ICS03060

A11.

中國保險行業(yè)協(xié)會標準

T/IAC14.1—2017

責任保險承保指引

第1部分醫(yī)療責任保險

:

Liabilityinsuranceunderwritingguidline—

Part1Medicalmalracticeliabilitinsurance

:py

2017-12-29發(fā)布2018-06-12實施

中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布

T/IAC14.1—2017

目次

前言…………………………

Ⅰ

引言…………………………

Ⅱ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

保險責任與責任免除……………………

41

保險責任……………

4.11

責任免除……………

4.21

風險調(diào)查與評估…………………………

52

醫(yī)療機構(gòu)合法合規(guī)性………………

5.12

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營類別經(jīng)營范圍經(jīng)營規(guī)模及所在地域……………

5.2、、2

醫(yī)療機構(gòu)營運和贏利能力狀況……………………

5.33

醫(yī)務人員數(shù)量所在科室技術(shù)水平個人素質(zhì)及職業(yè)道德狀況…………………

5.4、、、3

醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量病床利用率住院人數(shù)門診量情況…………

5.5、、、3

內(nèi)部規(guī)章制度建立和執(zhí)行情況……………………

5.63

以往醫(yī)療糾紛情況及其他賠付因素………………

5.73

醫(yī)療機構(gòu)應對醫(yī)療事故處理能力…………………

5.83

其他…………………

5.94

風險控制…………………

64

客戶選擇……………

6.14

客戶應具備的管理能力……………

6.24

責任限額……………

6.34

投保方式……………

6.44

保險費的計算………………………

6.54

保險人的風險管理…………………

6.64

承保方案…………………

75

被保險人……………

7.15

保險險種……………

7.25

風險調(diào)查與評估……………………

7.35

責任限額與免賠……………………

7.45

保險費………………

7.55

保險期間……………

7.65

追溯期………………

7.75

其他…………………

7.86

附錄資料性附錄承保案例…………

A()7

附錄資料性附錄理賠案例…………

B()9

參考文獻……………………

11

T/IAC14.1—2017

前言

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分為責任保險承保指引的第部分

T/IAC14《》1。

本部分由中國保險行業(yè)協(xié)會提出并歸口

。

本部分起草單位中國保險行業(yè)協(xié)會中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司中國人壽財產(chǎn)保險股份有

:、、

限公司中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司中國大地財產(chǎn)保險股份

、、、

有限公司中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司太平財產(chǎn)保險有限公司安邦財產(chǎn)保險股份有限公司華泰

、、、、

財產(chǎn)保險有限公司英大泰和財產(chǎn)保險股份有限公司長安責任保險股份有限公司

、、。

本部分主要起草人劉陽徐強趙朋朋王彥飛包亞南徐冉袁文川張鵬李彤彤朱海英

:、、、、、、、、、、

顧臻臻王雷李舒浪郎莉娜董楠周中魁黨冬冬

、、、、、、。

Ⅰ

T/IAC14.1—2017

引言

醫(yī)療服務行業(yè)以病人和一定社會人群為服務對象醫(yī)療行為與人的生命安全身體健康息息相關(guān)

,、,

是具有高技術(shù)高風險高實踐高未知高差異的行業(yè)醫(yī)療服務對象個體千差萬別受醫(yī)療技術(shù)水平

、、、、。,

的限制醫(yī)療糾紛無法避免隨著社會的發(fā)展相關(guān)法律法規(guī)的健全人民群眾的維權(quán)意識普遍提高醫(yī)

,。、,,

療糾紛及醫(yī)療事故所帶來的索賠金額日益增加同時由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的擾亂醫(yī)療秩序傷害醫(yī)務人員

,、

的事件也呈上升趨勢醫(yī)療機構(gòu)為緩解醫(yī)患矛盾對自身風險的轉(zhuǎn)嫁需求越來越迫切

,、。

本部分制定過程中參考了國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)參考文獻及相關(guān)標準如中華人民共和國民法通則

、,《》

中華人民共和國侵權(quán)責任法中華人民共和國保險法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機構(gòu)管理

《》《》《》《

條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療機構(gòu)基本標準醫(yī)療事故分級標準最

》《》《》《》《》《

高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知等

<>》。

本部分包括醫(yī)療責任保險的主要內(nèi)容評估指引承保方案各保險公司可結(jié)合自身的業(yè)務特點根

、、,,

據(jù)本部分的內(nèi)容方法提供保險服務

、,。

Ⅱ

T/IAC14.1—2017

責任保險承保指引

第1部分醫(yī)療責任保險

:

1范圍

的本部分規(guī)定了醫(yī)療責任保險的保險責任與責任免除風險調(diào)查與評估風險控制和承

T/IAC14、、

保方案

。

本部分適用于各保險公司醫(yī)療責任保險的風險評估與承保

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

保險術(shù)語

JR/T0032—2015

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件

。

31

.

醫(yī)療責任保險medicalmalpracticeliabilityinsurance

在列明的保險期間或追溯期及承保區(qū)域范圍被保險人的投保醫(yī)務人員在診療護理活動中由于執(zhí)

,,

業(yè)過失造成患者人身損害在保險期間內(nèi)首次遭受賠償請求所引致的損失并因此依法應承擔的經(jīng)濟賠

,,

償責任以及因上述事故所支付的法律費用的保險

,。

4保險責任與責任免除

41保險責任

.

在列明的保險期間或追溯期及承保區(qū)域范圍被保險人的投保醫(yī)務人員在診療護理活動中