專科護理質量敏感指標的建立與實踐主要

內

容專科護理質量敏感指標的實踐專科護理質量敏感指標的建立護理質量敏感指標的概述為什么要用敏感指標04010203?2為什么要用敏感指標？一?

護理安全?

消毒隔離合格率?

儀器設備管理合格率?

急救物品、藥品完好率?

患者滿意度

?

.......?

病房管理合格率?

基礎護理合格率?

護理文件書寫合格率?

危重患者護理合格?

無菌物品合格率

（一）傳統的護理質量管理指標百分式，注重終末質量評價，忽視環節質量控制

（二）傳統護理質控特點-1

?

發現問題大于解決問題?

處理問題大于預防問題?

自上而下，方式單一，重復查?

以工作內容為標準的單向評價?

檢查—扣分—排名—批評高

分

低

效無

效

循

環質控結果質控行為質控方式質控標準u看不到專業和專科護理質量骨科、兒科、

ICU、

手術室、

……u老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、

失禁病人、靜脈置管病人

……u單向護理質量評價限制護士臨床思維，不利于護

士主動服務于病人

（二）傳統護理質控特點-2

包含：指標的定義和意義，計算公式、數據及來源、指標的使用方法、評述、應用指標可能遇到的問題和應對方法、指標與其他敏感指標的關聯和聯合應用護理質量敏感指標的概述二u敏感指標——每當管理目標或管理結果發生微弱的變化，管理者都會在某個指標的指標值上看到明顯的反映,這個指標便是“敏感指標”直觀V數據說話（一）敏感指標定義指標值目標?9

（二）護理質量敏感指標

u用于定量評價和監測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準[1]u主要包括：結構指標、過程指標、預后指標[2]u好的護理質量敏感指標，必須具備3個特征：重要性、敏感性、預后相關性[1]LsisM.Thenationaldatabase0f

nursingquality

indicators（NDNQl）[J].Online

IssuesNurs

，2007

，12（3）：

7.[2]Campbell

SM

，BraspenningJ

，HutchinsonA

，et

al.Researchmethodsused

indeveloping

and

applying

qualityindicators

in

primarycare[J].BMJ，2003

，326（7393）：

816-819.

（三）護理質量敏感指標特點

u科學動態的反映護理質量的結構、過程與結果u實施持續的護理監測，實現對護理質量持續改進的護理

目標、測量、考核的科學數據u

是對護理質量的量化測定u

是評價臨床護理質量及護理活動的工具u由指標名稱和指標數值組成建立數據收集數據分析數據基于數據的

持續質量改進基礎

專科u涉及護理專業范疇的基礎和專科u

將質量問題分級轉化為可測量的指標u

是探測儀、捕捉信息的獵犬u

有種未知先覺的作用u

質量管理的抓手

（四）護理敏感性指標的作用

執行過程

（五）建立護理質量敏感指標臨床意義

u

質量指標準確表達管理預期目標，提高可執行性u

不針對單一事件，是護理綜合質量的體現u

質量指標的監測與控制過程，是全程質量的管理過程u

立足患者安全和護理管理指標篩選標準規定為：

具有高度特異性

與護理質量密切相關

實際可以收集專科護理質量敏感指標的建立三u選取需要監測的護理質量項目u確定需監測的對象u列出護理質量監測指標公式u明確需要改善的標準

（一）專科護理質量敏感指標的建立流程

（二）選取需要監測的護理質量項目u篩選原則-

重要性、可操作性、敏感性、代表性、特異性-

與預后及結局有關的-

與護理質量密切相關的-

以病人為中心，以病人需求為導向

（二）選取需要監測的護理質量項目u選護理質量敏感指標時應考慮以下因素-

以患者的需要為護理宗旨-

以護理效率為護理原則-

護理質量注重過程質量控制專科護理質量管理的重點

（二）選取需要監測的護理質量項目

u常用方法-

Donaedian的“三維質量結構”即“結構-過程-結果”模式為理論框架-

基于大量文獻回顧-

以循證為基礎-

運用頭腦風暴、專家會議、專家咨詢法（Delphi）-......指標名稱對象選擇低血糖正確處理執行率（

%）所有發生低血糖的患者胰島素皮下泵堵管發生率（

%）所有使用胰島素泵的患者護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數（例）所有報血糖“危急值”的患者

（三）確定需要監測的對象

（四）列出護理質量監測指標計算公式

胰島素皮下泵堵管發生率（%）單位時間內胰島素皮下泵堵管例數=

×

100%同期胰島素皮下泵使用總數指標名稱和分子分母相符用百分或千分是根據分母分子值而定分子

例如：

率=

定義明確

胰島素皮下泵使用總數

×100%

容易鑒別

具有臨床重要性首先堵管定義？數據來源統計！！分母

與分子的發生數量上有邏輯關系

定義明確具體，有特異性數生例發管管堵堵泵泵下下皮皮素素島島胰胰指標的計算方法 護理質量敏感指標正確表達表達方式分子分母和計算公式，指標單位（%、‰等）胰島素皮下泵堵管例數舉例

×

100%胰島素皮下泵使用總數說明：u

根據不良事件報表或護理病歷篩查皮下泵堵塞數u

統計同周期患者皮下泵使用的總例數拔管次數u抽樣的量、對象及頻率u抽樣的件數是否足夠：如意外事件都是件數少

，

一年一件的案例降到零不能證明“有效改善”注意事項

（五）明確需要改善的標準u

比率下降，季度/年度間的比較√根據上級文件規定（國家、市內）√參考最近文獻√專業團隊和專家意見√

內部討論一致的意見√

統計去年或歷年數據，根據PDCA中目標值

確定方向√無任何數據者則可以先做，獲得本單位的基

線數據，再確立閾值（可以說率或次數下降）

（六）確定護理質量指標閾值指標閾

值制定原則：

（七）指標建立注意事項

u緊密結合專科特點u參考衛生部或地方標準與規定u過程(核心)質量指標與結果質量指標并重u指標必須與護理措施相匹配u在護理實踐中不斷完善專科護理敏感指標的實踐四科學的管理需要有“

目標”做引導，而“指標”是目標的具體化。《護理敏感質量指標實用手冊（2016版）》已于2016年7月出版，國家

護理質量數據平臺也于2016年建立，目前已經有700余家醫院開始上報數據，我國護理質量管理逐步走向科學化和精細化。

（一）組織全體護士學習手冊

（二）

組建護理質量敏感指標小組

u科室成立護理質量敏感指標管理小組

主任醫師1名，主任護師2名，副主任護1名、主管護師6名，護師2名。 有科主任、護士長、糖尿病專科護士等。 科護士長任組長。小組負責推動專科護理質量敏感指標的建立與實施。8.3%16.67%16.67%8.3%50%

主任醫師

主任護師

副主任護

師職稱結構指標選定票數結果患者低血糖發生率

(

%

)8低血糖正確處理執行率（%）1胰島素皮下泵意外脫管率（%）0胰島素皮下泵堵管發生率（%）0糖尿病患者胰島素規范注射率（%）1胰島素注射不正確發生率（%）0患者糖尿病知識掌握合格率（%）6護士對血糖“危急值”報告處理不正確發生例數（例）10

（三）確定本科室護理質量敏感指標通過我科護理質量敏感指標專科小組成員的多次討論，我們提出了以下幾個敏感指標

（四）

明確小組工作職責

廣西壯族自治區人民醫院內分泌科專科護理質量管理小組工作職責1.在科護士長領導下，定時召開專科護理質量管理會議，

查找內分泌科工作中突

出問題，制定適用于內分泌科的護理專科指標衡量標準。2.針對科室專科指標進行數據收集和調研，確立質量管理指標體系，進行質量控

制，通過信息反饋，采取有效措施，解決存在問題，持續改進護理質量與安全。3.以護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價五個步驟為核心，運

用科學管理工具，制定科學的專科工作規范，查找工作中存在缺陷，及時反饋總結，

及時改進，保證質量與安全。4.掌握科室人員專科護理實施程度及宣教計劃落實程度，評價科室人員專科技術

操作水平，組織并實施本科室相關護理質量教育和培訓，不斷改善提高質量標準。5.確保各項護理規章制度、工作流程及應急預案貫徹落實。6.建立會議制度，每月定期召開例會，總結醫院質量建設中及當月護理工作存在

問題，制定整改措施，做好記錄。7.行使本病區專科護理質量一級質控專項檢查和督導職責。（五）建立指標監測內容和方法u培訓：組織學習專科護理質量敏感性指標

定義

計算公式

監測意義

收集方法等u制作：監測表格，并培訓到位u數據采集

：時間、誰、內容有哪些（六）

指標應用u

數據分析：

日/月/季/年，分析存在的差距

基線數據

國家標準

同行標桿u

護理質量持續改進

異常數據分析原因

采取針對性措施

PDCA循環

u

成效（六）

指標應用

內分泌科專項整改案例患者低血糖發生率%持續改進

（一）指標的定義和意義u

低血糖：低血糖是指血漿血糖≤3.9mmol/l時，伴有或不伴有癥狀【3】。u

對象選擇：所有住院糖尿病患者u

指標意義：①判斷并掌握病情控制程度②及時調整治療方案，以使病情得到最佳控制

③及時預防、發現、治療各種急性并發癥④提高患者滿意度,確保護理安全⑤避免不良護理事件關鍵環節。u

指標類型：結果指標【3】2017年《中國2型糖尿病防治指南》數據及來源

數據收集的方式計算住院患者低血糖的發生率，周期為月度，由P班護士

每天登記數據，根據P班護士統計的數據獲得當日出院所有糖尿病患者發生低血糖患者的例數。數據檢查內容及標準知曉目前使用的降糖藥及作用?知曉糖尿病患者血糖﹤

39mmol/L為低血糖?知曉正在使用降糖藥的使用方法及進餐時間（二）測量方法（二）測量方法（三）指標收集u數據記錄表月、季、年匯總表敏感指標數據表（三）指標收集當前情況2016年1-3月份出院糖尿病患者92例，發生低血糖18例，發生率19.56%比例逐漸增加，存

在明顯的安全隱患（三）指標數據統計

（四）存在問題的原因分析數據

統計數據

收集數據

分析根因分析魚圖骨根據二、八原則，構成80%的問題為首優改善項目根因分析改善前柏拉圖確定需要解決的主要問題u

加強患者入院和住院期間的教育u完善細化低血糖防治觀察內容及處理流程u

加強護士的培訓u

護士長每周三督查u責任護士及時干