中國重癥心血管疾病患者臨床營養評估和管理專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.5CONTENT目錄專家共識的背景與意義01重癥心血管疾病患者的營養支持04重癥心血管疾病患者的營養風險篩查02重癥心血管疾病患者出院后的營養管理05重癥心血管疾病患者的營養評定03專家共識的推廣與實施06專家共識的背景與意義01202X心血管疾病是我國居民死亡的首要原因，發病率和死亡率居高不下，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。重癥心血管疾病患者病情復雜，常伴有多種并發癥，治療難度大，預后不佳。心血管疾病危害嚴重重癥心血管疾病患者營養不良患病率高達33.5%~90.0%，嚴重影響患者預后。營養不良會導致住院時間延長、并發癥增加、死亡率升高等不良臨床結局。營養不良問題突出早期營養干預可改善患者短期和長期預后，降低不良臨床事件的發生率。國內此前缺乏針對該人群的規范化營養評估與管理指南，制定專家共識迫在眉睫。早期營養干預的重要性010203重癥心血管疾病現狀01由中國營養學會牽頭，聯合中國女醫師協會心臟與血管專業委員會等多學科專家共同撰寫。匯集了心血管內科、營養學、重癥醫學等多領域權威專家的智慧和經驗。多學科專家協作03規范重癥心血管疾病患者的營養評估和管理流程，提高臨床醫療質量。為臨床醫師、臨床營養師等醫療保健人員提供明確的操作指南，更好地為患者服務。指導臨床實踐的意義02充分參考國內外現有研究證據，結合我國臨床實踐經驗和患者特點。經過多次討論和修訂，形成具有科學性、實用性和指導性的專家共識。基于循證醫學證據專家共識制定過程重癥心血管疾病患者的營養風險篩查02202X營養風險篩查2002量表（NRS2002）：目前唯一有循證醫學基礎的營養風險篩查工具，評分≥3即提示存在營養風險。微型營養評定精簡法（MNA-SF）：適用于老年患者或存在認知障礙的患者，操作簡便，易于推廣。改良版危重癥營養風險評分（mNUTRIC）：ICU住院患者中應用最廣泛的營養篩查手段，不包含白細胞介素-6（IL-6）。常用篩查量表介紹篩查工具的適用人群對于普通重癥心血管疾病患者，建議應用NRS2002、MNA-SF進行營養篩查。對于入住ICU的重癥心血管疾病患者，推薦應用mNUTRIC評分量表進行營養篩查。篩查時機與頻率推薦重癥心血管疾病患者入院后48小時內進行營養風險篩查。根據患者病情變化，必要時可重復進行營養風險篩查，以便及時調整治療方案。篩查工具的選擇NRS2002評分≥3分、mNUTRIC評分≥5分，提示患者存在營養風險，需進一步進行營養評定。MNA-SF評分<12分，提示患者存在營養不良風險，需引起重視。篩查結果的判斷標準02對于存在營養風險的患者，應盡早啟動營養干預，制定個體化的營養支持方案。對于無營養風險的患者，也應定期監測營養狀況，防止營養不良的發生。針對不同篩查結果的處理措施01篩查結果的解讀與處理重癥心血管疾病患者的營養評定03202X血清白蛋白、前白蛋白等指標在重癥心血管疾病患者急性炎癥期會降低，但不能準確反映患者當前的營養狀況，僅可作為營養風險篩查的參考指標。瘦體組織或骨骼肌含量可作為營養評定的參考指標，通過多頻生物電阻抗技術等方法進行測量，能更直觀地反映患者的營養儲備和消耗情況。生化指標的參考價值02SGA是目前推薦的重癥心血管疾病患者營養評定工具，通過評估患者的病史、體格檢查、生化指標等多方面信息，全面反映患者的營養狀態。具有操作簡便、結果可靠、預測價值高等優點，可為臨床營養干預提供重要依據。主觀整體評估量表（SGA）01除了SGA和生化指標外，還可結合患者的飲食攝入情況、身體功能狀態、心理因素等多方面信息進行綜合評定。對于特殊患者群體，如老年患者、合并多種慢性疾病的患者等，可根據其特點選擇合適的評定方法或進行個體化的評定方案。其他評定方法的補充03營養評定工具的應用營養評定結果的分類根據SGA評定結果，將患者分為營養良好、輕度營養不良、中度營養不良和重度營養不良四個等級。結合其他評定指標，進一步明確患者的營養狀況和營養需求。針對不同營養狀況的管理策略對于營養良好的患者，應維持良好的飲食習慣，預防營養不良的發生。對于輕度營養不良的患者，需調整飲食結構，增加營養攝入，必要時進行營養補充。對于中度和重度營養不良的患者，應立即啟動積極的營養支持治療，包括腸內營養、腸外營養或兩者聯合應用，并密切監測營養治療效果。營養評定結果的分析與應用重癥心血管疾病患者的營養支持04202X能量需求評估重癥心血管疾病患者的能量需求因個體差異較大，需根據患者的基礎代謝率、病情嚴重程度、活動水平等因素綜合評估。推薦通過間接能量代謝測定指導非蛋白熱量供給，若無法測定，可參考公式估算能量需求，一般為25~30kcal/（kg·d）。微量營養素的補充重癥患者多存在營養不良，且因為疾病等造成微量營養素利用率增加，體液流失，以及持續的腎臟替代治療等會造成微量營養素儲備進一步減少。建議在腸外營養支持營養液中常規添加適量的微營養素，但尚未見證實給予藥理劑量的任何微量營養素是有益的。蛋白質需求量蛋白質是維持機體功能、減輕ICU獲得性衰弱和促進患者康復的重要營養物質。推薦通過氮平衡測定指導蛋白質供給，當不能實施上述監測時，建議目標蛋白量為0.8~1.5g/（kg·d）；正常營養或營養不良的高脂血癥患者，目標蛋白量建議為1.1~1.4g/（kg·d）；伴有病?；蚣毙阅I功能損傷的患者，在ICU早期應避免供給高劑量蛋白質（≥2.2g/（kg·d））。脂肪乳劑的應用重癥患者常發生脂質代謝異常，需密切監測甘油三酯和肝功能以指導調整脂肪乳劑的應用。建議重癥心血管疾病患者常規使用脂肪乳劑作為腸外營養支持營養液成分，劑量不應超過1.5g/（kg·d），根據肝功能及血甘油三酯水平動態調整。營養素需求量的確定腸內營養是危重患者的重要營養治療方式，可維持腸道屏障的穩定性，減少感染等并發癥，縮短住院時間。對于重癥心血管疾病患者，排除禁忌，入住ICU48小時內，開啟低劑量的腸內營養支持（6~12kcal/（kg·d）），在1周內逐漸達到能量目標（25kcal/（kg·d））。若腸內營養不足，建議在第4~7天開啟腸外營養支持。01腸內營養的優勢與實施當腸內營養無法滿足患者營養需求或存在禁忌時，需及時啟動腸外營養支持。應根據患者的具體情況，合理選擇腸外營養的配方和輸注方式，避免過度營養和并發癥的發生。02腸外營養的適應證與注意事項對于部分重癥心血管疾病患者，可采用腸內營養與腸外營養聯合應用的方式，以滿足患者的營養需求。聯合應用時，需根據患者的耐受性和營養需求，動態調整兩種營養支持方式的比例和劑量。03腸內營養與腸外營養的聯合應用營養支持方式的選擇體外膜氧合（ECMO）支持患者的營養支持ECMO支持后24~48小時內，如患者血液動力學穩定、無明顯胃腸功能障礙，即可開始實施腸內營養支持。能量供給量為30~35kcal/（kg·d），蛋白質攝入量為1.5~2.0g/（kg·d），對于存在嚴重應激或蛋白質分解代謝亢進的患者，蛋白質攝入量可進一步增加至2.0~2.5g/（kg·d）。脂肪乳劑應采用緩慢連續輸注的方式，并監測血脂指標和氧合器狀態。重癥心血管疾病合并貧血患者的營養支持重癥心血管疾病合并貧血患者可根據貧血原因糾正貧血。我國內科ICU的患者血液管理專家共識中指出，重癥患者維生素B12導致貧血可補充葉酸片，每次10mg，每日3次，口服或胃管喂入；或肌肉注射維生素B12，每次1mg，每周3次。對于缺鐵性貧血患者，通常可補充亞鐵制劑，需堅持小劑量長期補充。對于口服鐵制劑無效或不能使用鐵劑者，目前推薦靜脈推注或者滴注羧基麥芽糖鐵治療缺鐵性貧血。同時應注意，口服鐵劑時應避免與高鈣類食物如豆腐和牛奶同服，抗生素和鐵劑的服用時間需間隔3h以上，并適當增加富含鐵食物的補充，如豬肝、蛋黃、瘦肉等。重癥心血管疾病合并心力衰竭患者的液體管理對于重癥心血管疾病合并心力衰竭的患者，建議關注液體出入量。對于重度心力衰竭患者，建議限制液體攝入量為1.5~2.0L/d，或保持24h液體出量多于入量500~1500ml。在高溫/高濕和（或）惡心/嘔吐期間應適當增加液體攝入，以避免脫水。重癥心血管疾病合并慢性腎功能不全患者的營養支持重癥心血管疾病合并慢性腎功能不全患者，推薦能量攝入量為20~30kcal/（kg·d），蛋白供能比在12%。連續性腎臟替代治療（CRRT）患者推薦能量攝入量為30~35kcal/（kg·d），蛋白攝入量為1.5~2.5g/（kg·d）。特殊情況下的營養支持在營養支持過程中，需密切監測患者的營養狀況、生命體征、實驗室指標等，及時發現并處理可能出現的并發癥。監測指標包括但不限于：體重變化、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、血清電解質、血糖、血脂、肝功能、腎功能等。營養支持過程中的監測指標根據監測結果，結合患者的病情變化和耐受情況，及時調整營養支持方案，確保營養支持的有效性和安全性。如患者出現胃腸道不耐受、肝腎功能異常、血糖波動等情況，需相應調整營養配方、輸注速度或營養支持方式。根據監測結果調整營養支持方案營養支持的監測與調整重癥心血管疾病患者出院后的營養管理05202X出院后營養不良的風險重癥心血管疾病患者出院后，由于疾病恢復期的特殊生理狀態、飲食習慣的改變以及心理因素等影響，仍存在較高的營養不良風險。出院后營養不良可能導致患者免疫力下降、傷口愈合延遲、生活質量降低、再入院率增加等問題。出院后營養管理對康復的影響合理的出院后營養管理有助于促進患者身體機能的恢復，提高生活質量，減少并發癥的發生，降低再入院率。出院后營養管理應作為患者康復治療的重要組成部分，貫穿于整個康復過程中。出院后營養管理的重要性根據患者的具體病情和營養需求，制定個體化的飲食方案。可選擇中國心臟健康飲食（CHH）模式或參照終止高血壓飲食（DASH）、地中海飲食模式作為飲食原則，在此基礎上進行調整。飲食應以清淡、易消化、營養均衡為原則，保證足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質的攝入。限制鈉鹽攝入，控制脂肪攝入量，特別是飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。對于出院后營養攝入不足或存在特殊營養需求的患者，可在醫生或營養師的指導下，適當使用營養補充劑。常用的營養補充劑包括蛋白質粉、維生素礦物質復合劑、魚油等，但需注意補充劑的劑量和安全性，避免過量攝入。對患者及其家屬進行營養教育，提高其對營養知識的認識和理解，使其能夠更好地執行出院后飲食方案。關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持，幫助患者建立積極的生活態度和良好的飲食習慣。建立出院后定期隨訪機制，對患者的營養狀況、身體機能、生活質量等進行定期評估。根據隨訪結果，及時調整治療方案和營養管理措施，確?；颊叱鲈汉罂祻偷捻樌M行。飲食原則與建議營養補充劑的使用營養教育與心理支持定期隨訪與評估出院后營養管理的具體措施專家共識的推廣與實施06202X組織針對臨床醫師、臨床營養師、護士等醫療保健人員的培訓活動，提高其對專家共識的理解和掌握程度。培訓內容包括專家共識的背景、主要內容、實施方法、臨床應用等方面，通過講座、案例分析、實踐操作等多種形式進行。面向醫務人員的培訓利用多種渠道，如醫院宣傳欄、健康講座、網絡平臺等，向患者及家屬宣傳專家共識的核心內容和重要意義。以通俗易懂的語言和生動形象的方式，向患者及家屬講解重癥心血管疾病患者的營養評估和管理知識，提高其對營養治療的重視程度和依從性。面向患者及家屬的宣傳專家共識的宣傳與培訓建立質量控制體系01醫療機構應建立完善的質量控制體系，對專家共識的實施過程進行全程監控。明確各部門和人員在營養評估和管理中的職責和任務，確保各項措施落實到位。定期評估實施效果02定期對專家共識的實施效果進行評估，包括患者的營養狀況改善情況、住院時間、并發癥發生率、死亡率等指標。根據評估結果，及時發現問