？股仡A(yù)防性使用抗生素，可降低感染風險，有利于止血和后續(xù)治療。胃梗阻緊急解除方法03胃腸減壓技術(shù)規(guī)范胃腸減壓管置入通過鼻孔插入胃管，利用負壓吸引裝置將胃內(nèi)積聚的氣體、液體和食物殘渣吸出，以緩解胃腸道壓力。01負壓吸引器的使用調(diào)節(jié)適當負壓，避免胃壁吸傷，同時確保胃管通暢，及時清理胃內(nèi)容物。02減壓時間和效果評估持續(xù)胃腸減壓，每日評估患者癥狀緩解情況，及時調(diào)整治療方案。03支架置入適應(yīng)癥適用于胃癌晚期導致胃梗阻的患者，通過支架置入恢復胃腸道通暢。惡性胃梗阻可用于胃潰瘍、胃息肉等引起的良性狹窄，以及胃術(shù)后吻合口狹窄等。良性狹窄根據(jù)梗阻部位、程度和性質(zhì)，選擇合適的支架類型，如金屬支架、塑料支架等。支架類型選擇手術(shù)干預(yù)時機選擇對于胃癌導致的胃梗阻，早期手術(shù)可解除梗阻，緩解癥狀，同時明確腫瘤性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。早期手術(shù)術(shù)前準備術(shù)后處理評估患者全身情況，糾正水電解質(zhì)紊亂和貧血，提高手術(shù)耐受性。密切觀察患者生命體征和腹部癥狀，及時處理并發(fā)癥，如感染、出血等，確?；颊唔樌祻?。穿孔急癥處理流程04影像學快速診斷標準可發(fā)現(xiàn)膈下新月形游離氣體影，提示胃腸道穿孔。腹部X光片對穿孔診斷的準確率更高，可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體及腹腔內(nèi)液體。腹部CT0102穿刺前需進行局部麻醉，以減輕患者疼痛。局部麻醉將引流管插入腹腔，引流腹腔內(nèi)的液體和氣體。穿刺引流01020304根據(jù)病情和影像學檢查結(jié)果，確定引流的部位。確定引流部位定期觀察引流物的性質(zhì)和量，以便及時調(diào)整治療方案。引流后觀察腹腔引流操作步驟急診手術(shù)決策路徑評估穿孔的大小、部位、腹腔污染程度等，以決定手術(shù)方案。穿孔程度評估根據(jù)穿孔程度選擇單純修補術(shù)或胃大部切除術(shù)等手術(shù)方式。手術(shù)方式選擇手術(shù)過程中要注意清理腹腔內(nèi)的污染物，確保引流通暢，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)中注意事項術(shù)后需密切觀察患者生命體征、腹部體征等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后處理圍手術(shù)期急救管理05術(shù)前休克糾正策略輸血迅速補充血容量，糾正低血容量性休克。01輸液建立靜脈通道，輸注晶體液和膠體液，維持水電解質(zhì)平衡。02糾正酸中毒根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當補充堿性藥物，糾正酸中毒。03保暖提高室溫，加蓋被物，防止患者體溫過低。04心電圖監(jiān)測實時監(jiān)測心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。01血壓監(jiān)測監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，確保血壓平穩(wěn)。02呼吸監(jiān)測監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時糾正呼吸衰竭。03體溫監(jiān)測維持患者正常體溫，防止低體溫或高熱。04術(shù)中生命體征監(jiān)控術(shù)后早期并發(fā)癥預(yù)警出血感染吻合口瘺多器官功能衰竭密切觀察引流液的顏色、量和性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象。加強抗感染治療，保持傷口清潔，密切觀察體溫及白細胞變化。注意消化道癥狀，及時發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，采取相應(yīng)措施。密切觀察患者生命體征、尿量、意識等，及時發(fā)現(xiàn)并處理多器官功能衰竭。多學科協(xié)作與支持治療06腫瘤專科協(xié)同機制腫瘤內(nèi)科與外科協(xié)作胃癌患者常常需要手術(shù)和化療等綜合治療，建立腫瘤內(nèi)科和外科的協(xié)作機制，能夠確?；颊咴诓煌委熾A段得到專業(yè)、連續(xù)的治療服務(wù)。放療科參與病理科和影像科的支持放療在胃癌治療中發(fā)揮著重要作用，多學科協(xié)作機制中放療科的參與，能夠制定更為合理的放療方案，提高治療效果。病理診斷和影像學檢查是胃癌診斷和治療的重要依據(jù)，加強病理科和影像科的協(xié)作，能夠提高診斷的準確性和治療的有效性。123營養(yǎng)支持方案設(shè)計針對胃癌患者進行營養(yǎng)風險篩查，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險，為制定個性化的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。營養(yǎng)風險篩查對于胃癌患者，優(yōu)先采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過放置鼻胃管或空腸造瘺等途徑，提供營養(yǎng)物質(zhì)，維護腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)支持當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求時，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持，通過靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，保障患者的營養(yǎng)需求。腸外營養(yǎng)支持疼痛控制標準化流程疼痛評估針對胃癌患者的疼痛進行全面評估，