臨床頭痛分類及中成藥用藥方案1.臨床頭痛分類原發性頭痛-偏頭痛：是常見的慢性神經血管性疾病，其病情特征為反復發作的頭痛。分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛約占偏頭痛的80%，表現為單側或雙側搏動性頭痛，中-重度頭痛，活動后加重，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。有先兆偏頭痛約占10%，發作前可出現視覺、感覺、言語和運動等先兆，如視野缺損、閃光、肢體麻木等，先兆癥狀持續數分鐘至1小時后出現頭痛。-緊張性頭痛：是最常見的頭痛類型之一，通常由頭部、頸部肌肉不自主收縮以及精神緊張引起。表現為雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，一般為輕-中度疼痛，不伴有惡心、嘔吐，很少有畏光或畏聲癥狀，日常活動不會加重頭痛。患者可能有頭部緊箍感、重壓感，疼痛常呈持續性，可持續數小時、數天甚至數月。-叢集性頭痛：較少見，是一種原發性神經血管性頭痛。特點為突然發作的劇烈頭痛，多在一側眼眶或球后開始，向同側額顳部放射，疼痛性質為爆炸樣、燒灼樣或刀割樣，疼痛程度劇烈。發作有叢集性，即一段時間內頻繁發作，可每天發作1次至數次，發作通常持續15分鐘至3小時，發作期可持續數周或數月，隨后進入緩解期，緩解期可數月至數年不等。發作時可伴有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞、流涕、瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀。繼發性頭痛-藥物過量使用性頭痛：由于過量使用急性對癥止痛藥物引起。通常是在規律使用一種或多種止痛藥物（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等）超過規定時限后出現，每月頭痛天數≥15天。癥狀多為雙側頭痛，疼痛性質多樣，可類似偏頭痛或緊張性頭痛。停用相關藥物后癥狀可逐漸改善，但在撤藥過程中可能會出現頭痛加重等戒斷癥狀。-外傷后頭痛：頭部外傷后出現的頭痛。可分為急性外傷后頭痛（傷后3個月內）和慢性外傷后頭痛（傷后3個月以上）。疼痛性質和程度各不相同，可能表現為搏動性、脹痛、刺痛等，疼痛部位多與受傷部位相關。除頭痛外，還可能伴有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，部分患者可能有心理障礙，如焦慮、抑郁等。-顱內病變導致的頭痛：如顱內腫瘤、腦出血、腦梗死等。顱內腫瘤引起的頭痛通常呈進行性加重，開始時可能為間歇性隱痛，隨著腫瘤的生長，頭痛逐漸加劇，可伴有嘔吐，多為噴射性嘔吐，還可能出現視力下降、復視、肢體無力、癲癇發作等癥狀。腦出血和腦梗死引起的頭痛往往突然發生，腦出血頭痛常伴有血壓急劇升高，患者可在活動中突發頭部劇烈疼痛，隨后很快出現意識障礙、肢體癱瘓等嚴重癥狀。腦梗死導致的頭痛相對程度稍輕，但也可能伴有頭暈、言語不利、肢體麻木等神經功能缺損癥狀。-五官科疾病相關性頭痛：鼻竇炎引起的頭痛多為鼻竇區域的脹痛或悶痛，具有時間規律性，如晨起時加重，午后減輕，可伴有鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。青光眼引起的頭痛多為眼眶周圍或眼球后的劇烈疼痛，可伴有視力急劇下降、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀，眼壓升高是其重要的診斷依據。2.中成藥用藥方案針對偏頭痛-正天丸：主要成分有鉤藤、白芍、川芎、當歸、地黃、白芷、防風等。具有疏風活血、養血平肝、通絡止痛的功效。適用于外感風邪、瘀血阻絡、血虛失養、肝陽上亢引起的偏頭痛。用法為口服，一次6g，一日2-3次，15天為一個療程。-天舒膠囊：由天麻、川芎組成。有活血平肝的作用，主要用于瘀血阻絡或肝陽上亢所致的偏頭痛，癥見頭痛日久、痛有定處，或頭暈脅痛、失眠煩躁等。口服，一次4粒，一日3次。針對緊張性頭痛-養血清腦顆粒：成分包括當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤等。能夠養血平肝、活血通絡，用于血虛肝旺所致頭痛，癥見頭痛而暈、視物昏花、心煩易怒、失眠多夢等。開水沖服，一次1袋，一日3次。-鎮腦寧膠囊：由豬腦粉、細辛、丹參、水牛角濃縮粉、川芎等組成。功能熄風通絡，適用于風邪上擾所致的頭痛，包括緊張性頭痛，表現為惡心、視物不清、肢體麻木等。口服，一次4-5粒，一日3次。針對叢集性頭痛-都梁軟膠囊：主要成分為白芷（黃酒浸蒸）、川芎。有祛風散寒、活血通絡的功效。可用于風寒瘀血阻滯脈絡所致的頭痛，對于叢集性頭痛發作期有一定的緩解作用。口服，一次3粒，一日3次。-頭痛寧膠囊：藥物組成為土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風、全蝎。能熄風滌痰、逐瘀止痛，可改善叢集性頭痛患者的頭痛癥狀，減輕疼痛程度和發作頻率。口服，一次3粒，一日3次。針對其他類型頭痛-針對藥物過量使用性頭痛：在撤藥過程中可使用元胡止痛片，其主要成分是延胡索（醋制）、白芷。具有理氣、活血、止痛的作用，能緩解撤藥過程中可能出現的頭痛加重癥狀。口服，一次4-6片，一日3次。-針對外傷后頭痛：通竅活血湯膠囊有活血通竅的功效，可改善頭部外傷后瘀血阻滯引起的頭痛。一次6粒，一日2-3次，可以幫助減輕疼痛，促進外傷部位的氣血流通和恢復。-針對顱內病變導致的頭痛：在積極治療原發病的基礎上，可輔助使用安宮牛黃丸（適用于顱內病變伴有高熱、神昏等熱閉證情況），口服，一次1丸，一日1次；醒腦靜注射液（具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用），靜脈滴注，一次10-20ml，用5％-10％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋后滴注，能改善顱內病變引起的神昏、頭痛等癥狀。-針對五官科疾病相關性頭痛：鼻竇炎引起的頭痛可選用鼻淵通竅顆粒，由辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷等組成，能疏風清熱、宣肺通竅，緩解鼻竇區域疼痛，開水沖服，一次15g，一日3次。青光眼引起的頭痛在配合眼科專科治療基礎上，可適當使用石斛夜光丸，具有滋陰補腎、清肝明目的作用，口服，一次6g，一日2次，有助于緩解因眼壓升高導致的眼部及頭部不適。3.50道相關試題1.以下哪種頭痛屬于原發性頭痛？A.藥物過量使用性頭痛B.偏頭痛C.外傷后頭痛D.顱內病變導致的頭痛答案：B。分析：原發性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛等，而藥物過量使用性頭痛、外傷后頭痛、顱內病變導致的頭痛屬于繼發性頭痛。2.無先兆偏頭痛約占偏頭痛的比例是？A.20%B.50%C.80%D.90%答案：C。分析：無先兆偏頭痛約占偏頭痛的80%。3.緊張性頭痛通常不會出現以下哪種癥狀？A.雙側枕部頭痛B.惡心、嘔吐C.頭部緊箍感D.日常活動不加重頭痛答案：B。分析：緊張性頭痛一般為輕-中度疼痛，不伴有惡心、嘔吐，很少有畏光或畏聲癥狀，可表現為雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，有頭部緊箍感，日常活動不加重頭痛。4.叢集性頭痛發作時可伴有以下哪種癥狀？A.雙側瞳孔擴大B.鼻塞、流涕C.雙側肢體麻木D.腹瀉答案：B。分析：叢集性頭痛發作時可伴有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞、流涕、瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀，而不是雙側瞳孔擴大、雙側肢體麻木和腹瀉等。5.藥物過量使用性頭痛是在規律使用止痛藥物超過規定時限后，每月頭痛天數至少為？A.5天B.10天C.15天D.20天答案：C。分析：藥物過量使用性頭痛是在規律使用一種或多種止痛藥物超過規定時限后，每月頭痛天數≥15天。6.外傷后頭痛分為急性和慢性，慢性外傷后頭痛是指傷后多久以上？A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C。分析：慢性外傷后頭痛是指頭部外傷后3個月以上出現的頭痛。7.顱內腫瘤引起的頭痛通常會伴有？A.噴射性嘔吐B.腹瀉C.關節疼痛D.皮膚瘙癢答案：A。分析：顱內腫瘤引起的頭痛可伴有噴射性嘔吐，而其他選項腹瀉、關節疼痛、皮膚瘙癢一般不是顱內腫瘤頭痛的典型伴隨癥狀。8.鼻竇炎引起的頭痛具有什么時間規律性？A.晨起時減輕，午后加重B.晨起時加重，午后減輕C.夜間加重，白天減輕D.無明顯時間規律答案：B。分析：鼻竇炎引起的頭痛多有晨起時加重，午后減輕的時間規律。9.青光眼引起的頭痛可伴有？A.視力急劇下降B.聽力下降C.牙痛D.腹痛答案：A。分析：青光眼引起的頭痛多伴有視力急劇下降、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀，而聽力下降、牙痛、腹痛并不是其典型伴隨癥狀。10.正天丸不具備以下哪種功效？A.疏風活血B.清熱解毒C.養血平肝D.通絡止痛答案：B。分析：正天丸具有疏風活血、養血平肝、通絡止痛的功效，不具備清熱解毒作用。11.天舒膠囊的主要成分是？A.天麻、川芎B.鉤藤、白芍C.土茯苓、全蝎D.延胡索、白芷答案：A。分析：天舒膠囊主要由天麻、川芎組成。12.養血清腦顆粒不適用于以下哪種頭痛？A.血虛肝旺所致頭痛B.頭痛而暈C.風寒頭痛D.心煩易怒、失眠多夢答案：C。分析：養血清腦顆粒用于血虛肝旺所致頭痛，癥見頭痛而暈、心煩易怒、失眠多夢等，風寒頭痛不是其適應證。13.鎮腦寧膠囊的功能是？A.熄風通絡B.滋陰補腎C.理氣和中D.化痰止咳答案：A。分析：鎮腦寧膠囊功能熄風通絡。14.都梁軟膠囊適用于哪種類型的頭痛？A.風熱頭痛B.風寒瘀血阻滯脈絡所致頭痛C.肝陽上亢頭痛D.氣血虧虛頭痛答案：B。分析：都梁軟膠囊有祛風散寒、活血通絡的功效，適用于風寒瘀血阻滯脈絡所致的頭痛。15.頭痛寧膠囊的成分不包括以下哪種？A.土茯苓B.天麻C.人參D.全蝎答案：C。分析：頭痛寧膠囊的成分為土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風、全蝎，不包括人參。16.元胡止痛片的功效是？A.理氣、活血、止痛B.清熱解毒、涼血C.滋陰養血、安神D.祛風除濕、通絡答案：A。分析：元胡止痛片能理氣、活血、止痛。17.通竅活血湯膠囊適用于哪種頭痛？A.外感風熱頭痛B.外傷后瘀血阻滯頭痛C.肝風內動頭痛D.痰濕中阻頭痛答案：B。分析：通竅活血湯膠囊有活血通竅的作用，適用于頭部外傷后瘀血阻滯引起的頭痛。18.安宮牛黃丸適用于顱內病變伴有以下哪種情況？A.寒閉證B.熱閉證C.血虛證D.陰虛證答案：B。分析：安宮牛黃丸適用于顱內病變伴有高熱、神昏等熱閉證情況。19.醒腦靜注射液不具備以下哪種作用？A.清熱解毒B.涼血活血C.開竅醒腦D.補氣溫陽答案：D。分析：醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用，不具有補氣溫陽作用。20.鼻淵通竅顆粒可用于哪種疾病引起的頭痛？A.青光眼B.鼻竇炎C.中耳炎D.扁桃體炎答案：B。分析：鼻淵通竅顆粒能疏風清熱、宣肺通竅，用于鼻竇炎引起的頭痛。21.石斛夜光丸可用于哪種頭痛輔助治療？A.風寒頭痛B.青光眼引起的頭痛C.瘀血頭痛D.風濕頭痛答案：B。分析：石斛夜光丸具有滋陰補腎、清肝明目的作用，可在輔助治療青光眼引起的頭痛方面使用。22.偏頭痛發作前可出現的先兆不包括以下哪種？A.視野缺損B.肢體麻木C.腹痛D.閃光答案：C。分析：偏頭痛有先兆型發作前可出現視覺、感覺、言語和運動等先兆，如視野缺損、閃光、肢體麻木等，腹痛不是其典型先兆癥狀。23.緊張性頭痛患者頭部肌肉的狀態通常是？A.松弛B.不自主收縮C.抽搐D.不受影響答案：B。分析：緊張性頭痛通常由頭部、頸部肌肉不自主收縮以及精神緊張引起。24.叢集性頭痛發作的叢集期可持續？A.數天B.數周或數月C.數年D.無規律答案：B。分析：叢集性頭痛發作期可持續數周或數月。25.藥物過量使用性頭痛患者在撤藥過程中可能會出現？A.頭痛減輕B.戒斷癥狀C.血壓降低D.食欲增加答案：B。分析：藥物過量使用性頭痛患者停用相關藥物后癥狀可逐漸改善，但在撤藥過程中可能會出現頭痛加重等戒斷癥狀。26.外傷后頭痛患者可能伴有的癥狀不包括？A.頭暈B.聽力下降C.失眠D.記憶力減退答案：B。分析：外傷后頭痛患者可能伴有頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，聽力下降一般不是其典型伴隨癥狀。27.顱內病變導致的頭痛中，腦出血頭痛常伴有？A.血壓急劇升高B.血壓急劇下降C.體溫降低D.呼吸變慢答案：A。分析：腦出血頭痛常伴有血壓急劇升高。28.正天丸的用法是？A.一次3g，一日2次B.一次6g，一日2-3次C.一次9g，一日3次D.一次12g，一日4次答案：B。分析：正天丸用法為口服，一次6g，一日2-3次，15天為一個療程。29.天舒膠囊的服用方法是？A.一次2粒，一日2次B.一次3粒，一日2次C.一次4粒，一日3次D.一次5粒，一日4次答案：C。分析：天舒膠囊口服，一次4粒，一日3次。30.養血清腦顆粒的服用方法是？A.開水沖服，一次半袋，一日2次B.開水沖服，一次1袋，一日3次C.口服，一次2粒，一日3次D.口服，一次3片，一日2次答案：B。分析：養血清腦顆粒開水沖服，一次1袋，一日3次。31.鎮腦寧膠囊一次的服用劑量是？A.2-3粒B.3-4粒C.4-5粒D.5-6粒答案：C。分析：鎮腦寧膠囊一次服用4-5粒，一日3次。32.都梁軟膠囊一日服用的次數是？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C。分析：都梁軟膠囊口服，一次3粒，一日3次。33.頭痛寧膠囊一日服用的劑量是？A.一次2粒，一日3次B.一次3粒，一日3次C.一次4粒，一日3次D.一次3粒，一日4次答案：B。分析：頭痛寧膠囊口服，一次3粒，一日3次。34.元胡止痛片一次的服用片數是？A.2-4片B.4-6片C.6-8片D.8-10片答案：B。分析：元胡止痛片口服，一次4-6片，一日3次。35.通竅活血湯膠囊一次服用的粒數是？A.4粒B.6粒C.8粒D.10粒答案：B。分析：通竅活血湯膠囊一次6粒，一日2-3次。36.安宮牛黃丸一次的服用量是？A.半丸B.1丸C.2丸D.3丸答案：B。分析：安宮牛黃丸口服，一次1丸，一日1次。37.醒腦靜注射液一次靜脈滴注的劑量是？A.5-10mlB.10-20mlC.20-30mlD.30-40ml答案：B。分析：醒腦靜注射液靜脈滴注，一次10-20ml。38.鼻淵通竅顆粒的服用頻率是？A.一日1次B.一日2次C.一日3次D.一日4次答案：C。分析：鼻淵通竅顆粒開水沖服，一次15g，一日3次。39.石斛夜光丸一日的服用次數是？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B。分析：石斛夜光丸口服，一次6g，一日2次。40.以下哪種不屬于原發性頭痛的特點？A.病因不明B.多種因素誘發C.常常與顱內病變相關D.具有自身的臨床特征答案：C。分析：原發性頭痛病因不明，多種因素可誘發，具有自身獨特的臨床特征，與顱內病變無關，與顱內病變相關的是繼發性頭痛。41.偏頭痛患者活動后頭痛的變化是？A.無影響B.減輕C.加重D.先減輕后加重答案：C。分析：偏頭痛患者活動后頭痛可加重。42.緊張性頭痛的疼痛程度一般為？A.輕度B.輕-中度C