宮頸癌篩查的重要性和我國宮頸癌篩查現狀調兵山市人民醫院婦產科蔣麗巖第一頁，共三十三頁。宮頸癌的概況宮頸癌在發達國家已不是最嚴重的癌癥，但其發病率和死亡率在各腫瘤位列前位。我國兩率很高，屬于最嚴重的腫瘤之一。（每年有15萬新發病例，每年約有10萬名婦女死于宮頸癌）。宮頸癌與公共衛生狀況直接相關。發病年齡一般在40~60歲。宮頸癌呈年輕化趨勢發展。第二頁，共三十三頁。2008年世界宮頸癌發病率和死亡率第三頁，共三十三頁。近30年世界宮頸癌發病趨勢第四頁，共三十三頁。1998-2009年我國宮頸癌發病趨勢第五頁，共三十三頁。我國部分地區2009年宮頸癌發病率第六頁，共三十三頁。第七頁，共三十三頁。宮頸癌與HPV的研究歷程

上世紀70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；第八頁，共三十三頁。1989年左右，KeertiShah等發現99.7%的宮頸癌與HPV感染有關，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關系；（Mu?ozN,etal.,ThecausallinkbetweenHPVandinvasivecervicalcancer—apopulation-basedcase-controlstudyinColombiaandSpain,Int.J.Cancer,1992,52[5]:743-749）第九頁，共三十三頁。2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生理學或醫學獎。唯一病因明確唯一可以早期預防和治療唯一可以徹底根除的癌癥第十頁，共三十三頁。1995年國際癌癥研究機構(IARC)專題討論會通過——HPV感染是宮頸癌的主要原因；2005年IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查；第十一頁，共三十三頁。宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV感染協同感染因素：過早的性生活口服避孕藥多產、密產多個性伴吸煙第十二頁，共三十三頁。宮頸癌的篩查從癌前病變發展到宮頸癌需要多年的時間（5~8年以上），而且病情的發展具有可逆性。如果篩查和治療的及時、徹底，病變就會消失，身體恢復健康。反之，就會朝癌癥發展。第十三頁，共三十三頁。篩查方法巴氏細胞學檢查宮頸液基細胞學檢查HPV-DNA檢測第十四頁，共三十三頁。最佳篩查方案第十五頁，共三十三頁。一般篩查方案第十六頁，共三十三頁。篩查時間性生活開始3年后，最遲應在21歲開始接受檢查。如果使用宮頸細胞學涂片進行篩查，應每年篩查1次．如使用液基細胞學進行篩查，則可每2年篩查1次。年齡≥30歲的女性，如果既往連續3次正規篩查未發現異常．可每2～3年篩查1次(有宮頸癌或CIN病史、宮內應用己烯雌酚史或存在免疫缺陷狀態，如HIV感染者除外)。使用細胞學聯合高危型HPV檢測的方法進行篩查，當兩者均未發現異常時．可至少3年后再進行篩查。對于接種了HPV疫苗的女性，篩查方法與未接種者相同。第十七頁，共三十三頁。細胞學和高危型HPV檢測年齡≥30歲細胞學結果無異常而高危型16／18型HPV檢測結果陽性時，行陰道鏡檢查：結果陰性時1年后復查細胞學和高危型HPV檢測。1年后復查時如細胞學結果異常，不論HPV檢測結果如何，均按照相應細胞學異常結果的處理辦法進行后續處理．當高危型HPV陽性、細胞學結果無異常時．需行再次行陰道鏡檢查。兩者均未發現異常時．可在3年后再篩查。第十八頁，共三十三頁。≤21歲女性的篩查方法將年齡≤21歲女性單獨分組，出現細胞學檢查結果異常時，處理辦法是：非典型鱗狀細胞(ASC—US)與低度鱗狀上皮內瘤變(LsIL)處理方法相同、ASC—H與(HSIL)處理方法相同。不使用高危型HPV檢測。第十九頁，共三十三頁。>21歲女性的篩查方法對ASC—US，可供選擇處理方法有3種：高危型HPV檢測、半年后行細胞學檢查或行陰道鏡檢查。如果選擇在半年后再次重復細胞學檢查，若檢查結果無異常．半年后再次重復檢查1次．兩次結果均無異常時開始常規篩查，任何1次檢查結果出現異常都要行陰道鏡檢查。第二十頁，共三十三頁。細胞學檢查結果為ASC—H、LSIL和HSIL細胞學檢查結果為ASC—H、LSIL和HSIL時，由于其他方法如高危型HPV檢測和重復細胞學檢查對病變的發現率都不及陰道鏡檢查．所以將陰道鏡下活檢作為唯一的處理方式。第二十一頁，共三十三頁。我國宮頸癌篩查的現狀有喜有憂第二十二頁，共三十三頁。國家的重視第二十三頁，共三十三頁。社會的廣泛關注第二十四頁，共三十三頁。比較完善的婦幼衛生服務體系市政管理機構社區醫療站婦幼保健院計劃生育服務站綜合醫院婦產科第二十五頁，共三十三頁。憂第二十六頁，共三十三頁。我國部分地區2009年宮頸癌發病率第二十七頁，共三十三頁。我國宮頸癌篩查率仍較低北京地區篩查率為20.94%

-韓歷麗等，北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究。實用預防醫學,2011，18(2):281-283上海市篩查率為25.4%

-梁雯等，上海市社區宮頸癌篩查服務利用影響影視分析。中國衛生資料,2011,14(2):111-113川北高山地區90.2%婦女未接受宮頸癌篩查

-王琪琳等，川北高山地區宮頸癌知識、態度、行為現況調查。現代預防醫學，2011，38（5）：859-862發達國家5年篩查率在70%左右

-RebiljM,etal.Monitoringanationalcancerpreventionprogram:successfulchangesincervicalscreeningintheNethelands.IntJCancer,2007,120(4):806-812第二十八頁，共三十三頁。細胞學的質量有待提高北京地區：巴氏涂片法陽性率為2.117%，國產液基細胞學陽性率為2.142%-韓歷麗等。北京市宮頸癌篩查宮頸細胞學結果分析。中國婦幼保健，2011，26：1938-1940浙江余姚地區：巴氏涂片法陽性率為0.97%，液基細胞學陽性率為2.56%-許紅珍。12631名婦女宮頸細胞學檢查情況分析。中國計劃生育雜志，2009,162（4）:235-237廣東地區液基細胞學陽性率為8.77%，珠三角區為8.14%，非珠三角區為11.87%-鄭寶文等。廣東地區37萬例婦女子宮頸細胞學篩查子宮頸病變的研究。實用腫瘤雜志，2008,23（3）:248-251建立、健全我國細胞學人才培養體系

-楊斌。宮頸細胞學國內外現狀與幾點意見。中國婦產科臨床雜志，2008,9（2）:84-86第二十九頁，共三十三頁。數據的質量有待提高目前我們缺乏前瞻性、多中心、大樣本的數據不同地區、人群的篩查方案情況在改善

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