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文檔簡介
工地受傷前期治療協議書?甲方(雇主):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(雇員):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中于工地受傷,現甲乙雙方就乙方受傷后的前期治療事宜,經平等、自愿、充分協商,達成如下協議:一、事故經過及受傷情況乙方于[具體日期]在甲方承建的[工地名稱]工地從事[具體工作]時,因[詳細事故原因]導致受傷。經[醫院名稱]診斷,乙方的傷情為[具體傷情描述]。二、前期治療內容及費用承擔治療內容1.甲方負責安排乙方在[指定醫院名稱]進行前期治療,包括但不限于傷口處理、必要的檢查、藥物治療、住院觀察等。2.治療期間,醫院應根據乙方的傷情制定合理的治療方案,確保治療效果。費用承擔1.前期治療所產生的醫療費用(包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等)由甲方先行墊付。2.若因乙方個人原因導致治療費用增加或產生不必要的費用,該部分費用由乙方自行承擔。三、雙方權利與義務甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的治療情況,包括治療進度、病情變化等。對乙方的治療方案有提出合理建議的權利。2.義務按照本協議的約定及時墊付乙方的前期治療費用。負責與醫院溝通協調,確保乙方得到妥善的治療。協助乙方辦理與治療相關的手續,如病歷資料的收集、費用報銷等。乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照協議約定支付治療費用。有權選擇符合自身傷情的治療方案。2.義務積極配合醫院進行治療,遵守醫院的各項規章制度。如實向甲方和醫院陳述受傷經過及自身身體狀況。在治療過程中,如需轉院或更換治療方案,應提前通知甲方并取得甲方同意。四、關于后續治療的約定1.本協議僅涉及乙方受傷后的前期治療事宜,后續治療費用及相關事宜,雙方可根據實際情況另行協商確定。2.若乙方因本次受傷需要進行后續治療,甲方應根據乙方的實際需求,在合理范圍內繼續提供必要的協助和支持。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時墊付治療費用,導致乙方治療延誤或產生其他不利后果的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反本協議約定,不配合治療或故意隱瞞病情導致治療費用增加或治療效果不佳的,乙方應返還甲方已墊付的全部費用,并賠償甲方因此遭受的損失。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關規定。2.若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):_________________
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