塵肺病中醫證候診斷標準范圍本標準規定了塵肺病中醫證候的診斷依據、辨證和判定。本標準適用于塵肺病中醫證候的診斷。術語和定義塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。中醫證候是中醫對人體疾病狀態下整體反應的概括，是對病位、病性等綜合判斷后得出的結論。診斷依據病史有明確的職業性粉塵接觸史，包括接觸粉塵的種類（如矽塵、煤塵、石棉塵等）、接觸時間、工作場所粉塵濃度等。臨床表現1.癥狀咳嗽：可呈間歇性或持續性，可為干咳或伴有少量白痰，在病情進展、合并感染時，咳嗽會加重，痰量增多。咯痰：早期痰量較少，多為白色黏痰，后期可出現黃色膿性痰，若合并咯血則可見痰中帶血。氣短：活動后明顯，隨著病情加重，安靜狀態下也可出現氣短，嚴重影響患者的日常生活活動能力。胸悶、胸痛：胸悶可呈持續性或陣發性，胸痛性質多樣，可為隱痛、刺痛、脹痛等，疼痛部位不固定。乏力：患者常感全身乏力，活動耐力下降，易疲勞。喘息：部分患者可出現喘息癥狀，尤其在活動或合并呼吸道感染時更為明顯。2.體征肺部聽診：早期可無明顯異常，后期可聞及干、濕性啰音，以兩肺底部較為常見。部分患者可出現呼吸音減弱。紫紺：當病情嚴重，出現呼吸功能衰竭時，患者可出現口唇、指（趾）端紫紺。輔助檢查1.胸部影像學檢查X線胸片：是診斷塵肺病的重要依據，可顯示肺部的纖維化改變，如小陰影（圓形、不規則形）、大陰影等，以及肺部紋理增粗、紊亂等表現。胸部CT：能更清晰地顯示肺部病變的形態、分布及范圍，對早期病變的診斷和鑒別診斷具有重要價值。2.肺功能檢查表現為通氣功能和換氣功能障礙，如肺活量降低、第一秒用力呼氣容積降低、殘氣量增加等，可評估患者肺功能損害的程度。3.實驗室檢查血常規：合并感染時，白細胞計數可升高；長期缺氧患者可出現紅細胞計數、血紅蛋白升高。C反應蛋白、降鈣素原：可用于判斷是否存在感染及感染的嚴重程度。辨證痰瘀阻肺證1.主癥咳嗽，咯痰，痰多色白或呈泡沫狀，氣短，活動后加重。胸部憋悶或疼痛，痛處固定不移。2.次癥面色晦暗，口唇紫紺。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，舌下脈絡迂曲增粗。脈弦澀或細澀。3.辨證要點有明確的粉塵接觸史，以咳嗽、咯痰、氣短伴胸部憋悶疼痛、痛有定處為主要表現，結合舌象和脈象，即可診斷為本證。氣虛血瘀證1.主癥氣短，活動后明顯加重，乏力，自汗。咳嗽，咯痰清稀，色白量不多。胸部隱痛，痛處固定。2.次癥神疲懶言，面色淡白或萎黃。舌質淡暗或有瘀斑，脈細弱或澀。3.辨證要點以氣短、乏力、自汗等氣虛癥狀，結合胸部隱痛、舌暗有瘀斑等血瘀表現為辨證依據。陰虛肺熱證1.主癥干咳無痰或痰少而黏，不易咯出。口咽干燥，五心煩熱，午后潮熱。氣短，活動后加重。2.次癥盜汗，顴紅，聲音嘶啞。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。3.辨證要點以干咳、口咽干燥、五心煩熱等陰虛和肺熱癥狀為主要表現，結合舌脈進行診斷。肺腎兩虛證1.主癥氣短，動則喘甚，呼多吸少。咳嗽，咯痰量少，質稀。腰膝酸軟，耳鳴。2.次癥畏寒肢冷，夜尿頻多。面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力。或見潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。3.辨證要點既有氣短、喘促等肺氣虛的表現，又有腰膝酸軟、耳鳴等腎氣虛的癥狀。根據有無寒象或熱象，可進一步區分腎陽虛或腎陰虛。判定1.確定診斷具備相應證候的主癥2項及以上，或主癥1項加次癥2項及以上，結合舌象、脈象等進行綜合分析，即可作出相應證候的診斷。2.疑似診斷具備主癥1項加次癥1項，但舌象或脈象不完全符合該證候典型表現者，可作為疑似診斷，需進一步觀察病情變化并綜合分析。相關試題1.塵肺病中醫證候診斷中，痰瘀阻肺證的主癥不包括以下哪項？A.咳嗽B.胸痛，痛處不固定C.氣短，活動后加重D.咯痰答案：B分析：痰瘀阻肺證胸部憋悶或疼痛，痛處固定不移，而非不固定。2.以下哪項不是氣虛血瘀證的次癥？A.神疲懶言B.面色潮紅C.舌質淡暗有瘀斑D.脈細弱或澀答案：B分析：氣虛血瘀證次癥中面色表現為淡白或萎黃，而非潮紅。3.陰虛肺熱證的主癥特點是？A.咳嗽痰多色黃B.咯痰清稀量多C.干咳無痰或痰少而黏D.咳嗽伴大量泡沫痰答案：C分析：陰虛肺熱證以肺陰虧虛，虛熱內生為特點，故干咳無痰或痰少而黏。4.肺腎兩虛證中腎陽虛的表現不包括？A.畏寒肢冷B.夜尿頻多C.潮熱盜汗D.面色晄白答案：C分析：潮熱盜汗是陰虛表現，不是腎陽虛表現。5.痰瘀阻肺證的舌象是？A.舌質紅，苔黃膩B.舌質紫暗或有瘀斑、瘀點C.舌質淡，苔白膩D.舌質紅，少苔答案：B分析：痰瘀阻肺證有瘀血表現，舌象為舌質紫暗或有瘀斑、瘀點。6.診斷氣虛血瘀證要求主癥至少有？A.1項B.2項C.3項D.4項答案：B分析：確定診斷要求具備相應證候主癥2項及以上，或主癥1項加次癥2項及以上。7.以下哪種不屬于塵肺病的典型臨床表現？A.腹瀉B.咳嗽C.氣短D.胸痛答案：A分析：腹瀉不是塵肺病的典型表現，咳嗽、氣短、胸痛是常見癥狀。8.塵肺病患者實驗室檢查中，合并感染時可能出現？A.白細胞計數升高B.血小板計數降低C.血紅蛋白降低D.紅細胞計數降低答案：A分析：合并感染時白細胞計數可升高。9.痰瘀阻肺證的典型脈象是？A.弦滑B.弦澀或細澀C.細數D.沉遲答案：B分析：痰瘀阻肺有瘀血內阻，脈象為弦澀或細澀。10.氣虛血瘀證的主癥中不包括？A.發熱B.氣短C.乏力D.咳嗽答案：A分析：發熱不是氣虛血瘀證主癥。11.陰虛肺熱證的次癥中不包括？A.盜汗B.顴紅C.自汗D.聲音嘶啞答案：C分析：自汗多為氣虛表現，陰虛肺熱證是盜汗。12.肺腎兩虛證中呼多吸少提示？A.肺失宣發B.腎不納氣C.肺氣壅滯D.肺陰虧虛答案：B分析：呼多吸少是腎不納氣的典型表現。13.以下哪項是判定塵肺病痰瘀阻肺證確定診斷必需的？A.主癥1項加次癥1項B.主癥2項及以上C.次癥3項D.舌象和脈象完全符合即可答案：B分析：確定診斷需具備主癥2項及以上，或主癥1項加次癥2項及以上。14.塵肺病患者胸部CT檢查的目的不包括？A.顯示肺部紋理增粗B.更清晰顯示肺部病變形態C.診斷早期病變D.鑒別診斷答案：A分析：胸部X線可顯示肺部紋理增粗，CT主要用于更清晰顯示病變形態、診斷早期病變和鑒別診斷。15.痰瘀阻肺證胸痛的特點是？A.游走性疼痛B.灼痛C.刺痛，固定不移D.空痛答案：C分析：痰瘀阻肺證胸痛因瘀血內阻，為刺痛且固定不移。16.氣虛血瘀證患者神疲懶言的原因是？A.心氣不足B.肺氣虧虛C.脾氣虛弱D.元氣不足答案：D分析：元氣不足不能充養全身及神氣導致神疲懶言。17.陰虛肺熱證五心煩熱的發生機制是？A.外感熱邪B.肝腎陰虛，虛熱內生C.肺氣不宣D.痰濕內阻答案：B分析：陰虛肺熱證五心煩熱是肝腎陰虛，虛熱內生所致。18.肺腎兩虛證中腰膝酸軟的原因是？A.風寒濕邪痹阻B.腎主骨生髓，腎虛失養C.久病氣血不足D.痰濕阻滯經絡答案：B分析：腎主骨生髓，腎氣虛不能滋養骨骼，導致腰膝酸軟。19.塵肺病中醫診斷中，詢問病史最重要的是？A.家族病史B.粉塵接觸史C.飲食史D.情志史答案：B分析：塵肺病是因粉塵接觸引起，粉塵接觸史最重要。20.痰瘀阻肺證患者咯痰的顏色多為？A.黃色B.綠色C.白色或泡沫狀D.紅色答案：C分析：痰瘀阻肺證咯痰多為白色或泡沫狀。21.氣虛血瘀證中氣短的特點是？A.活動后減輕B.活動后加重C.夜間加重D.與活動無關答案：B分析：氣虛則活動耗氣，氣短活動后加重。22.陰虛肺熱證患者盜汗的原因是？A.衛氣不固B.陰虛陽亢，迫津外泄C.濕熱內蘊D.肺氣不足答案：B分析：陰虛陽亢，夜間陽氣入里加重陰虛，迫津外泄導致盜汗。23.肺腎兩虛證中若見舌紅少苔，脈細數提示？A.腎陰虛B.腎陽虛C.肺氣虛D.脾氣虛答案：A分析：舌紅少苔，脈細數是陰虛表現，結合肺腎兩虛證提示腎陰虛。24.塵肺病患者輔助檢查中，肺功能檢查不能反映的是？A.通氣功能B.換氣功能C.肺部纖維化程度D.肺活量答案：C分析：肺部纖維化程度主要通過胸部影像學檢查判斷，肺功能主要反映通氣和換氣功能、肺活量等。25.痰瘀阻肺證與氣虛血瘀證鑒別要點在于？A.是否有咳嗽B.是否有血瘀表現C.氣虛癥狀的有無D.氣短的程度答案：C分析：兩者都可能有咳嗽、血瘀和氣短表現，鑒別要點在于氣虛血瘀證有明顯氣虛癥狀。26.以下關于陰虛肺熱證咳嗽的描述正確的是？A.咳嗽聲音重濁B.咳嗽頻繁劇烈C.干咳無痰或痰少而黏D.咳嗽伴有大量泡沫痰答案：C分析：陰虛肺熱證肺陰虧虛，咳嗽為干咳無痰或痰少而黏。27.肺腎兩虛證中動則喘甚的病機是？A.肺氣上逆B.腎不納氣，氣失攝納C.痰濕阻肺D.肺陰不足答案：B分析：肺腎兩虛，腎不納氣，活動時氣更失攝納，導致動則喘甚。28.塵肺病診斷依據中，不屬于臨床表現的是？A.胸部CT顯示肺部纖維化B.咳嗽C.氣短D.乏力答案：A分析：胸部CT顯示肺部纖維化是輔助檢查結果，不是臨床表現。29.痰瘀阻肺證患者面色表現多為？A.面色紅潤B.面色晦暗C.面色萎黃D.面色晄白答案：B分析：痰瘀阻肺有瘀血內阻，面色晦暗。30.氣虛血瘀證的治療原則是？A.清熱化痰B.活血化瘀，益氣扶正C.滋陰潤肺D.溫腎納氣答案：B分析：氣虛血瘀證既需活血又要補氣扶正。31.陰虛肺熱證的飲食禁忌是？A.清淡飲食B.多吃蔬菜水果C.辛辣溫熱食物D.多飲水答案：C分析：辛辣溫熱食物助熱傷陰，陰虛肺熱證應禁忌。32.肺腎兩虛證患者宜多食用的食物是？A.苦瓜B.羊肉C.綠豆D.芹菜答案：B分析：羊肉有溫補作用，適合肺腎兩虛證中腎陽虛者。33.痰瘀阻肺證患者胸悶的病機是？A.肺氣郁滯B.痰瘀阻滯氣機C.肺陰不足D.脾氣虛弱答案：B分析：痰瘀阻肺證中痰瘀阻滯氣機導致胸悶。34.氣虛血瘀證患者自汗的原因是？A.陰虛火旺B.濕熱內蘊C.肺氣不固D.肝陽上亢答案：C分析：肺氣不固，不能固攝津液導致自汗。35.陰虛肺熱證中聲音嘶啞的原因是？A.外感風邪B.肺陰虧虛，喉失濡養C.痰濕阻絡D.肝郁氣滯答案：B分析：肺陰虧虛不能滋養喉部，導致聲音嘶啞。36.肺腎兩虛證中夜尿頻多的病機是？A.膀胱濕熱B.腎陽虛，氣化失司C.腎陰虛D.脾氣虛答案：B分析：腎陽虛，不能正常氣化水液，導致夜尿頻多。37.塵肺病患者若出現咳嗽、氣短伴胸痛劇烈，痛處固定，舌紫暗有瘀斑，診斷可能為？A.痰瘀阻肺證B.氣虛血瘀證C.陰虛肺熱證D.肺腎兩虛證答案：A分析：結合癥狀、舌象符合痰瘀阻肺證表現。38.某患者有粉塵接觸史，氣短，動則喘甚，腰膝酸軟，舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力，辨證為？A.肺腎兩虛證B.痰瘀阻肺證C.氣虛血瘀證D.陰虛肺熱證答案：A分析：有氣短、喘甚肺氣虛表現，腰膝酸軟腎氣虛，舌脈符合腎陽虛表現，為肺腎兩虛證。39.若患者干咳，口咽干燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數，診斷傾向于？A.痰瘀阻肺證B.氣虛血瘀證C.陰虛肺熱證D.肺腎兩虛證答案：C分析：符合陰虛肺熱證的癥狀和舌脈表現。40.痰瘀阻肺證的治療方劑可選用？A.沙參麥冬湯B.補肺湯C.血府逐瘀湯合二陳湯D.金匱腎氣丸答案：C分析：血府逐瘀湯活血化瘀，二陳湯化痰，適合痰瘀阻肺證。41.氣虛血瘀證患者活動耐量下降主要是因為？A.瘀血阻絡B.肺氣不足C.脾氣虛弱D.元氣虧虛答案：D分析：元氣虧虛不能充養全身，導致活動耐量下降。42.陰虛肺熱證患者午后潮熱的機制是？A.外感熱邪入里B.陰虛陽亢，午后陽盛加重陰虛C.濕熱內蘊D.肺氣不宣答案：B分析：午后陽氣盛，加重陰虛陽亢，導致午后潮熱。43.肺腎兩虛證中惡寒肢冷的根源是？A.風寒外襲B.腎陽虛衰C.肺氣不足D.氣血虧虛答案：B分析：腎陽虛衰不能溫煦肢體導致惡寒肢冷。44.塵肺病患者血常規檢查中紅細胞計數升高提示？A.感染B.貧血C.長期缺氧D.血液稀釋答案：C分析：長期缺氧機體代償性紅細胞計數升高。45.痰瘀阻肺證患者痰的質地多為？A.黏稠B.清稀C.泡沫樣D.膿血樣答案：A分析：痰瘀阻肺證痰多黏稠。46.氣虛血瘀證患者面色多表現為？A.紅潤B.淡白或萎黃C.潮紅D.紫紺答案：B分析：氣虛不能充養面色，表現為淡白或萎黃。47.陰虛肺熱證患者的居住環境宜？A.干燥悶熱B.潮濕