中國抗癌協會神經內分泌腫瘤診治指南（2025年版）解讀202X匯報人：XXX2025.50502指南概述01診斷技術治療策略03多學科協作機制04目錄指南更新要點指南概述01202X神經內分泌腫瘤起源于神經內分泌細胞，可發生于全身各處，以肺和胃腸胰最為常見，約占所有神經內分泌腫瘤的2/3。這些細胞具有神經內分泌表型，能夠分泌多種激素，因此腫瘤可能表現出激素相關癥狀或功能異常。起源與分布根據WHO2010年命名規定，神經內分泌腫瘤分為高分化神經內分泌腫瘤（NET）和低分化神經內分泌腫瘤（NEC），分類依據腫瘤細胞的分化程度和生物學行為。采用Ki-67指數和有絲分裂計數對NENs進行分級，分為G1、G2和G3級，G1級腫瘤增殖活性最低，G3級最高。分類與分級國內外研究均顯示，神經內分泌腫瘤的發病率在不斷上升。中國在神經內分泌腫瘤的基礎研究和臨床轉化方面仍有較大發展空間，未來需加強流行病學調查和臨床試驗，以推動診療水平的提升。發病趨勢神經內分泌腫瘤定義與特征診斷技術02202X針對功能性NENs，需檢測特定激素水平，如胰島素、胃泌素、胰高血糖素等，以明確腫瘤的激素分泌特性。血清嗜鉻粒蛋白A（CgA）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）是常用的生化標志物，其水平升高可提示神經內分泌腫瘤的存在。激素水平評估對于疑似功能性NENs的患者，可進行動態功能試驗，如五肽胃泌素試驗或鈣激發試驗，以進一步確認腫瘤的激素分泌功能。聯合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準確性，降低誤診風險。動態功能試驗免疫組化檢測是NENs病理診斷的重要組成部分，常用標志物包括CgA、Syn、CD56等，能夠幫助確認腫瘤的神經內分泌分化特性。Ki-67指數反映腫瘤細胞增殖速度，數值越高，惡性程度越高。免疫組化檢測生化檢測與功能試驗01常規影像學檢查超聲內鏡（EUS）在胃腸胰NENs的診斷中具有重要價值，能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關系。CT是NENs影像學診斷的常用手段，尤其是增強CT能夠清晰顯示腫瘤的血供情況及是否存在遠處轉移。02核醫學顯像生長抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用，尤其是SRS能夠檢測腫瘤的生長抑素受體表達情況。分化良好的腫瘤（G1/G2）更適合生長抑素受體顯像，而分化差、惡性高的G3腫瘤可能不表達受體，此時需依賴FDG-PET-CT評估。03多模態影像技術多模態技術互補避免單一檢查的局限性，例如CT可能漏掉肝臟微小轉移，但MRI能彌補。根據腫瘤分化程度選擇影像檢查優先級，對于惡性程度高的腫瘤，FDG-PET-CT可評估癌細胞活躍度。影像學檢查治療策略03202X020301對于分泌激素的功能性神經內分泌腫瘤，如胰島素瘤、胃泌素瘤等，手術切除不僅可以控制腫瘤生長，還能有效緩解激素相關癥狀。腫瘤大小、浸潤深度及病理級別決定術式，小腫瘤（≤2厘米）、局限于黏膜或黏膜下層的G1/G2級病變，在綜合影像評估排除轉移后可行內鏡下切除。功能性腫瘤手術對于非功能性神經內分泌腫瘤，手術切除是主要的治療手段，但需根據腫瘤的大小、位置、分期等因素綜合考慮。胰腺腫瘤按大小和侵犯程度選擇切除范圍，若小于2厘米且未侵犯血管，可通過局部切除或剜除術保留更多胰腺功能。非功能性腫瘤手術復雜病例需外科、腫瘤科等多學科團隊共同評估，制訂個性化方案，在徹底清除腫瘤的同時，盡可能保留器官正常功能。多學科團隊（MDT）協作整合診治的基礎上進行個體化選擇。多學科協作手術手術治療指南更新了靶向治療在神經內分泌腫瘤中的應用，推薦針對特定分子靶點的藥物，以提高治療效果。對于晚期或無法手術切除的神經內分泌腫瘤，靶向治療可延長患者的生存期。對于一些具有激素分泌功能的神經內分泌腫瘤，內分泌治療可以緩解癥狀，改善患者的生活質量。內分泌治療通過調節激素水平，抑制腫瘤細胞的生長和分泌功能。推薦免疫檢查點抑制劑在神經內分泌腫瘤中的應用，為患者提供了新的治療選擇。免疫治療可增強患者自身的免疫系統對腫瘤細胞的識別和攻擊能力。免疫治療靶向治療內分泌治療藥物治療放療可作為手術的輔助治療，也可用于無法手術切除的腫瘤，控制腫瘤生長。介入治療包括動脈栓塞、射頻消融等，可用于控制腫瘤的血供，縮小腫瘤體積。放療與介入治療PRRT是一種新型的治療手段，通過放射性核素與腫瘤細胞表面的受體結合，釋放輻射能量殺死腫瘤細胞。PRRT在治療分化良好的神經內分泌腫瘤方面具有一定的優勢。肽受體放射性核素治療（PRRT）中醫治療可以作為輔助治療，通過調理身體，增強患者的免疫力，減輕治療的副作用。心理干預有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質量和治療依從性。中醫治療與心理干預010302其他治療多學科協作機制04202X01.02.參與科室新版指南強調了多學科團隊（MDT）在神經內分泌腫瘤診療中的重要性，包括外科、腫瘤科、內分泌科、病理科、影像科等學科的協作。多學科團隊成員需具備豐富的臨床經驗和專業知識，能夠為患者提供全面、科學的診療建議。協作模式多學科團隊通過定期的病例討論，共同制定個體化的治療方案，確保患者得到最佳的治療。在診斷階段，多學科團隊協作可減少誤診，制訂合理的后續檢查計劃。多學科團隊組成提高診斷準確性多學科團隊綜合各項檢查結果，避免單一檢查的局限性，提高診斷準確性。通過多學科協作，可更精準地確定腫瘤的原發部位和轉移情況。制定個體化治療方案多學科團隊根據患者的具體情況，制定個體化的治療方案，提高治療效果。在治療過程中，多學科團隊可及時調整治療方案，確保患者得到最佳的治療。提高患者生活質量多學科團隊不僅關注患者的疾病治療，還注重患者的心理和生活質量。通過多學科協作，可為患者提供全面的護理和支持，提高患者的生活質量。010203多學科協作的優勢指南更新要點05202X2025版指南強調了新型影像學技術和分子標志物在診斷中的應用，如PET-CT和液體活檢，以提高診斷的準確性和早期發現率。生長抑素受體顯像（SRS）和PET-CT在NENs的診斷及分期中具有重要作用。新型影像學技術指南更新了分子標志物在診斷中的應用，如檢測MEN1、DAXX/ATRX等基因突變，為個體化治療提供參考。聯合Syn、CgA、INSM1可提升診斷準確性，降低誤診風險。分子標志物檢測診斷技術優化指南更新了靶向治療和免疫治療在神經內分泌腫瘤中的應用，推薦針對特定分子靶點的藥物和免疫檢查點抑制劑。對于晚期或無法手術切除的神經內分泌腫瘤，靶向治療和免疫治療可延長患者的生存期。01靶向治療與免疫治療指南新增了中醫治療和心理干預的內容，強調其在神經內分泌腫瘤治療中的輔助作用。中醫治療可以調理身體，增強患者的免疫力，減輕治療的副作用。02中醫治療與心理干預治療策略調整歐美與中國差異歐美國家的神經內分泌腫瘤發病率較高，且診療標準相對成熟，而中國大陸尚缺乏系統的發病率數據和統一的診療規范。2025版中國指南在分類、診斷和治療策略上與國際標準（如ENETS和NCCN指南）基