大咯血急救流程演講人：日期:目錄02急救體位管理01病情識別與評估03止血措施實施04氣道維護策略05緊急轉(zhuǎn)運規(guī)范06并發(fā)癥預(yù)防處理01病情識別與評估臨床表現(xiàn)判斷要點一次咯血量超過100ml，或24小時內(nèi)咯血量超過500ml。咯血量判斷鮮紅色血提示血管破裂出血，暗紅色或混有食物殘渣提示與消化道疾病有關(guān)。咯血顏色與性狀呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等，提示病情嚴重。咯血伴隨癥狀危險分層方法輕度咯血咯血量少，生命體征平穩(wěn)，無明顯呼吸困難。01中度咯血咯血量較大，有呼吸困難，但生命體征尚平穩(wěn)。02重度咯血咯血量很大，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，生命體征不穩(wěn)定。03生命體征監(jiān)測6px6px6px血壓下降提示可能出現(xiàn)休克，需緊急處理。血壓監(jiān)測呼吸頻率加快、深度加深，提示呼吸困難加重。呼吸頻率與深度監(jiān)測心率過快或過緩均提示病情嚴重。心率監(jiān)測010302血氧飽和度降低，提示肺部氧氣交換受損。血氧飽和度監(jiān)測0402急救體位管理頭低足高體位操作迅速采取頭低足高45°俯臥位有利于血液引流，減少誤吸和窒息風(fēng)險。確保頭部位置低于心臟水平保持體位穩(wěn)定以降低咯血時血液涌向喉部的風(fēng)險。避免頻繁變換體位導(dǎo)致咯血加重。123側(cè)臥位防窒息技巧將患側(cè)肺朝下，有利于血液排出，避免血液積聚。咯血時采取患側(cè)臥位防止患側(cè)肺再次咯血時血液積聚，造成窒息風(fēng)險。咯血后換另一側(cè)臥位避免仰臥位或俯臥位，以減少血液回流和誤吸風(fēng)險。保持側(cè)臥位穩(wěn)定咯血期間應(yīng)絕對臥床休息，避免任何劇烈活動，以減少肺部負擔(dān)。避免劇烈活動原則絕對臥床休息咯血停止后，可適當(dāng)增加活動量，但需保持輕松、緩慢的節(jié)奏，避免過度勞累。咯血停止后逐漸增加活動量這些動作可能加重咯血癥狀，甚至導(dǎo)致再次咯血。避免用力排便、劇烈咳嗽等動作03止血措施實施藥物止血方案選擇可收縮肺小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到較好止血效果。為大咯血的常用藥，但妊娠合并咯血時禁用。垂體后葉素酚磺乙胺（止血敏）卡巴克洛（安絡(luò)血）促進血小板釋放凝血活性物質(zhì)，加速凝血過程。止血效果較緩慢，可作為大咯血的輔助用藥。增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，并促進血小板凝集而發(fā)揮止血作用。但作用較弱，僅用于小量咯血或作為輔助治療。迅速判斷大咯血來自哪一側(cè)肺，以便于采取正確的壓迫止血方式。物理壓迫止血步驟確定出血部位用紗布或棉墊等物品直接壓迫出血部位，以達到止血目的。同時，讓患者保持鎮(zhèn)靜，避免劇烈咳嗽或過度活動。壓迫止血壓迫止血后，需密切觀察患者咯血情況，如咯血量減少、止血時間等，以判斷止血效果。觀察止血效果如支氣管擴張、肺結(jié)核等導(dǎo)致的肺血管破裂或畸形，可采用介入治療進行止血。肺血管破裂或畸形當(dāng)藥物止血效果不佳，或患者存在止血藥物禁忌時，可考慮介入治療。止血藥物無效或禁忌患者病情嚴重，咯血量大，危及生命，需迅速止血以挽救患者生命。病情危重，需迅速止血介入治療適應(yīng)癥04氣道維護策略血塊清除操作規(guī)范6px6px6px使用吸引器或手動清除，保持呼吸道暢通。清除口腔和鼻腔血塊告知患者不要咽下血液，以免引起惡心、嘔吐和誤吸。禁止咽下血液輕輕拍打患者背部，以協(xié)助排出血塊和分泌物。拍背協(xié)助排痰010302咯血時不宜使用強烈止咳藥，以免抑制咳嗽反射導(dǎo)致窒息。慎用止咳藥04吸氧支持實施標(biāo)準(zhǔn)吸氧濃度吸氧方式監(jiān)測氧飽和度保持呼吸道濕潤給予高濃度氧氣吸入，以緩解患者缺氧癥狀。可采用鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管等方式進行吸氧。持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，確保氧合效果。在吸氧過程中，應(yīng)保持呼吸道濕潤，避免干燥刺激。判斷患者是否出現(xiàn)呼吸困難、窒息等插管指征。選擇合適的氣管插管和相關(guān)器械，并檢查其完好性。按照插管操作步驟進行插管，確保插管位置正確。在插管后，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征和呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。氣管插管預(yù)備流程評估插管指征準(zhǔn)備插管器械插管操作插管后監(jiān)測05緊急轉(zhuǎn)運規(guī)范轉(zhuǎn)運時機判斷依據(jù)單次咯血量超過100ml或24小時內(nèi)咯血量超過500ml，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。咯血量判斷出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。生命體征評估患者病情惡化，如咯血頻率增加、呼吸困難加重等，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運。病情進展途中監(jiān)護關(guān)鍵指標(biāo)咯血情況觀察記錄咯血的量、顏色及性狀，以便評估病情變化和治療效果。03保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物和血塊，防止窒息。02呼吸道通暢度生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)。01院內(nèi)交接內(nèi)容要點患者病情生命體征呼吸道管理后續(xù)治療建議詳細交代患者病史、咯血情況及當(dāng)前用藥情況。交接時重點核實患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度等生命體征。交接呼吸道通暢度，確保呼吸道無分泌物和血塊堵塞，同時交接吸痰等呼吸道管理措施。根據(jù)患者病情，交接后續(xù)治療方案及注意事項，確保患者得到連續(xù)治療。06并發(fā)癥預(yù)防處理窒息風(fēng)險防控措施早期識別與緊急處理及時發(fā)現(xiàn)患者咯血情況并評估窒息風(fēng)險，采取緊急措施，如迅速清理呼吸道、吸氧等。01保持呼吸道通暢采取頭低腳高的俯臥位，輕拍背部以協(xié)助排出積血，保持呼吸道暢通。02氣道插管或切開對于嚴重窒息患者，應(yīng)及時進行氣管插管或切開，以建立有效通氣。03密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。監(jiān)測生命體征迅速建立靜脈通道，給予晶體液、膠體液或血液制品，以補充血容量。補充血容量應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒，以改善微循環(huán)和細胞代謝。糾正酸中毒休克早期識別干預(yù)繼發(fā)感染控制方法加強患者營