醫學心理學第七章心身相關問題醫學心理學第七章心身相關問題醫學心理學第七章心身相關問題本章提示:

本章的中心點在于：*心身是相關的；*心身疾病、心身醫學、心身障礙、心身反應概念；*各種疾病和健康問題中的心身相關性；醫學心理學第七章心身相關問題第一節心身疾病

一、心身疾病的概念狹義：

指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如原發性高血壓、潰瘍病。廣義：指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。醫學心理學第七章心身相關問題圖7-1心身疾病示意圖

醫學心理學第七章心身相關問題二、心身疾病概念的演變1、精神分析理論中的經典心身疾病：潰瘍病，甲狀腺機能亢進，局限性腸炎，原發性高血壓及支氣管哮喘；2、美國精神性疾病診斷治療手冊DSM-Ⅰ（1952）設有“心身疾病”類；3、DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經與內臟反應”；4、DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影響身體狀況的心理因素”分類。醫學心理學第七章心身相關問題

三、軀體疾病的心理問題

在以往的心身疾病研究中，比較注重“心－身”的聯系。而實際上，軀體疾病也可以成為心理應激原而導致心理反應，即存在著“身－心”的聯系。“身心反應”不但影響病人的社會生活功能，又可以成為繼發的軀體障礙的原因。醫學心理學第七章心身相關問題四、心身疾病發病機理

1.心理動力理論：

2.心理生物學理論：

3.學習理論：

醫學心理學第七章心身相關問題心理動力理論這一理論強調潛意識心理沖突在各種心身疾病發生發展中的作用。早期，Alexander認為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來的一些心理動力學學者修正了這種理論。醫學心理學第七章心身相關問題心理生物學理論

心理生物學關注：有哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態的個體，導致何種疾病的發生。其中心理神經中介途徑、心理神經內分泌途徑和心理神經免疫學途徑被認為是心理社會因素造成心身疾病的三項形態學意義上的心理生理中介機制。心理生物學研究也重視不同種類的心理社會因素可能產生的不同心身反應過程。

醫學心理學第七章心身相關問題學習理論

行為學習理論認為，某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質上的問題，或特殊環境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。醫學心理學第七章心身相關問題五、心身疾病診斷要點

1.確定軀體癥狀。這種癥狀有明確的病理生理過程或器質性病變基礎。2.尋找心理社會因素并明確其與軀體癥狀的聯系。可能發現某些心理社會因素與疾病的發生發展和癥狀發作在時間上或邏輯上有密切聯系。3.排除軀體疾病和神經癥的診斷。醫學心理學第七章心身相關問題六、心身疾病診斷程序

1.病史采集：2.體格檢查：3.心理學檢查：4.綜合分析：醫學心理學第七章心身相關問題病史采集

除與臨床各科病史采集相同外，還應注意收集病人心理社會方面的有關材料，例如心理發展史、個性或行為特點、生活事件和社會支持程度等，從中初步尋找與心身疾病發生發展有關的一些因素。醫學心理學第七章心身相關問題

心理學檢查

對于初步疑為心身疾病者，應結合病史材料，采用交談、座談、行為觀察、心理測量直至使用必要的心理生物學檢查方法，對其進行較系統的醫學心理學檢查。醫學心理學第七章心身相關問題綜合分析

根據以上程序中收集的材料，結合心身疾病的基本理論，對是否心身疾病、何種心身疾病、由哪些心理社會因素在其中起主要作用和可能的作用機制等問題作出恰當的估計。醫學心理學第七章心身相關問題七、心身疾病的治療原則

1.心理干預目標

消除心理社會刺激因素：消除心理學病因：消除生物學癥狀：

2.心、身同治原則

醫學心理學第七章心身相關問題八、心身疾病的預防原則

心身疾病的心理學預防應從早做起，并兼及心、身兩方面。

醫學心理學第七章心身相關問題1.內科中，心理社會因素與生物因素共同影響著這些疾病的發生和發展。2.長期的疾病折磨，會產生嚴重的身心反應。3.心理干預或行為矯正能幫助臨床治療、減少藥物用量、提高病人遵醫率、改善生活質量。

第二節內科心身相關問題醫學心理學第七章心身相關問題一、心理社會因素與內科疾病的發生發展

1．社會、文化和環境因素：2．病前人格：3．情緒：

4．心理應激：5．生活方式與不良行為：

醫學心理學第七章心身相關問題1.社會、文化和環境因素

發達國家、城市居民、腦力勞動者：戰爭、社會動蕩和自然災害：都市化和工業化：醫學心理學第七章心身相關問題2、病前人格A型行為(TypeABehaviorPattern，TABP)：時間緊迫感(time-urgency)和競爭敵意傾向(competitionandhostility)。B型行為（TypeBBehaviorPattern，TBBP）

醫學心理學第七章心身相關問題3、情緒

抑郁情緒與潰瘍病的發生。長期焦慮、抑郁、緊張和恐懼等消極情緒與緊張性頭痛的發生有關。腦血管病發作前一段時間常有持續或間斷情緒障礙。醫學心理學第七章心身相關問題4、心理應激

負性生活事件低水平的社會支持醫學心理學第七章心身相關問題5、生活方式與不良行為

吸煙飲食或不運動酗酒暴露于有毒物質、暴力或槍支性行為開車超速濫用藥物醫學心理學第七章心身相關問題二、內科疾病常見的臨床心理問題

1.情緒障礙焦慮抑郁習得性失助，喪失生活樂趣2.人格改變3.認知功能損害4.住院產生的心理問題：如LCU5.心理防御機制6.生活質量下降醫學心理學第七章心身相關問題三、內科疾病的心理干預

心理干預的目標是消除心理社會刺激因素，改善情緒狀態，提高治療遵從性和生活質量，幫助建立有效的社會支持體系，以及指導改變不良行為。醫學心理學第七章心身相關問題第三節腫瘤科心身相關問題一、心理社會因素與癌癥的發生和發展

生活事件與癌癥的發生；應對、情緒反應與癌癥的發生；個性特征與癌癥的發生；心理社會因素與癌癥的發展；心理社會因素影響癌癥的生物學機制。

醫學心理學第七章心身相關問題二、癌癥的臨床心理問題

休克-恐懼期否認-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應期醫學心理學第七章心身相關問題三、癌癥病人心理問題的干預

1、告訴癌癥病人真實信息：