小兒常見眼科疾病診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02斜視與眼位異常01屈光不正類疾病03弱視發病機制04先天性白內障05感染性眼病處理06特殊發育性眼病屈光不正類疾病01近視早期篩查方法視力檢查眼軸長度測量屈光檢查眼底檢查采用視力表進行視力檢查，對于裸眼視力低于正常標準的兒童，應進一步進行屈光檢查。通過驗光，了解兒童的屈光度數，確定是否存在近視。建議每半年至一年進行一次驗光。眼軸長度是近視發生發展的重要指標，通過測量眼軸長度，可以評估近視的風險和發展趨勢。觀察眼底情況，如出現近視性眼底病變，如豹紋狀眼底、弧形斑等，應盡早進行干預。遠視矯正方案選擇眼鏡矯正隱形眼鏡矯正正位視訓練手術治療對于遠視度數較高的兒童，應佩戴合適的凸透鏡進行矯正，以提高視力并減輕視疲勞。對于無法接受眼鏡矯正的兒童，可選擇佩戴隱形眼鏡進行矯正，但需注意衛生和舒適度。通過訓練眼肌，提高眼睛的調節能力，有助于遠視的矯正。建議在專業醫師指導下進行。對于度數較高、矯正效果不理想的兒童，可選擇手術治療，如準分子激光角膜原位磨鑲術等。散光干預時機判斷觀察癥狀對于無明顯癥狀的輕度散光，可暫時不干預，定期復查。如出現視力模糊、視疲勞等癥狀，應及時就醫。手術治療對于度數較高、矯正效果不理想或無法佩戴眼鏡的散光患者，可選擇手術治療，如準分子激光角膜切削術等。矯正眼鏡對于度數較高或癥狀明顯的散光，應佩戴柱鏡進行矯正，以改善視力。角膜塑形鏡對于青少年患者，可選擇角膜塑形鏡進行矯正，晚上佩戴，白天摘下，有助于控制散光的發展。斜視與眼位異常02共同性斜視分型眼位向內偏斜，包括調節性內斜視和非調節性內斜視。內斜視眼位向外偏斜，包括間歇性外斜視和恒定性外斜視。外斜視眼位向上或向下偏斜，包括垂直性斜視和旋轉性斜視。上下斜視遮蓋試驗操作規范三棱鏡中和法使用三棱鏡矯正眼位，以中和眼肌偏斜，確定斜視度數。03交替遮蓋雙眼，觀察眼球運動及眼位變化，判斷斜視類型。02交替遮蓋試驗遮蓋去遮蓋試驗通過遮蓋一眼，觀察另一眼是否移動來判斷眼位異常。01手術與非手術指征手術指征斜視度數較大、非調節性斜視、影響雙眼視功能等，需手術矯正。01非手術指征斜視度數小、調節性斜視、對視覺無影響或影響較小等，可通過配鏡、矯正等方法治療。02術后處理術后需進行眼位矯正、視力恢復及雙眼視功能訓練等，以促進患兒視功能恢復。03弱視發病機制03形覺剝奪性弱視影響光線進入眼內，造成視網膜刺激不足，導致形覺剝奪性弱視。先天性白內障先天性上瞼下垂角膜病變遮擋視線，導致視覺發育受阻，引起形覺剝奪性弱視。如角膜白斑、角膜云翳等，可使光線不能充分進入眼內，導致形覺剝奪性弱視。雙眼屈光度數相差較大，導致視網膜成像清晰度不一致，造成屈光參差性弱視。屈光不正如白內障、玻璃體混濁等，可使光線不能清晰成像在視網膜上，導致屈光參差性弱視。屈光介質混濁長期單眼斜視會導致該眼視覺發育受阻，引起屈光參差性弱視。單眼斜視屈光參差性弱視雙眼融合功能訓練同視機訓練通過同視機訓練，提高雙眼的協調性和融合能力，促進雙眼融合功能的恢復。03如穿珠子、描圖等，可鍛煉弱視眼的精細目力，促進雙眼融合功能。02精細目力訓練視覺刺激通過遮蓋療法、壓抑療法等，刺激弱視眼的使用，提高雙眼融合功能。01先天性白內障04混濁程度分級標準輕度混濁晶體周邊部出現混濁，對視力影響不大，不易被家長發現。01中度混濁晶體混濁范圍擴大，但視力仍不受明顯影響，需專業醫生檢查才能發現。02重度混濁晶體全部或幾乎全部混濁，視力明顯下降，可能導致形覺剝奪性弱視。03人工晶體植入時機單側白內障患兒，應盡早手術，以避免形覺剝奪性弱視的發生。1歲以內1-2歲2歲以上雙眼白內障患兒，應根據晶體混濁程度及視力情況，適時進行手術治療。若白內障較輕，且對視力影響不大，可推遲手術時間，但需定期隨訪。術后視覺康復路徑術后應盡早進行視覺康復訓練，包括遮蓋健眼、穿珠訓練等，以促進患兒視覺發育。早期康復訓練術后應根據患兒情況，及時配戴合適的眼鏡或隱形眼鏡，以矯正屈光不正。屈光矯正術后需定期到專業眼科醫院進行復查，監測患兒視力恢復情況，及時發現并處理并發癥。定期隨訪感染性眼病處理05細菌性結膜炎用藥6px6px6px每日4-6次，每次1-2滴，嚴重時可每小時1次。妥布霉素滴眼液晚上用眼膏，如妥布霉素眼膏或紅霉素眼膏。眼膏治療每日3-4次，每次1-2滴。左氧氟沙星滴眼液010302有助于減輕結膜充血和水腫。局部冷敷04阿昔洛韋滴眼液每2小時1次，每次1-2滴，病情好轉后減量。病情監測密切觀察病情變化，若出現畏光、流淚、視力下降等癥狀，應及時就醫。預防性治療對于有單純皰疹病毒感染史的患兒，可考慮口服阿昔洛韋預防復發。避免揉眼教育患兒避免揉眼，防止病毒傳播。病毒性角膜炎防控新生兒淚囊炎處置淚囊區按摩抗生素滴眼液淚道沖洗手術治療每日進行淚囊區按摩，以促進淚液排出。使用妥布霉素滴眼液，每日4次，每次1滴，以預防感染。若按摩無效，可在專業醫師指導下進行淚道沖洗。若保守治療無效，可考慮進行淚道探通術或淚囊鼻腔吻合術。特殊發育性眼病06早產兒視網膜病變篩查時間首次檢查應在出生后4-6周或矯正胎齡32周進行，以后根據病情進行隨訪。01篩查方法散瞳后進行眼底檢查，必要時進行眼底照相。02治療原則根據病變的嚴重程度和范圍，采取激光光凝、冷凍治療或手術治療等措施。03隨訪時間根據治療情況，制定個體化的隨訪方案，監測病情變化。04先天性青光眼篩查新生兒期或嬰兒早期，應盡早進行青光眼篩查。篩查時間根據臨床表現、家族史和檢查結果，綜合判斷是否存在先天性青光眼。診斷標準包括眼壓測量、角膜直徑測量、眼底檢查等。篩查方法010302一旦確診，應盡早進行手術治療，以避免對視力造成不可逆的損害。治療原則04對于小的、無癥狀的眼瞼血管瘤，可以選擇觀察等待，部分血管瘤可以自然消退。如糖