醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一1醫(yī)學(xué)影像學(xué)

總論醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一2概述

一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)

1．影像診斷學(xué)

2．介入放射學(xué)

(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一31．影像診斷學(xué)

應(yīng)用成像技術(shù)，使人體內(nèi)部成像，了解解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化，達(dá)到診斷目的。屬活體器官的視診范疇

成像技術(shù)：X線、DSA、CT、MR、超聲、核素掃描等。

學(xué)習(xí)內(nèi)容：X線成像、CT、MR(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一4(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一52．介入放射學(xué)

以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像引導(dǎo)和監(jiān)視下采取標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療。包括穿刺活檢、穿刺引流、栓塞、灌注、成形、消融、取異物術(shù)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一6二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的作用

1.疾病診斷中起“偵察兵”的特殊作用

2.臨床醫(yī)學(xué)的支柱學(xué)科:介入放射學(xué)為與內(nèi)科、外科并列的三大治療體系之一。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一7三、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的

1.了解成像原理、圖像特點(diǎn)

2.熟悉觀察、分析、診斷方法

3.掌握正常和常見病的影像表現(xiàn)

4.掌握各技術(shù)的價(jià)值與限度，正確選擇

(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一8醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一9第一章X線成像

第一節(jié)X線的特性第二節(jié)X線的產(chǎn)生第三節(jié)X線成像原理

第四節(jié)數(shù)字X線成像第五節(jié)數(shù)字減影血管造影第六節(jié)檢查方法第七節(jié)檢查中的防護(hù)第八節(jié)圖像的特點(diǎn)

第九節(jié)診斷原則與步驟

第十節(jié)臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一10

第一節(jié)X線的特性

X線是1895年11月8日倫琴

（德國）發(fā)現(xiàn)。又稱倫琴射線。

X線本質(zhì)上是電磁波。

波長0.0006-50nm。用于X線成像的在0.008nm-0.031nm（40-150Kv）。

X線與成像有關(guān)的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一111．穿透性：X線成像的基礎(chǔ)。

2．熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)。

3．感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)。照射-潛影-顯、定影-感光的溴化銀中的銀離子被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。

4．電離效應(yīng)：

①輻射測量的基礎(chǔ)，為放射防護(hù)提供依據(jù)

②對(duì)人體有害，應(yīng)注意防護(hù)③放療的理論基礎(chǔ)(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一12

第二節(jié)X線的產(chǎn)生

X線產(chǎn)生的三個(gè)基本條件

①自由電子群

②電子群高速運(yùn)行

③高速運(yùn)行電子群的突然受阻(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一13X線產(chǎn)生的設(shè)備

主要包括

①X線管

②變壓器

③控制臺(tái)

④檢查床(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一14X線的發(fā)生程序產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一15第三節(jié)X線成像原理

x線穿過人體密度和厚度不同的組織結(jié)構(gòu)，被吸收程度不同，到達(dá)熒光屏、膠片或影像板上的剩余x線量不同，激發(fā)出明暗不同的圖像。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一16★X線成像基礎(chǔ):X線特性＋密度和厚度差

★影像對(duì)比產(chǎn)生的基礎(chǔ)---密度和厚度的差別

★自然對(duì)比--人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度的差別所形成的對(duì)比。

★人工對(duì)比--用人工的方法向器官內(nèi)部或其周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后形成的對(duì)比

★病變成像基礎(chǔ)---局部密度或/和厚度改變(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一17

自然對(duì)比

人工對(duì)比病變產(chǎn)生對(duì)比(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一18人體組織結(jié)構(gòu)依據(jù)密度不同分高密度：骨組織、鈣化灶中等密度：軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液

低密度：脂肪組織、氣體(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一19原理：X線攝影或透視裝置同計(jì)算機(jī)相結(jié)合，影像的X線信息由模擬信息→數(shù)字信息，得到數(shù)字化圖像的成像技術(shù)。第四節(jié)數(shù)字X線成像（DR）(2)X線圖像→像素化→數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一20分類CR（計(jì)算機(jī)X線成像）--影像板（IP板）作為介質(zhì)DF（數(shù)字X線熒光成像）--影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)（IITV）為介質(zhì)，圖像用高分辨力攝像管掃描平板探測器數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)X線輻射小攝影條件寬容度大圖像灰度可調(diào)，一次攝影可清晰觀察各種密度結(jié)構(gòu)圖像信息可數(shù)字化傳輸儲(chǔ)存(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一21

第五節(jié)數(shù)字減影血管造影(DSA)

原理：用計(jì)算機(jī)處理X線血管造影所得的數(shù)字化影像信息，消除骨骼和軟組織影像，突出造影血管的成像技術(shù)方法：多用時(shí)間減影法：不含對(duì)比劑（蒙片）的數(shù)字矩陣圖像－含對(duì)比劑的數(shù)字矩陣圖像→DSA圖像(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一22

第六節(jié)X線檢查方法

一、普通檢查熒光透視x線攝影

二、特殊檢查體層攝影

軟線攝影

放大攝影

熒光攝影

三、造影檢查｝基本被取代(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一23一、普通檢查

（一）熒光透視(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一24(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一251.優(yōu)點(diǎn)①可觀察內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)情況②能從不同的角度進(jìn)行觀察③簡單方便④經(jīng)濟(jì)2.缺點(diǎn)①不能留下客觀記錄②圖像欠清晰③不能檢查厚度大、密度高的部位④難以顯示密度差較小的病變(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一26（二）x線攝影

應(yīng)用最多的X線檢查方法

得到某一部位、某一角度的瞬間圖像(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一271．優(yōu)點(diǎn)：

①應(yīng)用范圍廣

②圖像清晰

③可留下客觀記錄

2．缺點(diǎn)：

不能功能方面的觀察，不如透視方便和直接,費(fèi)用比透視稍高。

透視和攝影各有優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合使用可提高應(yīng)用價(jià)值。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一28

二、特殊檢查

(一)體層攝影

---使機(jī)體選定層面的結(jié)構(gòu)顯示清楚，而該層前后方向的結(jié)構(gòu)變模糊。

主要用于：

結(jié)構(gòu)復(fù)雜或重疊嚴(yán)重的部位,如頜骨(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一29口腔全景攝影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一30（二）軟線攝影

---又稱鉬靶攝影，其X線為電子群撞擊鉬靶所產(chǎn)生，波長較長，穿透性較弱。

適合于軟組織病變的檢查，特別是乳腺(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一31三、造影檢查

---向缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官內(nèi)部或周圍引入高密度或低密度物質(zhì)后進(jìn)行的X線檢查。

造影檢查時(shí)引入的高密度或低密度物質(zhì)稱為對(duì)比劑。(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一32（一）對(duì)比劑高密度造影劑：

鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇

碘劑：有機(jī)碘：離子型：泛影葡胺

非離子型：歐乃派克

無機(jī)碘：碘油碘苯酯低密度造影劑：

氣體類：空氣，氧氣，二氧化碳主要用于關(guān)節(jié)造影(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一33（1）鋇劑：醫(yī)用純凈硫酸鋇，而非工業(yè)用硫酸鋇（內(nèi)含硫化鋇，吸收會(huì)產(chǎn)生高神經(jīng)毒性）

主要用于食管和胃腸造影。(0.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一34(2)碘劑：分兩大類①

有機(jī)碘

用途：血管造影+向血管內(nèi)注入對(duì)比劑使其他器官顯影的造影

分型：離子型、非離子型

A離子型常用的為泛影葡胺、膽影葡胺等。

B非離子型常用的有歐乃派克、碘必樂等。

C非離子型碘制劑具有低滲性、低黏度、低毒性，價(jià)較高

②無機(jī)碘現(xiàn)已很少使用。(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一35(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一36膝關(guān)節(jié)空氣造影結(jié)腸氣鋇雙重造影(0.25)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一37（二）造影方式

1．直接引入法

口服法、灌注法、穿刺注入法

DSA

分動(dòng)脈DSA、靜脈DSA，前者多用

2．間接引入法

靜注對(duì)比劑，經(jīng)生理排泄到達(dá)其他器官內(nèi)，使其顯影的造影檢查，如靜脈尿路造影、靜脈膽系造影。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一38（三）造影前的準(zhǔn)備

①有無造影的禁忌證，如嚴(yán)重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等

②作好解釋工作

③病人及家屬同意簽字

④造影劑過敏試驗(yàn)

⑤做好搶救藥品和器械準(zhǔn)備(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一39（四）造影反應(yīng)及其處理

1、一般反應(yīng)：注射局部疼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，多為一過性，一般無需特殊處理。

2、過敏反應(yīng)：輕者：蕁麻疹、噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫；重者：喉水腫、肺水腫、心臟停搏、休克、哮喘發(fā)作、周圍循環(huán)衰竭等，需立即停止造影檢查，進(jìn)行抗休克、抗過敏、對(duì)癥治療。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一40四、X線檢查方法的選擇原則

---簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確

先考慮普通檢查，再考慮特殊檢查或造影檢查，有時(shí)需數(shù)種方法結(jié)合使用。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一41

第七節(jié)X線檢查中的防護(hù)

一、防護(hù)措施

1.屏蔽2.距離

3.時(shí)間防護(hù)

二、對(duì)檢查者的防護(hù)

1.盡量縮小照射野

2.降低照射劑量

3.縮短照射時(shí)間

4.避免短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)檢查。(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一42

第八節(jié)

X線圖像的特點(diǎn)

一、灰階圖像

用影像的白黑代

表密度的高、低。

二、重疊圖像

可因重疊顯示不清

三、圖像放大、失真(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一43一、X線診斷原則

以X線影像為依據(jù)，全面觀察,重點(diǎn)分析,結(jié)合臨床,做出診斷。第九節(jié)X線診斷原則與步驟(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一44二、X線診斷步驟

（一）閱讀申請(qǐng)單

（二）注意照片質(zhì)量

1．標(biāo)記是否完整、規(guī)范

2．位置、范圍、曝光條件等是否符合診斷要求。

（三）按照一定順序全面觀察。

（四）對(duì)病變進(jìn)行重點(diǎn)觀察與分析

（五）結(jié)合臨床作出診斷

(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一451．結(jié)合臨床的原因

（1）大多數(shù)病變的X線表現(xiàn)無特征性

同病異影異病同影（2）某些病變?cè)缙跓o陽性表現(xiàn)

（3）少數(shù)病變X線不能顯示(1)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一462．結(jié)合臨床的具體內(nèi)容

1）病史

2）病狀和體征

3）治療情況

4）年齡

5）性別

6）職業(yè)史和接觸史

7）生長與居住地區(qū)

8）其他檢查結(jié)果(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一473、X線診斷的結(jié)果（1）肯定診斷：經(jīng)X線檢查，確診（2）否定診斷：經(jīng)X線檢查，排除某些病（3）可能性診斷：X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定性質(zhì)，可列出幾個(gè)可能性

（4）建議(1.5)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一48第十節(jié)X線診斷的臨床應(yīng)用

食管、胃腸道病變主要靠X線造影檢查骨骼病變主要靠X線平片檢查胸部病變可首選X線檢查DSA廣泛用于心臟及血管病變的檢查肌肉、腦、脊髓及腹、盆腔實(shí)質(zhì)性臟器的病變X線檢查作用較小(2)醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一49下課醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論-一50

電磁波譜

☆非電離輻射:

無線電波:（1埃=1億分之一厘米，1nm=10埃）↓長波3萬~3千米↓中波3千~2百米↓中短波200~50米↓短波50~10米↓米波、分/厘/毫/微米波紅外線:30萬埃~7800埃↓可見光：7800埃~3900埃

↓

★電離輻射：紫外線：2500埃滅菌，2800埃抗佝僂病，

↓