常見老年高血壓的處理策略老年高血壓概述老年高血壓是指年齡在65歲及以上，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；或既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應診斷為老年高血壓。老年高血壓具有收縮壓升高、脈壓差增大、血壓波動大、容易發生體位性低血壓、血壓晝夜節律異常、白大衣高血壓較多、假性高血壓增多等特點。評估與診斷1.全面評估內容-病史采集了解患者高血壓的患病時間、血壓水平、血壓波動特點、既往降壓治療情況及療效和不良反應；有無伴隨的心血管危險因素，如吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等；有無心、腦、腎、眼底等靶器官損害的癥狀和疾病史，如胸痛、心悸、頭暈、頭痛、黑矇、肢體活動障礙、夜尿增多等。同時，詳細詢問患者的家族史，明確家族中有無高血壓、心血管疾病患者。-體格檢查測量血壓時應測量雙側上肢血壓，以較高一側為準；測量站立位血壓以判斷是否存在體位性低血壓；檢查患者的體重、身高，計算體重指數（BMI），評估是否肥胖；檢查心臟大小、心率、心律，有無心臟雜音；檢查頸動脈有無雜音、頸靜脈怒張；檢查腹部有無血管雜音；檢查雙側足背動脈搏動情況等。視力、眼底檢查也有助于發現高血壓引起的眼底病變。-實驗室檢查基本檢查項目包括血常規、尿常規、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖、電解質等）、心電圖等。這些檢查可以幫助了解患者的身體基本狀況，有無并存的疾病，以及是否存在高血壓相關的靶器官損害。此外，根據患者的具體情況，還可選擇進行動態血壓監測（ABPM）、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿微量白蛋白等檢查，以進一步評估血壓波動情況和靶器官損害程度。2.診斷標準對于老年高血壓的診斷，目前一般遵循上述提到的血壓標準。但對于高齡老年人（≥80歲），如果收縮壓在140-149mmHg、舒張壓＜90mmHg，可先改善生活方式，密切觀察血壓變化，暫不急于啟動藥物治療。對于單純收縮期高血壓，收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg即可診斷。非藥物治療1.飲食調整-減少鈉鹽攝入建議老年高血壓患者每日食鹽攝入量不超過6g，包括醬油、咸菜、腌制品等食物中的含鹽量。同時，應避免食用過多加工食品和快餐，因為這些食品通常含有較高的鈉鹽。可多食用新鮮的蔬菜和水果，以補充足夠的鉀，有助于促進鈉的排出，維持體內鈉鉀平衡。-合理膳食結構增加膳食中鉀、鈣、鎂的攝入，多吃富含鉀的食物，如香蕉、土豆、菠菜等；增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品等；保持食物的多樣性，采用地中海飲食模式，多吃魚類、堅果、橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如減少動物脂肪、油炸食品的食用?？刂瓶偀崃浚苊獬睾头逝?，減少甜食和含糖飲料的攝入。2.適量運動根據老年人的身體狀況和運動能力，選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、太極拳、廣場舞等。運動頻率一般為每周3-5次，每次運動30分鐘左右。運動強度應循序漸進，以不感到過度疲勞和不適為宜。運動可以改善血管內皮功能，降低外周血管阻力，有助于降低血壓。同時，運動還可以提高心肺功能，增強身體的代謝能力，改善血糖、血脂水平。3.戒煙限酒吸煙可導致血管內皮功能受損，加重動脈硬化，升高血壓，同時增加心血管疾病的發生風險。因此，老年高血壓患者應戒煙，避免吸入二手煙。飲酒方面，男性每日酒精攝入量不應超過25g，相當于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75g；女性減半。過量飲酒可導致血壓升高和血壓波動，尤其是收縮壓升高更為明顯，所以要嚴格限制酒精攝入。4.心理平衡老年人應保持良好的心態，避免長期處于緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中。不良情緒可使交感神經興奮，導致血壓升高。可以通過參加社交活動、旅游、培養興趣愛好等方式緩解壓力，保持心情舒暢，維持心理平衡，有利于血壓的穩定。藥物治療1.降壓藥物選擇原則-平穩降壓選擇降壓作用平穩、持續時間長的藥物，以保證24小時血壓的平穩控制，減少血壓波動對靶器官的損害。通常長效降壓藥物更符合這一要求，如氨氯地平、硝苯地平控釋片、培哚普利等。-個體化治療根據老年人的年齡、血壓水平、合并癥情況、肝腎功能、藥物耐受性等因素個體化選擇降壓藥物。例如，合并心力衰竭的老年高血壓患者，可優先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑和利尿劑；合并糖尿病的患者，ACEI或ARB可作為首選，因為它們在降壓的同時還有保護腎臟、減少尿蛋白的作用。-小劑量起始老年患者對藥物的耐受性較差，降壓治療應從小劑量開始，根據血壓控制情況逐漸增加劑量，避免血壓下降過快過低，導致頭暈、乏力、跌倒等不良反應。-聯合用藥對于血壓較高或單藥治療效果不佳的老年高血壓患者，可采用聯合降壓治療方案。聯合用藥可以通過不同藥物的作用機制協同降壓，減少單一藥物的不良反應。常用的聯合治療方案有ACEI/ARB與鈣通道阻滯劑（CCB）、ACEI/ARB與利尿劑、CCB與利尿劑等。2.常用降壓藥物種類及特點-利尿劑常用的有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內酯）。噻嗪類利尿劑適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年單純收縮期高血壓、合并心力衰竭的患者。其主要不良反應包括低鉀血癥、低鈉血癥、血糖升高、血尿酸升高等。使用過程中應定期監測血鉀、血糖、血尿酸等指標。袢利尿劑作用較強，適用于腎功能不全、心力衰竭水腫較明顯的患者。保鉀利尿劑常與其他排鉀利尿劑合用，以預防低鉀血癥。-β-受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾等，適用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的老年高血壓患者。它們通過減慢心率、降低心肌耗氧量來降低血壓。其不良反應主要有心動過緩、乏力、支氣管痙攣、血脂異常等。支氣管哮喘、嚴重心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯患者禁用。-鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、硝苯地平）和非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米、地爾硫?）。二氫吡啶類CCB降壓作用強，起效快，適用于各種類型的高血壓，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩定性心絞痛的患者。其主要不良反應有面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類CCB具有負性肌力和負性傳導作用，適用于合并室上性心動過速的高血壓患者，但心力衰竭、竇房結功能低下、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯患者禁用。-血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、依那普利、培哚普利等，適用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病的老年高血壓患者。它們可以改善心室重構，減少尿蛋白，保護腎功能。主要不良反應是干咳，發生率約為10%-20%，還可能出現血管性水腫、高鉀血癥等。雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠患者禁用。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，作用機制與ACEI相似，但干咳等不良反應較少。適用于不能耐受ACEI干咳的患者，同樣在保護靶器官方面有較好的作用。禁忌證與ACEI類似，但血管性水腫的發生率相對較低。3.血壓控制目標一般老年高血壓患者的血壓應降至140/90mmHg以下；如果患者能夠耐受，可進一步降至130/80mmHg以下。對于高齡老年人（≥80歲），血壓可控制在150/90mmHg以下；若患者身體狀況良好，沒有明顯的靶器官損害，也可將血壓降至140/90mmHg以下。對于有嚴重腦血管病的老年患者，血壓降低過程應緩慢、平穩，降壓速度不可過快，以免引起腦灌注不足，導致腦缺血發作。特殊情況處理1.體位性低血壓老年高血壓患者容易發生體位性低血壓，即在從臥位或坐位突然站起時血壓明顯下降，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg，并伴有頭暈、黑矇、甚至暈厥等癥狀。評估時應測量患者臥位、站立位1分鐘和3分鐘的血壓。處理上，囑患者改變體位時動作要緩慢，避免長時間站立，避免大量飲酒，合理使用降壓藥物，尤其是要注意降壓藥物的劑量和種類，防止血壓降得過低。必要時可使用彈力襪、腹帶等增加回心血量，有助于減輕體位性低血壓的癥狀。2.血壓波動大老年高血壓患者血壓波動較大，可能與壓力感受器敏感性降低、血管彈性減退等因素有關。動態血壓監測有助于發現血壓波動情況。治療上，應選擇長效降壓藥物，平穩控制血壓，減少血壓波動。同時，注意生活方式調整，避免情緒激動、勞累等誘因。對于血壓波動明顯且伴有其他癥狀的患者，可適當調整降壓藥物的種類和劑量，或聯合使用不同作用機制的降壓藥物。3.并存其他疾病-合并冠心病血壓控制應兼顧冠狀動脈灌注和心肌耗氧量的平衡。一般將血壓控制在130-140/70-85mmHg為宜。藥物選擇上首選β-受體阻滯劑、ACEI/ARB和CCB。其中，β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀；ACEI/ARB有助于改善心室重構，減少心血管事件的發生；CCB可解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流。-合并心力衰竭對于合并射血分數降低性心力衰竭（HFrEF）的老年高血壓患者，降壓目標為血壓＜130/80mmHg。治療藥物可選擇ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑和醛固酮拮抗劑。ACEI/ARB通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），改善心室重構；β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，改善心功能；利尿劑可減輕水鈉潴留，緩解心力衰竭癥狀；醛固酮拮抗劑可進一步抑制RAAS，增強心臟功能。-合并糖尿病降壓目標為血壓＜130/80mmHg。優先選擇ACEI或ARB，它們可以減少糖尿病患者的尿蛋白，延緩糖尿病腎病的進展。同時，可聯合使用CCB、利尿劑等藥物進一步控制血壓?？刂蒲獕旱耐瑫r還應積極控制血糖、血脂，綜合管理心血管危險因素。-合并腎功能不全根據腎功能損害程度調整降壓治療方案。當估算的腎小球濾過率（eGFR）＜30ml/（min·1.73m2）時，可選用袢利尿劑；ACEI/ARB需謹慎使用，密切監測腎功能和血鉀變化。血壓控制目標因患者具體情況而異，一般在CKD1-3期患者血壓應控制在130/80mmHg以下；CKD4-5期患者血壓可控制在140/90mmHg以下。-合并腦血管病急性缺血性腦卒中發病24小時內血壓升高一般不用降壓藥，除非收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病等情況。對于病情穩定的腦卒中患者，血壓應控制在140/90mmHg以下，降壓治療應緩慢、平穩進行，避免血壓波動過大導致腦血流灌注異常。腦出血患者病情穩定后，血壓可控制在140/90mmHg以下。監測與隨訪1.血壓監測患者應在家中定期測量血壓，掌握正確的血壓測量方法，使用經過驗證合格的血壓計。測量時間可選擇清晨起床后1小時內、服藥前、早餐前、排空膀胱后測量，也可測量晚上睡覺前的血壓。定期記錄血壓值，以便復診時醫生參考。同時，醫生應根據患者的情況，建議其進行動態血壓監測，全面了解患者的血壓波動情況。2.隨訪內容隨訪時醫生要了解患者的血壓控制情況，詢問患者治療期間的癥狀，包括有無頭痛、頭暈、乏力等不適，有無降壓藥物的不良反應。評估患者的生活方式改善情況，如飲食、運動、戒煙限酒等方面是否達標。復查相關的實驗室檢查和輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲心動圖等，了解靶器官損害的變化情況。根據患者血壓控制效果、病情變化和藥物不良反應等情況，調整降壓治療方案，包括調整藥物劑量、更換藥物種類或聯合用藥等。3.健康教育向老年高血壓患者及其家屬進行健康教育，講解高血壓的危害、治療的重要性，提高患者對疾病的認識，增強患者的治療依從性。傳授正確的血壓測量方法、飲食和運動的注意事項、降壓藥物的使用方法和不良反應的處理等知識。鼓勵患者定期復診，以便及時調整治療方案，保持血壓的穩定控制。關于常見老年高血壓處理策略的試題（約50題）單選題1.老年高血壓是指年齡在多少歲及以上的高血壓患者？A.60歲B.65歲C.70歲D.75歲答案：B分析：老年高血壓是指年齡在65歲及以上的高血壓患者。2.老年高血壓患者不使用降壓藥物時，非同日3次測量血壓，收縮壓和（或）舒張壓達到多少可診斷為高血壓？A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg答案：B分析：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg可診斷為高血壓。3.老年高血壓具有以下特點，除外：A.收縮壓升高B.脈壓差減小C.血壓波動大D.容易發生體位性低血壓答案：B分析：老年高血壓患者收縮壓升高、脈壓差增大，而不是減小，同時血壓波動大、易發生體位性低血壓。4.下面哪種情況可暫不急于為老年高血壓患者啟動藥物治療？A.收縮壓145mmHg，舒張壓92mmHgB.收縮壓155mmHg，舒張壓85mmHg的82歲老人C.收縮壓160mmHg，舒張壓95mmHgD.收縮壓135mmHg，舒張壓85mmHg答案：B分析：對于高齡老年人（≥80歲），收縮壓在140-149mmHg、舒張壓＜90mmHg，可先改善生活方式，暫不急于啟動藥物治療，選項B符合。5.老年高血壓患者全面評估中，關于病史采集不需要了解的是：A.高血壓患病時間B.家族中有無傳染病患者C.既往降壓治療情況D.有無伴隨的心血管危險因素答案：B分析：病史采集主要關注高血壓相關情況和心血管危險因素等，家族中傳染病患者情況與老年高血壓評估關系不大。6.測量老年高血壓患者血壓時，以下哪項不正確？A.只需測量一側上肢血壓B.測量站立位血壓以判斷體位性低血壓C.測量前應安靜休息5-10分鐘D.測量血壓時袖帶應平整縛于上臂答案：A分析：測量血壓時應測量雙側上肢血壓，以較高一側為準，而不是只需測量一側。7.老年高血壓患者基本的實驗室檢查項目不包括：A.血常規B.血培養C.血生化D.心電圖答案：B分析：基本檢查項目包括血常規、血生化、心電圖等，血培養主要用于檢測感染，不是老年高血壓患者基本檢查項目。8.診斷老年單純收縮期高血壓的標準是：A.收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHgB.收縮壓≥150mmHg且舒張壓＜90mmHgC.收縮壓≥160mmHg且舒張壓＜90mmHgD.收縮壓≥130mmHg且舒張壓＜80mmHg答案：A分析：單純收縮期高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg。9.老年高血壓患者飲食中，每日食鹽攝入量應不超過：A.3gB.6gC.9gD.12g答案：B分析：老年高血壓患者每日食鹽攝入量不超過6g。10.下面哪種食物富含鉀，適合老年高血壓患者食用？A.香蕉B.動物肝臟C.油炸食品D.咸菜答案：A分析：香蕉富含鉀，動物肝臟含有較多膽固醇，油炸食品含飽和脂肪酸和熱量高，咸菜含鈉高，后三者均不適合老年高血壓患者。11.老年高血壓患者選擇運動方式時，以下不適合的是：A.馬拉松B.散步C.太極拳D.廣場舞答案：A分析：老年高血壓患者身體狀況和運動能力相對較弱，馬拉松強度過大，不適合，散步、太極拳、廣場舞相對溫和適宜。12.老年高血壓患者最佳的運動頻率和時間是：A.每周1-2次，每次15分鐘B.每周3-5次，每次30分鐘左右C.每周6-7次，每次1小時D.每周2-3次，每次2小時答案：B分析：老年高血壓患者運動頻率一般為每周3-5次，每次30分鐘左右。13.吸煙對老年高血壓患者的影響不包括：A.導致血管內皮功能受損B.降低血壓C.加重動脈硬化D.增加心血管疾病發生風險答案：B分析：吸煙會導致血管內皮功能受損、加重動脈硬化、增加心血管疾病風險，一般只會升高血壓，而不是降低。14.老年高血壓患者男性每日酒精攝入量不應超過：A.15gB.25gC.35gD.45g答案：B分析：老年男性高血壓患者每日酒精攝入量不應超過25g。15.對于老年高血壓患者心理平衡的維護，以下做法不合適的是：A.長期獨處B.參加社交活動C.培養興趣愛好D.旅游答案：A分析：長期獨處易導致不良情緒，不利于心理平衡，參加社交活動、培養興趣愛好、旅游等有利于緩解壓力，保持心情舒暢。16.老年高血壓患者降壓藥物選擇原則不包括：A.快速降壓至正常B.平穩降壓C.個體化治療D.小劑量起始答案：A分析：降壓應平穩，避免快速降壓可能帶來的不良反應，而不是快速降壓至正常，其他選項均為降壓藥物選擇原則。17.以下哪種降壓藥物更適合合并心力衰竭的老年高血壓患者？A.硝苯地平B.美托洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利答案：D分析：卡托普利屬于ACEI類藥物，可改善心室重構，減少心力衰竭患者心血管事件發生，更適合合并心力衰竭的患者，硝苯地平是CCB類，美托洛爾是β-受體阻滯劑，氫氯噻嗪是利尿劑。雖然它們在心力衰竭患者中也可能會用，但ACEI是相對優先選擇。18.下面哪種藥物屬于β-受體阻滯劑？A.氨氯地平B.依那普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：C分析：美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，氨氯地平是CCB類，依那普利是ACEI類，氫氯噻嗪是利尿劑。19.以下關于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）不良反應正確的是：A.尿酸升高B.干咳C.血糖升高D.下肢水腫答案：B分析：ACEI的主要不良反應是干咳，血尿酸升高、血糖升高一般不是其典型不良反應，下肢水腫常見于CCB類藥物。20.老年高血壓患者血壓控制目標，對于一般患者應降至：A.130/80mmHg以下B.140/90mmHg以下C.150/90mmHg以下D.160/90mmHg以下答案：B分析：一般老年高血壓患者血壓應降至140/90mmHg以下。21.對于高齡老年人（≥80歲），血壓可控制在：A.130/80mmHg以下B.140/90mmHg以下C.150/90mmHg以下D.160/95mmHg以下答案：C分析：對于高齡老年人（≥80歲），血壓可控制在150/90mmHg以下。22.老年高血壓患者發生體位性低血壓是指從臥位或坐位突然站起時：A.收縮壓下降≥10mmHg和（或）舒張壓下降≥5mmHgB.收縮壓下降≥15mmHg和（或）舒張壓下降≥8mmHgC.收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHgD.收縮壓下降≥25mmHg和（或）舒張壓下降≥12mmHg答案：C分析：體位性低血壓定義為從臥位或坐位突然站起時，收縮壓下降≥20mmHg和（或）舒張壓下降≥10mmHg。23.評估老年高血壓患者體位性低血壓需要測量以下哪些血壓？A.臥位、站立位1分鐘血壓B.臥位、站立位1分鐘和3分鐘血壓C.站立位3分鐘血壓D.臥位、坐位血壓答案：B分析：評估體位性低血壓應測量臥位、站立位1分鐘和3分鐘的血壓。24.以下哪種方法不能減輕老年高血壓患者體位性低血壓癥狀？A.快速改變體位B.使用彈力襪C.避免長時間站立D.合理使用降壓藥物答案：A分析：快速改變體位會加重體位性低血壓，使用彈力襪、避免長時間站立、合理使用降壓藥物有助于減輕癥狀。25.老年高血壓患者血壓波動大，與以下哪種因素關系不大？A.壓力感受器敏感性降低B.血管彈性減退C.睡眠不足D.血壓計不準確答案：D分析：壓力感受器敏感性降低、血管彈性減退以及睡眠不足等因素都可能導致老年高血壓患者血壓波動大，而血壓計不準確是測量誤差，并非血壓波動的原因。26.對于血壓波動大的老年高血壓患者，治療上應選擇：A.短效降壓藥物B.長效降壓藥物C.間斷使用降壓藥物D.隨意更換降壓藥物答案：B分析：長效降壓藥物可平穩控制血壓，減少血壓波動，短效降壓藥物降壓持續時間短不利于穩定血壓，間斷使用或隨意更換降壓藥物也不利于血壓控制。27.老年高血壓患者合并冠心病時，血壓控制一般應在：A.120/70mmHg以下B.130-140/70-85mmHgC.150/90mmHg以下D.160/95mmHg以下答案：B分析：老年高血壓合并冠心病時，血壓控制一般應在130-140/70-85mmHg。28.老年高血壓合并冠心病患者，以下首選的降壓藥物不包括：A.β-受體阻滯劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑（CCB）答案：C分析：合并冠心病時首選β-受體阻滯劑、ACEI/ARB和CCB，利尿劑一般不是首選。29.老年高血壓患者合并射血分數降低性心力衰竭（HFrEF），降壓目標為：A.血壓＜120/80mmHgB.血壓＜130/80mmHgC.血壓＜140/90mmHgD.血壓＜150/90mmHg答案：B分析：合并HFrEF的老年高血壓患者，降壓目標為血壓＜130/80mmHg。30.治療老年高血壓合并心力衰竭患者，以下不屬于常用藥物的是：A.硝普鈉B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.β-受體阻滯劑D.利尿劑答案：A分析：治療老年高血壓合并心力衰竭常用ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑和醛固酮拮抗劑等，硝普鈉一般用于高血壓急癥等特殊情況緊急降壓。31.老年高血壓患者合并糖尿病，降壓目標為：A.血壓＜130/80mmHgB.血壓＜140/90mmHgC.血壓＜150/90mmHgD.血壓＜160/95mmHg答案：A分析：合并糖尿病的老年高血壓患者，降壓目標為血壓＜130/80mmHg。32.老年高血壓合并糖尿病患者，優先選擇的降壓藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β-受體阻滯劑D.利尿劑答案：B分析：優先選擇ACEI或ARB類藥物，可減少糖尿病患者尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展。33.老年高血壓患者合并腎功能不全，當估算的腎小球濾過率（eGFR）＜30ml/（min·1.73m2）時，可選用：A.噻嗪類利尿劑B.袢利尿劑C.保鉀利尿劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）答案：B分析：當eGFR＜30ml/（min·1.73m2）時，噻嗪類利尿劑效果不佳，可選用袢利尿劑，ACEI需謹慎使用，保鉀利尿劑一般不單獨首選。34.老年高血壓合并慢性腎臟?。–KD）1-3期患者，血壓應控制在：A.120/80mmHg以下B.130/80mmHg以下C.140/90mmHg以下D.150/90mmHg以下答案：B分析：CKD1-3期患者血壓應控制在130/80mmHg以下。35.老年高血壓患者合并急性缺血性腦卒中發病24小時內，一般不使用降壓藥的收縮壓范圍是：A.＞180mmHgB.＞200mmHgC.＞220mmHgD.＞240mmHg答案：C分析：急性缺血性腦卒中發病24小時內，收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg或伴有嚴重情況時才考慮用降壓藥，一般情況不用。36.老年高血壓患者合并病情穩定的腦卒中患者，血壓應控制在：A.130/80mmHg以下B.140/90mmHg以下C.150/90mmHg以下D.160/95mmHg以下答案：B分析：病情穩定的腦卒中患者，血壓應控制在140/90mmHg以下。37.老年高血壓患者在家中測量血壓，最佳測量時間不包括：A.清晨起床后1小時內B.服藥后1小時C.早餐前D.排空膀胱后答案：B分析：最佳測量時間是清晨起床后1小時內、服藥前、早餐前、排空膀胱后，服藥后1小時血壓受藥物影響，不能反映真實基礎血壓情況。38.老年高血壓患者隨訪時，不需要評估的內容是：A.血壓控制情況B.患者的飲食習慣C.患者的家族經濟情況D.藥物不良反應答案：C分析：隨訪主要評估血壓控制、生活方式（如飲食習慣）及藥物不良反應等，家族經濟情況與病情和治療關系不大。39.對于老年高血壓患者的健康教育，不應該包括以下哪項內容？A.高血壓的危害B.降壓藥物的品牌選擇C.正確的血壓測量方法D.飲食和運動注意事項答案：B分析：健康教育應包括疾病危害、血壓測量方法、飲食和運動注意事項等，而降壓藥物品牌選擇應根據具體病情和降壓效果等由醫生決定，不適合對患者進行品牌選擇的教育。40.老年高血壓患者血生化檢查一般不包括以下哪個項目？A.血糖B.血常規C.血脂D.肝腎功