新生兒敗血癥診療與防治演講人：日期:目錄02病因與高危因素01疾病概述03臨床表現04診斷標準05治療策略06預防管理01疾病概述基本定義與分類新生兒敗血癥是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病，是由于病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。新生兒敗血癥定義病原體類型分類常見病原體為細菌，包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等，病毒和真菌也可能引起敗血癥。根據病原體類型、感染途徑和臨床表現等，新生兒敗血癥可分為早發型和晚發型，以及多種臨床類型。流行病學特征季節性新生兒敗血癥的發病季節與地區有關，一般溫暖季節發病率較高。03病原體可通過多種途徑侵入新生兒體內，包括產前、產時和產后等途徑。02傳播途徑發病率與死亡率新生兒敗血癥的發病率和死亡率均較高，尤其是早產兒、低體重兒和免疫缺陷兒等高風險群體。01病理生理學基礎感染機制新生兒免疫系統尚未完全發育，皮膚黏膜屏障功能差，病原體易侵入血液循環并生長繁殖。炎癥反應器官損傷病原體侵入后，新生兒體內會發生一系列炎癥反應，包括免疫細胞激活、炎癥因子釋放等，以清除病原體和修復受損組織。新生兒敗血癥可引起多器官系統損傷，如肺炎、腦膜炎、肝炎等，嚴重時甚至導致死亡。12302病因與高危因素常見致病菌種葡萄球菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等是常見的新生兒敗血癥致病菌。鏈球菌包括B族鏈球菌、D族鏈球菌等，感染后病情較重。革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等，易引發早產兒感染。厭氧菌如脆弱擬桿菌，有時也可引起新生兒敗血癥。母嬰傳播途徑宮內感染母親在孕期或分娩過程中，病原體通過胎盤、羊水等途徑感染胎兒。01產時感染在分娩過程中，新生兒吸入污染的羊水、陰道分泌物，或接觸污染的物品等。02產后感染新生兒出生后，通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑感染病原體。03醫源性感染如醫院內感染，通過醫療器械、醫護人員等傳播途徑感染。04早產兒風險特征6px6px6px早產兒體內免疫細胞和免疫因子數量不足，難以有效抵抗病原體。免疫系統發育不成熟早產兒呼吸道和消化道黏膜纖毛運動差，清除病原體能力弱。呼吸道和消化道發育不完善早產兒皮膚薄嫩，屏障功能不完善，易感染病原體。皮膚黏膜屏障功能差010302早產兒常伴有其他并發癥，如呼吸窘迫綜合征、低血糖等，增加了敗血癥的風險。并發癥多0403臨床表現早期非特異性癥狀反應差、嗜睡體溫異常喂養困難體重不增新生兒敗血癥早期，患兒可能表現為反應差、嗜睡、哭聲低或不哭、活動減少等。體溫可能不穩定，出現發熱或體溫不升，甚至體溫低于正常。患兒可能出現喂養困難，如吸吮無力、吸吮停頓或拒乳等。可能出現體重不增或增長緩慢。可能出現呼吸急促、呼吸暫停、發紺等呼吸系統異常表現。呼吸系統可能出現腹脹、腹瀉、嘔吐等消化系統異常表現。消化系統01020304皮膚可能出現黃疸、瘀點、瘀斑、皮疹等異常表現。皮膚表現可能出現心率增快、周圍循環灌注不良等循環系統異常表現。循環系統全身性感染體征多器官受累表現神經系統可能出現嗜睡、抽搐、肌張力異常等神經系統異常表現，嚴重時可導致腦損傷。01呼吸系統可能出現呼吸困難、呼吸衰竭等嚴重呼吸系統癥狀。02心血管系統可能出現心肌炎、心力衰竭等心血管系統異常表現。03血液系統可能出現貧血、出血傾向等血液系統異常表現。0404診斷標準實驗室檢測項目白細胞計數、中性粒細胞計數、血小板計數等指標異常。血常規檢查C-反應蛋白、血沉、血乳酸、血糖等指標異常。血液生化檢查血培養、尿液培養、腦脊液培養等，以發現病原菌。病原菌檢查采血時間盡可能在抗菌藥物使用前進行，且應多次采血以提高陽性率。01采血部位嚴格進行皮膚消毒，選擇外周靜脈或動脈采血。02血培養瓶選用專用血培養瓶，嚴格按照說明書操作。03孵育條件將血培養瓶置于適宜的溫度和濕度條件下進行孵育。04血培養操作規范鑒別診斷要點與胎膜早破、宮內感染等導致的早期新生兒感染相鑒別。01.與其他病原體引起的敗血癥相鑒別，如葡萄球菌、B族鏈球菌等。02.注意排除非感染性疾病，如血液系統疾病、免疫系統疾病等。03.05治療策略病原體種類藥物的抗菌譜根據血培養及藥敏試驗結果，選擇對病原體敏感的抗生素進行治療。選擇抗菌譜廣、殺菌力強、不良反應少的抗生素。抗生素選擇原則藥物動力學特點選擇血漿蛋白結合率低、半衰期長、組織分布廣的藥物。早期、足量、聯合用藥保證抗生素在血液中的有效濃度，迅速控制感染。支持性治療措施糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。液體療法供給足夠的熱量和營養，提高患兒抵抗力。營養支持置于中性環境溫度，減少能量消耗。保暖措施如有呼吸衰竭，及時給予氧療或機械通氣。呼吸支持并發癥處置流程6px6px6px擴充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物。休克早期應用肝素，輸新鮮血漿或血小板。彌散性血管內凝血限制液體入量，應用脫水劑，降低顱內壓。腦水腫010302積極支持各器官功能，保護重要臟器。多器官功能衰竭0406預防管理產前感染防控孕婦在懷孕期間要進行全面的產前篩查，包括感染性疾病篩查、胎兒超聲檢查等，以便早期發現和處理潛在感染。產前篩查孕期保健預防性用藥孕婦應注重孕期保健，增強免疫力，避免感染，如保持良好的衛生習慣、避免接觸感染源等。對于已知可能導致新生兒感染的孕婦，應在醫生指導下合理使用抗生素預防感染。新生兒監護規范早期發現醫護人員應密切關注新生兒狀況，及時發現異常，如體溫異常、反應差、呼吸困難等，以便早期治療。01隔離防護對于疑似或確診為新生兒敗血癥的患兒，應采取隔離措施，避免交叉感染。02母乳喂養鼓勵母乳喂養，母乳中含有豐富的免疫球蛋白和營養物質，有助于新生兒增強免疫力。03高危兒隨訪機制高危兒篩查對于存在高危因素的新生兒，如早產、低出生體重、胎膜早破