靜脈導管常見并發癥臨床護理實踐指南主講人：XXX2025.5CONTENTS靜脈導管常見并發癥概述靜脈導管并發癥的評估靜脈導管并發癥的處理靜脈導管并發癥的預防特殊并發癥的護理01靜脈導管常見并發癥概述靜脈炎是靜脈導管常見并發癥之一，表現為穿刺部位疼痛、發紅、腫脹等，嚴重時可影響治療效果。其發生與化學性刺激、機械性損傷及細菌感染等多種因素相關，需引起重視。靜脈炎滲出/外滲是指液體從血管內滲出到周圍組織，可導致局部腫脹、疼痛，甚至組織壞死。常因血管通透性改變、導管脫出血管等原因造成，需及時處理。滲出/外滲導管堵塞會阻礙藥物輸注，影響治療進程，增加患者痛苦。可能由血栓形成、藥物沉淀或機械性因素導致，需采取相應措施預防和處理。導管堵塞靜脈導管常見并發癥類型并發癥可導致治療中斷或延遲，降低治療效果，增加患者住院時間和醫療費用。嚴重并發癥如導管相關性血流感染，甚至可能危及患者生命。對治療效果的影響患者會因疼痛、腫脹等不適癥狀，影響日常活動和睡眠質量。長期留置導管及并發癥的反復發作，會給患者帶來心理負擔。對患者生活質量的影響并發癥的處理需要額外的醫療資源投入，包括人力、物力和時間。增加了醫護人員的工作量，也影響了醫療資源的合理分配。對醫療資源的占用靜脈導管并發癥的影響02靜脈導管并發癥的評估臨床表現評估靜脈炎量表的應用風險因素評估評估患者年齡、基礎疾病、導管類型、藥物性質等因素對靜脈炎發生的影響。識別高風險患者，提前采取預防措施，降低靜脈炎的發生率。使用靜脈炎量表，如INS量表，對靜脈炎進行分級，為臨床干預提供依據。量表評估包括疼痛、紅腫、滲出等多個維度，具有良好的效度和信度。觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛，沿靜脈走向有無條索狀物，評估靜脈炎的嚴重程度。詢問患者疼痛程度，結合視覺模擬評分法（VAS）進行量化評估。靜脈炎的評估通過觀察、觸壓和詢問患者主訴，及時發現滲出/外滲的發生。注意局部皮膚顏色、溫度、腫脹程度及有無異常感覺。滲出/外滲的識別根據滲出/外滲的范圍、深度和組織損傷程度進行分級。采用國際通用的分級標準，如INS分級標準，準確評估滲出/外滲的嚴重程度。滲出/外滲的分級持續監測滲出/外滲部位的皮膚完整性、疼痛水平、肢體活動度和血運情況。定期評估治療效果，及時調整治療方案。滲出/外滲的監測滲出/外滲的評估觀察輸液流速是否正常，有無輸液泵堵塞報警。檢查導管抽吸和注射阻力，判斷導管是否通暢。分析堵塞可能的原因，如機械性堵塞、藥物性堵塞或血栓性堵塞。結合患者病史、導管使用情況及實驗室檢查等，確定堵塞的具體類型。導管通暢性的觀察堵塞原因的判斷使用抽有0.9%氯化鈉注射液的10ml注射器，以抽吸和注射的方法判斷導管堵塞程度。根據堵塞程度，制定相應的處理方案。堵塞程度的評估導管堵塞的評估03靜脈導管并發癥的處理藥物治療根據靜脈炎的嚴重程度，選擇適當的藥物進行治療。如使用多磺酸黏多糖乳膏、中藥制劑等，減輕炎癥反應。局部處理措施對于輕度靜脈炎，可給予患肢抬高，促進靜脈回流。使用冷敷或熱敷，緩解疼痛和腫脹。導管的處理若靜脈炎與導管有關，需評估是否需要拔除導管。對于中心靜脈導管，根據具體情況決定是否保留或更換。靜脈炎的處理一旦發現滲出/外滲，應立即停止在原通路輸液，避免進一步損傷。保留導管，盡量回抽外滲藥物，減少藥物對組織的刺激。立即停止輸液根據藥物性質和組織損傷程度，選擇合適的處理方法。如冷敷、熱敷、藥膏涂抹、外敷、封閉治療等。局部處理對于外滲引起的直徑＞0.5cm的水泡，應在無菌技術操作下抽出皰液，用無菌敷料包扎。新生水泡待皮膚張力降低后再行處理，避免感染。水泡的處理020103滲出/外滲的處理機械性堵塞的處理調整導管位置，解除導管扭曲、夾閉等機械性因素。檢查輸液裝置，排除外部機械性堵塞。藥物性堵塞的處理根據藥物的酸堿性，選擇適當的溶栓劑進行處理。如使用8.4%碳酸氫鈉或0.1N氫氧化鈉等，溶解沉淀物。血栓性堵塞的處理使用尿激酶、阿替普酶等溶栓劑，恢復導管功能。溶栓劑在導管內停留30～120min后回抽血液，評估導管通暢性。導管堵塞的處理04靜脈導管并發癥的預防在置管前對患者進行全面評估，選擇合適的血管通路裝置。嚴格遵守無菌操作原則，規范置管和維護流程。規范評估與操作風險因素的管理針對高風險因素，如高滲溶液輸注、導管相對血管腔過大等，采取預防措施。選擇合適的輸液工具和穿刺部位，減少機械性損傷。患者教育向患者及家屬講解靜脈炎的相關知識，提高其對預防措施的認知和配合度。指導患者正確活動肢體，避免過度活動導致導管移動。靜脈炎的預防穿刺部位的選擇與固定選擇合適的穿刺部位，避免在關節等易活動的部位穿刺。使用合適的固定裝置，確保導管固定牢固。密切觀察輸液過程，及時發現輸液速度異常或局部腫脹。對于高風險藥物，如發皰劑、刺激性藥物等，加強監測和護理。輸液過程的監測患者教育與培訓對患者及家屬進行滲出/外滲相關知識的教育，使其能夠及時發現異常情況。對護理人員進行相關知識和技能培訓，提高其預防和處理能力。滲出/外滲的預防嚴格按照沖封管程序進行操作，確保導管通暢。選擇合適的沖封管溶液，如生理鹽水或低濃度肝素溶液。正確的沖封管操作在輸注多種藥物時，評估藥物之間的相容性。避免不相容藥物同時或序貫輸注，減少沉淀物形成。藥物相容性的評估定期檢查導管的功能狀態，及時發現堵塞跡象。對于長期留置導管的患者，加強導管維護和監測。導管的維護與監測導管堵塞的預防05特殊并發癥的護理評估與監測01對留置導管患者進行全面評估，識別血栓形成的高危因素。定期監測患者肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色等變化。預防措施02鼓勵患者進行適當的肢體活動，促進血液循環。對于高危患者，可考慮使用抗凝藥物進行預防。處理方法03對于有癥狀的血栓患者，根據治療需要和血栓情況，決定是否拔除導管。遵醫囑進行藥物治療及物理療法，密切監測干預效果。導管相關性靜脈血栓的護理嚴格執行無菌操作，加強導管維護和護理。使用抗菌封管液，減少細菌定植和感染風險。預防措施通過觀察、監測、血培養等方法，及時發現導管相關性血流感染。對于疑似感染患者，進一步評估感染類型及嚴重程度。感染的評估根據感染的嚴重程度和導管類型，決定是否拔除導管。遵醫囑使用抗生素進行治療，密切觀察患者體溫、癥狀等變化。處理方法導管相關性血流感染的護理在置管和留置過程中，通過多種方法評估導管尖端位置。定期監測導管外露長度，及時發現移位跡象。