演講人：日期:黃疸的疾病介紹CATALOGUE目錄01疾病概述02病理機制03臨床表現04診斷方法05治療策略06預防與管理01疾病概述黃疸基本定義黃疸定義黃疸是膽紅素代謝障礙引起的血清內膽紅素濃度升高所導致的常見癥狀與體征。01臨床表現鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色，且鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚被察覺。02隱性黃疸與顯性黃疸血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時為隱性黃疸，超過34.2μmol/L時為顯性黃疸。03生理性與病理性分類生理性黃疸新生兒出生后2～3天出現，4～6天達高峰，7～10天消退，無其他臨床癥狀，為正常生理現象。01病理性黃疸黃疸出現時間過早、持續時間過長、程度過重，或伴有其他癥狀，如發熱、貧血、肝脾腫大等，需及時診治。02流行病學特征黃疸在新生兒中較為常見，尤其在早產兒中發病率更高。發病率病理性黃疸可由多種疾病引起，如新生兒溶血、肝炎、膽道梗阻等。病因加強孕期保健，預防早產、難產及感染等，降低病理性黃疸的發生率。預防措施02病理機制膽紅素代謝過程主要來源于衰老紅細胞破壞和骨髓中無效紅細胞生成。膽紅素來源代謝途徑排泄方式在肝臟進行轉化和排泄，形成結合膽紅素和非結合膽紅素。通過膽道排入腸道，隨糞便排出；部分非結合膽紅素通過腎臟排出。病因分類（溶血性/肝細胞性/梗阻性）溶血性黃疸紅細胞破壞過多，導致膽紅素產生過多，超過肝臟處理能力。01肝細胞性黃疸肝細胞受損，膽紅素攝取、轉化和排泄能力下降。02梗阻性黃疸膽道系統阻塞，導致膽紅素排泄受阻，體內膽紅素含量升高。03黃疸發生核心機制膽汁排泄受阻膽道阻塞時，膽汁無法正常排泄，膽紅素隨膽汁逆流回血液，導致黃疸。03肝細胞受損時，其攝取、轉化和排泄膽紅素的能力降低。02肝細胞功能受損膽紅素代謝障礙由于膽紅素代謝過程中某個環節出現障礙，導致血清膽紅素濃度升高。0103臨床表現典型癥狀分級血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，肉眼無法察覺黃疸，只能通過實驗室檢查發現。隱性黃疸血清總膽紅素超過34.2μmol/L，鞏膜、黏膜、皮膚等組織染成黃色，易察覺。顯性黃疸肝脾腫大黃疸患者可能出現肝脾腫大的體征，通常表示病情較重或存在某種特定的病因。皮膚瘙癢黃疸患者可能出現皮膚瘙癢的癥狀，由于膽紅素對皮膚神經末梢的刺激所致。伴隨體征（肝脾腫大/皮膚瘙癢）并發癥預警信號當黃疸持續升高，未得到及時治療時，膽紅素可能進入腦部，導致膽紅素腦病，出現嗜睡、反應低下、吮奶無力、擁抱反射減弱或消失等癥狀。膽紅素腦病急性膽管炎肝功能衰竭黃疸伴有腹痛、寒戰、高熱等癥狀時，可能是急性膽管炎的表現，需立即就醫。黃疸迅速加深，出現肝性腦病、腹水等癥狀時，可能提示肝功能衰竭，需緊急救治。04診斷方法實驗室檢查（膽紅素/肝功能/血常規）膽紅素測定血清總膽紅素和直接膽紅素的測定是診斷黃疸的重要指標，可判斷黃疸的程度和類型。01肝功能檢查肝功能檢查可反映肝臟的代謝、排泄和解毒功能，有助于確定黃疸的病因和嚴重程度。02血常規檢查血常規檢查可了解白細胞、紅細胞和血小板數量及形態變化，對黃疸的鑒別診斷有一定幫助。03影像學技術（超聲/CT/MRCP）MRCP（磁共振膽胰管成像）MRCP可顯示膽道系統的結構和病變，對膽道梗阻引起的黃疸有重要診斷價值。03CT檢查可更清晰地顯示肝、膽、胰等器官的病變情況，對黃疸的病因診斷有重要價值。02CT檢查超聲檢查超聲檢查可顯示肝、膽、胰等器官的形態和病變，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。01區分黃疸的類型根據膽紅素的代謝特點和臨床表現，將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸，不同類型的黃疸有不同的診斷和治療策略。鑒別診斷要點排除假性黃疸假性黃疸是指因血清中β-胡蘿卜素等黃色素增多而引起的皮膚黃染，與黃疸的鑒別要點在于前者無鞏膜黃染、血清膽紅素正常等。識別黃疸的病因黃疸是一種癥狀，其背后可能有多種病因，如肝炎、膽管炎、溶血性疾病等，需要通過詳細的病史、體查和實驗室檢查來確定病因，并針對病因進行治療。05治療策略病因治療原則針對黃疸的病因進行治療，如溶血性黃疸應針對溶血性疾病進行治療，肝細胞性黃疸應保肝、利膽、抗病毒等。針對病因治療去除導致黃疸的誘因，如停用導致肝損傷的藥物、戒酒等。去除誘因對癥支持療法（光療/藥物/手術）光療使用藍光照射皮膚，促進膽紅素分解和排出，適用于新生兒溶血性黃疸等。01藥物治療使用利膽藥、肝酶誘導劑、退黃藥等藥物治療，促進膽紅素代謝和排出。02手術治療對于因膽道梗阻等原因引起的黃疸，需采取手術治療，解除梗阻。03特殊人群處理（新生兒/孕婦）新生兒黃疸處理新生兒黃疸較為常見，多為生理性黃疸，可通過多吃多拉、觀察病情等方式處理，如為病理性黃疸則應及時就醫。01孕婦黃疸處理孕婦出現黃疸時，應及時就醫并告知醫生懷孕情況，以便醫生采取合適的治療方案，避免對胎兒造成影響。0206預防與管理高危人群篩查建議孕婦在孕期應進行定期產檢，了解胎兒健康狀況，特別是肝功能和膽紅素代謝情況，以及是否有溶血性疾病等可能導致黃疸的高危因素。孕婦篩查新生兒篩查高危人群篩查出生后應進行膽紅素水平監測，尤其是有黃疸家族史、早產、難產、溶血等高危因素的新生兒，應進行更密集的監測。對于存在黃疸高危因素的人群，如肝功能異常、膽道阻塞、感染等，應進行定期篩查，及時發現并處理黃疸。母嬰黃疸預防措施孕婦飲食孕婦在孕期應保持營養均衡，避免攝入過多含膽紅素的食物，如動物內臟、蛋黃等，以降低新生兒發生黃疸的風險。早期喂養密切觀察盡早開始母乳喂養，有助于促進寶寶腸道蠕動，排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環，從而降低黃疸發生的風險。在新生兒期，家長應密切關注寶寶的黃疸情況，如鞏膜、皮膚等部位的黃染程度，以及精神狀態、食欲等變化，及時發現并處理異常情況。123對于已經發生黃疸的寶寶，應定期隨訪，監測膽紅素水平和病情變化，及時調整治療方案，避免膽紅素過高對寶寶的健