醫用內窺鏡在婦產科的應用

醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用內窺鏡簡介及分類內窺鏡起源于100年前，主要經歷了4個發展階段硬式內鏡階段半屈式內鏡階段光導纖維內鏡階段電視內鏡時代醫用內窺鏡在婦產科的應用內窺鏡簡介及分類用于婦科的內鏡：陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。醫用內窺鏡在婦產科的應用陰道鏡colposcopy利用陰道鏡將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，以觀察肉眼看不到的宮頸表層較微小的病變。可用于發現子宮頸部與癌有關的異型上皮、異型血管及早期癌變的所在。以準確地選擇可疑部位作活組織檢查，對子宮頸癌及癌前病變和早期發現、早期診斷，具有一定價值。醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用適應癥一、臨床上宮頸病變有癌前期或癌可疑者二、防癌圖片中發現有異常細胞者三、隨訪治療后的宮頸病變，以了解治療效果，有無復發或新的病變出現醫用內窺鏡在婦產科的應用操作步驟檢查前24小時內，避免陰道內操作、沖洗、檢查、性交等。患者取膀胱截石位，臀部略抬高，陰道位置應與檢查者坐位時兩眼視線水平相同。三、以陰道窺器擴開陰道充分暴露宮頸，切勿損傷宮頸，否則影響鏡檢。四、調好光源，使宮頸位于光源的中心，同時將陰道鏡視線軸心垂直于子宮頸暴露面。五、調節接物鏡至宮頸的距離，一般為28~30㎝。六、校對焦距至微血管清晰為止。在操作過程中，還需反復調整焦距，務使觀察點圖象清晰。七、擦凈宮頸分泌物。八、檢查順序：安順時針或逆時針順序進行，最后用子宮頸擴張鉗暴露子宮頸管進行檢查，一般能觀察到內下1/3部。醫用內窺鏡在婦產科的應用陰道鏡檢查步驟1、觀察宮頸形態：糜爛、白斑、贅生物；2、在白光下檢查后，用3％醋酸涂擦觀察組織腫脹及血管；3、涂碘（盧革氏液）觀察；4、在碘試驗陰性區或可疑病變部位取活檢多點。醫用內窺鏡在婦產科的應用化學性輔助試驗一、醋酸實驗：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宮頸，能引起柱狀上皮形成葡萄狀水腫狀突起，而正常鱗狀上皮無明顯變化。二、碘著色試驗：用復方碘溶液涂布宮頸，碘與正常鱗狀上皮內的糖原結合變成深棕色反應。角化上皮和鱗癌上皮內糖原含量少，碘不能使鱗狀上皮，角化上皮和癌細胞著色或著色很淡。三、去甲腎上腺素試驗：用去甲腎上腺素涂布宮頸，使上皮分化良好區域的微血管收縮甚至不能見到，而癌性上皮的微血管對藥物的反應性不良，因此癌變上皮區的微血管相對的比較清晰。四、硝酸銀試驗：用2%~3%的硝酸銀涂布病變區可使潰瘍性肉芽組織表面形成一層白色薄膜，其他上皮組織無此反應。醫用內窺鏡在婦產科的應用陰道鏡觀察項目1、區域分布如CIN（宮頸上皮內瘤樣病變）在轉化區（即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域）內，HPV（人乳頭瘤病毒）轉化區內外均可；2、白色上皮（涂醋酸后色白，病檢可能為化生上皮、不典型增生）厚度、邊界清晰否；3、表面構型：平滑、凸起、豬油樣變、腦回樣變；4、血管結構：異形血管（點狀血管、環狀血管、鑲嵌、反鑲嵌）血管走向異常，分枝異常。醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡hypsteroscopy歷史回顧1869年Pantaleoni首次使用長20cm，寬1.2cm的管壯鏡，借助外光源凹面鏡反射至腔內的光線，檢查了一絕經期出血婦女的宮腔，發現其宮底有息肉樣新生物。1893年Morris使用金屬鞘管通過反光鏡觀察子宮內膜及輸卵管開口，并在直視下放入輔助器械，通過內鏡去出病理標本。1925年Rubin嘗試co2膨宮。1928年Gauss首先嘗試液體介質膨宮。70年代，隨著纖維光學、冷光技術和有效膨宮技術的發展與采用，宮腔鏡檢查開始在臨床普及和應用。醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡分類纖維宮腔鏡硬性宮腔鏡均在鞘管上設有操作孔，插入微型器械如：微型抓鉗、微型剪刀、輸卵管導管等進行宮腔內操作和輸卵管插管治療醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡設備—高頻電流發生器醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡設備—液體膨宮機醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡設備—光源醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡設備—導光束醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡輔助器材冷光源：氙燈和鹵素燈膨宮裝置：圖象監視及攝象錄象系統醫用內窺鏡在婦產科的應用膨宮介質低黏度膨宮介質

電解質：宮腔鏡下非電手術操作常用介質

非電解質：不僅應用于宮腔鏡檢查而且廣泛用于宮腔鏡手術

醫用內窺鏡在婦產科的應用膨宮介質高黏度膨宮介質：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液與10%的葡萄糖溶液的混合物。適合于子宮出血的病人。CO2氣體：適于診斷性宮腔鏡不需要實施宮腔操作，可引起氣泡和黏液增多，不適合出血病人。醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡檢查適應癥異常子宮出血：子宮腔內肌瘤、息肉及子宮內膜癌異常超聲聲像所見不孕癥與計劃生育合并癥激素替代與應用三苯氧胺所致子宮內膜的生理或特殊改變

前次IVF（體外受精）失敗的患者，通過宮腔鏡檢查子宮內膜情況。習慣性流產：檢視有無子宮腔畸形、子宮腔粘連。子宮腔內異物：

醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡檢查禁忌癥生殖道感染的急性期大量子宮出血確診宮內孕欲繼續妊娠者近期子宮穿孔史有嚴重內科疾患難以耐受膨宮操作者血液病無后續治療措施者侵潤性宮頸癌醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡檢查的操作方法1、受術者術前排空膀胱，內診。需行B超檢查可保持膀胱適度充盈2、取截石位，常規消毒外陰陰道3、置鏡前務必排空注水管和鞘管與光學視管間的空氣4、液體膨宮壓力為13~15?，流速200~300ml/min5、盡量應用無創技術操作6、用硬鏡或軟鏡全面的觀察頸管，接著繼續將鏡體插入宮腔轉動鏡體（硬鏡）或撥動操縱桿（軟鏡），調整尖端的方向，順序宮腔的前壁—左子宮角—左輸卵管口—后壁—右子宮角—右輸卵管口—子宮低，檢查完畢，在退出鏡子前再詳細觀查宮頸管醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡檢查的術后處理檢查時，病人可訴下腹隱痛如用co2膨宮，能產生輕微肩痛，大多于1小時后緩解。術后數日可有微熱術后1周內少量出血，故術后禁止性生活兩周必要時用抗菌素預防感染，并針對原發病進行處理醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡手術經宮頸子宮內膜切除術（transcervicalrecection

ofendometrium；TCREtranscervicalhysteroscopic

endometrialablation，EA）宮腔鏡子宮肌瘤切除術（TCRM）宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術（TCRP）宮腔鏡子宮縱隔切除（TCRS）宮腔鏡宮腔粘連切除術（TCRA）宮腔鏡宮腔內異物取出術（TCRF）宮腔鏡宮頸電切術（TCRC）醫用內窺鏡在婦產科的應用宮腔鏡手術并發癥出血感染空氣栓塞子宮壞死宮腔粘連宮腔積血腹痛子宮內膜去除—輸卵管絕育術后綜合征子宮腺肌癥妊娠治療失敗和癥狀復發醫用內窺鏡在婦產科的應用腹腔鏡歷史回顧

腹腔鏡源自1901年，距今一百年前，由婦產科醫師奧圖（D.O.Ott）將內視鏡經由陰道放入一位懷孕婦女的腹腔之中，開啟了腹腔鏡的史頁。

醫用內窺鏡在婦產科的應用腹腔鏡Laparoscopy歷史回顧

1937年，美國的婦產科醫師，經由腹腔鏡之下，為婦女作結扎手術，成為了第一例的腹腔鏡手術醫用內窺鏡在婦產科的應用腹腔鏡歷史回顧

1987年，第一例的膽囊切除術終于經由腹腔鏡完成

1988年，子宮切除術也由這種方式來完成。大抵說來，這種手術可以說是跨進了新的時代。以往必需在肚皮上割開一個大刀口，才能切除子宮；現在則只要在肚皮上切開2到3個小小的傷口（一個是一公分、一個是半公分）就可以將子宮摘除了。

醫用內窺鏡在婦產科的應用腹腔鏡手術的特點

1、手術創作小，腹腔不被打開，臟器不暴露在空氣中，借助攝像系統，手術也暴露更加清楚，手術操作對正常器官的損傷極小。

2、病人痛苦小、恢復快，術后切口疼痛輕微，24-48小時病人即可下床活動和進食，切口感染等并發癥很少，切口不需拆線，一般術后5-7天就可以正常生活或工作。

醫用內窺鏡在婦產科的應用腹腔鏡手術的特點3、住院時間短，2-4天即可出院。

4、節省費用，因住院時間短，用藥量少，醫療費用明顯降低。

5、腹壁上的切口疤痕不明顯，不影響美觀。

6、由于對腹腔內臟器干擾小，術后腸粘連等并發癥少。

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【腹腔鏡主要部件】

1．氣腹系統：氣腹針、氣腹機、與針相連的硅膠管、二氧化碳組成。

2．攝像顯示系統：腹腔鏡、攝像頭、信號轉換器、監視器、錄象機組成。

3．冷光源系統：

4．高頻電刀：

5．腹腔鏡器械：套管針、電凝勾、剪刀、抓勾組成。

醫用內窺鏡在婦產科的應用充氣機醫用內窺鏡在婦產科的應用附件醫用內窺鏡在婦產科的應用【手術適應癥】

良性婦科腫瘤的切除。宮外孕的診斷和治療。卵巢囊腫的治療。骨盆內粘連剝離。子宮內膜異位癥燒灼治療。輸卵管結扎。醫用內窺鏡在婦產科的應用【手術禁忌癥】

惡性腫瘤。腫瘤太大，妨礙腹腔鏡的視野。嚴重的腹腔內粘連。多次腹部手術史。體態肥胖。血液凝固障礙及出血性疾病。中后期妊娠。嚴重心律失常，II度以上房室傳導阻滯。重要臟器功能不全，難以耐受手術、麻醉，和安放有心臟起搏器者（禁用電凝、電刀）腹腔感染、腹膜炎,敗血癥者.醫用內窺鏡在婦產科的應用【術前準備】

1．病史、體檢：膽結石發作史、心臟病史、高血壓病史、凝血系統病史、呼吸系統病史等等；

2．血生化及其他常規檢查：血、尿、便常規，胸透或胸片、心電圖；血生化、肝功能檢查；年齡大于60歲者或有慢性心肺疾病者應常規作動脈血氣分析（ABG）、肺功能檢查、屏氣時間等，評估心功能等級。3.禁食八小時以上，並在前晚及手術當日排空腸管。其他術前準備與婦科手術相同。

需加上清洗肚臍的醫囑。醫用內窺鏡在婦產科的應用【術后護理】

術后禁食時間約6-8小時，只要病人意識清醒，腸蠕動正常，即可開始少量飲水。靜脈輸液及尿管可于病人正常飲食后停止。一般情形下不須做排氣處理。可使用口服抗生素及止痛藥。大多數病人可于術后第二或第三天出院，傷口毋須換藥而可預約一周后回門診拆線。醫用內窺鏡在婦產科的應用【麻醉選擇的原則】

麻醉選擇以快速、短效、能解除人工氣腹不適、能避免CO2氣腹性生理變化為原則。全身麻醉，區域神經阻滯，局部麻醉都適用于經腹腔鏡手術。

醫用內窺鏡在婦產科的應用【設備操作程序】CO2自動充氣機

a.開電源開關

b.開CO2綱瓶開關并檢查充氣表，如低于100PSI則須更換鋼瓶。

c.設定FLOWRATE為3L/min，設定腹腔壓力為12-15mmHg。

d.當充氣管接上充氣針時，按MANUAL鍵開始充氣。

e.當充氣管接上外套管(TROCARSLEEVE)時，按AUTO鍵即可依腹壓自動調整充氣速度。

f.關機時，關畢電源及CO2鋼瓶開關。醫用內窺鏡在婦產科的應用【設備操作程序】CCD攝影機

a.接上CCD接頭

b.開電源開關。

c.FUNCTION開關選在NORMAL。

d.將SCOPE對著白色紗布，按AUTOWHITE鍵即可作白平衡醫用內窺鏡在婦產科的應用【設備操作程序】自動光源機機

a.接上光源線(黑色端接主機)。

b.關電源開關及LAMP開關。

c.FUNCTION開關選在AUTO。