醫療保險事故調解協議書?甲方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療保險機構或相關責任方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方在接受醫療服務過程中發生醫療保險事故，現甲乙雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就該醫療保險事故的處理達成如下調解協議：一、事故經過及相關情況說明1.醫療服務過程甲方因[具體疾病名稱]于[就診日期]前往[醫療機構名稱]就診，接受了包括[具體檢查項目、治療手段等]在內的一系列醫療服務。2.醫療保險參保情況甲方為[醫療保險類型，如城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險等]的參保人員，其醫療保險參保信息如下：參保機構：__________________醫保卡號：__________________3.事故發生原因及爭議焦點在醫療過程中，甲方認為醫療機構存在[具體醫療過錯行為，如誤診、過度醫療、醫療技術失誤等]，導致其身體受到損害且產生了高額醫療費用。而乙方（醫療保險機構）則認為醫療機構的醫療行為符合醫保規定，對于甲方提出的醫療費用報銷及賠償問題存在不同看法，雙方由此產生爭議。二、調解目的及標的物或服務描述1.調解目的雙方經協商一致，決定通過調解解決此次醫療保險事故引發的爭議，明確雙方在醫療費用承擔、賠償責任等方面的權利義務，妥善化解糾紛。2.標的物或服務描述醫療費用：甲方在本次醫療過程中實際發生的醫療費用共計人民幣[X]元，其中包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項費用。具體費用明細詳見附件《醫療費用清單》。醫療保險報銷：乙方作為醫療保險機構，負責按照甲方參保的醫療保險政策對上述醫療費用進行審核報銷。報銷范圍、比例及金額將依據相關醫保規定執行。賠償責任：針對甲方認為醫療機構存在的醫療過錯行為，雙方經協商確定乙方（或醫療機構，根據實際責任認定）是否應承擔賠償責任。若需承擔賠償責任，賠償的范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾賠償金（若構成殘疾）、精神損害撫慰金等。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照醫療保險政策對其醫療費用進行審核報銷，并及時獲得報銷款項。有權就醫療機構的醫療行為提出合理質疑，并要求乙方協助調查相關情況。在認為自身權益受到侵害時，有權通過合法途徑維護自己的權益，包括但不限于申請調解、仲裁或提起訴訟。2.義務向乙方如實提供本人醫療保險參保信息及本次醫療事故相關的病歷、診斷證明、費用清單等資料，并保證所提供信息和資料的真實性、完整性。積極配合乙方及醫療機構進行醫療事故調查、鑒定等工作，按照要求提供相關證據和說明。按照本協議約定接受乙方支付的醫療保險報銷款項及可能涉及的賠償款項，并不得就已達成調解協議的事項再次向乙方或其他相關方主張權利。（二）乙方權利義務1.權利有權依據醫療保險政策及相關規定對甲方的醫療費用進行審核，確定報銷范圍、比例及金額。在處理醫療保險事故過程中，有權要求甲方及醫療機構提供必要的信息和資料，以核實事故情況。對于甲方不合理的索賠要求，有權予以拒絕，并說明理由。2.義務按照本協議約定及時審核甲方的醫療費用，并在規定時間內完成報銷支付手續。積極協助甲方處理與醫療機構之間的爭議，提供必要的協調和溝通服務。嚴格遵守相關法律法規及醫療保險政策，公正、公平地處理醫療保險事故，維護甲方的合法權益。四、醫療費用報銷及賠償支付1.醫療費用報銷乙方應在收到甲方提交的完整報銷資料后的[X]個工作日內進行審核。經審核，符合醫療保險報銷規定的費用，乙方將按照以下方式支付給甲方：報銷比例：根據甲方參保的醫療保險類型及具體政策，本次醫療費用的報銷比例為[X]%。報銷金額：經計算，本次醫療費用可報銷金額為人民幣[X]元。乙方將在審核通過后的[X]個工作日內，將報銷款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.賠償支付若經雙方協商確定醫療機構應承擔賠償責任，賠償款項將按照以下方式支付：賠償金額：經雙方協商一致，醫療機構應向甲方支付賠償款共計人民幣[X]元。支付時間：醫療機構應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。支付方式：賠償款項通過銀行轉賬方式支付。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定如實提供相關信息或資料，導致乙方無法正常審核醫療費用或影響事故處理的，甲方應承擔由此給乙方造成的一切損失。2.若乙方未按照本協議約定及時審核報銷或支付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已審核通過但未支付的報銷款項及相應違約金，同時承擔甲方因此遭受的其他損失。3.若醫療機構未按照本協議約定按時支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權通過法律途徑追究醫療機構的違約責任，并要求其支付全部賠償款項及違約金，同時承擔甲方因此遭受的其他損失。4.任何一方違反本協議的其他約定，應承擔違約責任，賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲乙雙方各執一份，報相關醫療保險管理部門備案一份。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。3.本協議附件《醫療費用清單》作為本協議的重要組成部分，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月__