牙體牙髓病常見疾病概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙髓炎臨床分型03根尖周病病理機制04牙齒敏感癥管理05牙體缺損修復原則06牙髓治療技術要點01齲病分類與特征01齲病分類與特征PART釉質齲與牙本質齲01釉質齲病變局限于釉質層，分為平滑面齲和窩溝齲，齲損呈白堊色或黃褐色，質硬而粗糙。02牙本質齲齲損累及牙本質，病變進展較快，齲損呈黃褐色或深褐色，質軟而濕潤，可出現(xiàn)牙體缺損。急性齲與慢性齲齲病進展較快，齲損組織顏色較淺，呈淺黃色或白色，質地較軟，易崩解，多見于兒童或年輕人。急性齲齲病進展緩慢，齲損組織顏色較深，呈黃褐色或黑色，質地較硬，不易崩解，多見于成年人或老年人。慢性齲0102繼發(fā)齲診斷標準齲損范圍齲損程度齲損部位齲損顏色繼發(fā)齲的齲損范圍通常比原發(fā)齲更廣，包括原發(fā)齲損周圍的組織。繼發(fā)齲的齲損程度通常比原發(fā)齲更深，可能涉及到牙本質或牙髓。繼發(fā)齲常發(fā)生在原發(fā)齲的周圍或下方，也可能出現(xiàn)在牙冠的其他部位。繼發(fā)齲的齲損顏色通常比原發(fā)齲更深，可能呈現(xiàn)為黑褐色或墨浸狀。02牙髓炎臨床分型PART疼痛持續(xù)時間短暫當患牙受到溫度刺激時，出現(xiàn)短暫、尖銳的疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失。無自發(fā)痛病史患者通常不會出現(xiàn)自發(fā)痛，即對涼熱刺激敏感，但不會出現(xiàn)無刺激時疼痛。牙髓活力測試正常電活力測試或溫度測試時，牙髓反應與正常牙相同。牙周組織健康檢查可見患牙牙周組織健康，無紅腫、叩痛等癥狀。可復性牙髓炎表現(xiàn)不可復性牙髓炎特征自發(fā)痛明顯在無外界刺激情況下，患牙出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛，且持續(xù)時間較長。夜間痛加重疼痛在夜間加重，常導致患者難以入睡或睡眠中痛醒。熱痛冷緩解患牙對熱刺激極為敏感，疼痛加重；而對冷刺激則疼痛緩解。疼痛無法定位患者往往無法準確指出患牙的位置，疼痛呈放射性或牽涉性。逆行性牙髓炎誘因牙周組織破壞牙髓自身感染牙體硬組織破壞牙周-牙髓聯(lián)合病變牙周炎或牙周組織損傷導致牙周袋形成，細菌及其代謝產物通過根尖孔或側支根管逆行進入牙髓腔。深牙周袋或根分叉病變使牙根表面牙骨質及牙本質暴露，易受細菌侵襲。牙髓內的神經、血管等組織發(fā)生炎癥，導致牙髓感染。牙周病變與牙髓病變相互影響，共同導致逆行性牙髓炎的發(fā)生。03根尖周病病理機制PART急性根尖周炎癥狀疼痛表現(xiàn)為劇烈的咬合痛，可定位，可隨病情發(fā)展而加重。01牙齦腫脹根尖周組織水腫，牙齦可見腫脹，甚至形成膿腫。02牙齒松動根尖周組織破壞，牙齒可出現(xiàn)松動，影響咀嚼功能。03全身癥狀可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，嚴重時可出現(xiàn)面部腫脹。04慢性根尖周炎分型慢性根尖周肉芽腫根尖周組織呈現(xiàn)肉芽腫病變，可無癥狀或僅有輕微不適。02040301慢性根尖周囊腫根尖周組織形成囊腫，可不斷增大，壓迫周圍骨質。慢性根尖周膿腫根尖周組織形成膿腫，可反復發(fā)作，穿破牙齦形成瘺管。慢性根尖周致密性骨炎根尖周組織發(fā)生致密性骨炎，無明顯癥狀，但X線片可見骨質密度增高。根尖囊腫鑒別要點牙源性囊腫非牙源性囊腫囊腫的部位影像學檢查與牙齒關系密切，可伴有牙齒病變，如齲齒、根尖周炎等。與牙齒無關，常由胚胎發(fā)育過程中的殘留物或炎癥引起。根尖囊腫多位于根尖周組織，可隨病情發(fā)展而擴大。X線片或CT檢查可顯示囊腫的大小、形狀和與周圍組織的關系，有助于鑒別診斷。04牙齒敏感癥管理PART牙本質暴露誘因牙齦退縮酸蝕牙體磨損牙體發(fā)育異常由于牙周病、刷牙力度過大、牙齦自然退縮等原因，導致牙本質暴露。長期牙齒磨損、磨牙、牙齒咬合不良等情況，可能導致牙本質暴露。頻繁食用酸性食物、飲料或胃食管反流等，可能導致牙本質酸蝕。牙釉質發(fā)育不良、牙本質形成異常等，也可能導致牙本質暴露。脫敏治療技術氟化物脫敏使用氟化物凝膠、氟化鈉溶液等，可封閉牙本質小管，減少敏感。01鉀鹽脫敏如硝酸鉀、草酸鉀等，可通過抑制牙髓神經傳導，降低牙本質敏感。02激光治療如Nd:YAG激光、Er:YAG激光等，可封閉牙本質小管并促進牙釉質再礦化。03粘結劑修復使用牙本質粘結劑、玻璃離子等，可封閉牙本質小管并修復牙齒缺損。04避免頻繁食用酸性食物和飲料，以減少對牙齒的酸蝕。定期刷牙、使用牙線等，以保持口腔衛(wèi)生，預防牙周病。日常使用脫敏牙膏，可封閉牙本質小管，降低敏感程度。及時發(fā)現(xiàn)并處理牙齒問題，如牙齦退縮、牙齒磨損等，以防止牙本質暴露。長期防護策略飲食調整口腔清潔脫敏牙膏定期口腔檢查05牙體缺損修復原則PART窩洞制備規(guī)范去除病變組織保護牙髓形狀和固位牙體組織保留徹底去除腐質和病變的牙體組織，消除病源，防止病變進一步發(fā)展。制備過程中需注意保護牙髓，避免過度切割或刺激牙髓組織。窩洞的形狀應滿足固位要求，使充填材料能牢固地固定在窩洞內，不易脫落。盡可能保留健康的牙體組織，以維持牙齒的強度和穩(wěn)定性。充填材料選擇牙色材料粘結材料金屬材料墊底材料如復合樹脂、玻璃離子等，適用于前牙或要求美觀的牙體缺損充填。如銀汞合金，具有較強的強度和耐磨性，適用于后牙或隱蔽部位的牙體缺損充填。如樹脂類粘結劑，能將充填材料與牙體組織緊密粘結，增強固位力和抗力。如氫氧化鈣、氧化鋅丁香酚等，用于保護牙髓、隔絕刺激和墊底充填。邊緣密合性控制充填前準備對窩洞進行徹底清理和消毒，確保充填材料與牙體組織之間無雜質和唾液。02040301充填后調整充填后需對咬合面進行調磨，以消除高點和銳利邊緣，確保咬合關系良好。充填時壓力使用適當?shù)膲毫⒊涮畈牧暇o密地壓入窩洞中，確保邊緣密合。定期檢查和維護充填后需定期進行口腔檢查和維護，及時發(fā)現(xiàn)和處理充填材料邊緣的繼發(fā)齲和牙齒折裂等問題。06牙髓治療技術要點PART根管治療步驟根管預備通過機械和化學的方法，清理根管內的病變組織、細菌和污染物，擴大根管，為根管充填做準備。根管消毒在根管預備后，使用消毒藥物殺滅根管內的細菌，預防再感染。根管充填使用充填材料封閉根管，防止細菌再次進入根管系統(tǒng)，引起再感染。冠部修復在根管治療完成后，進行冠部修復，以保護牙齒，恢復牙齒的形態(tài)和功能。活髓保存適應癥牙髓炎早期當牙髓受到感染或刺激時，早期活髓保存可以避免牙髓壞死。01露髓由于外傷、齲齒等原因導致牙髓暴露，需要進行活髓保存。02年輕恒牙年輕恒牙的牙根未完全發(fā)育，活髓保存有助于牙根繼續(xù)發(fā)育。03牙齒矯正在牙齒矯正過程中，如果牙齒受到壓力或創(chuàng)傷，活髓保存有助于保護牙髓。04顯微牙髓治療優(yōu)勢精準操作減少創(chuàng)傷視野清晰提高成功率顯微鏡下的操作