第二章呼吸系統疾病病人護理第一頁，共三十七頁。

第十節慢性肺源性心臟病★簡稱：慢性肺心病第二頁，共三十七頁。病例導入病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2第三頁，共三十七頁。病程特點

慢支：慢性咳、痰20余年

阻塞性肺氣腫:5年、肺氣腫征、X線

慢性肺源性心臟病：心界大肺動脈擴張急性發作？第四頁，共三十七頁。

病例導入結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性肺心病？2.慢性肺心病與COPD的關系。3.如何治療、護理？第五頁，共三十七頁。慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和〔或〕功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述第六頁，共三十七頁。一、病因與發病機制第七頁，共三十七頁。1．慢性支氣管、肺疾病：我國最常見病因COPD〔80%～90%〕。2．嚴重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。〔一〕病因第八頁，共三十七頁。

缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒血清H+增高肺血管收縮阻力增加收縮血管的活性物質1.肺動脈高壓的形成肺小動脈血管炎肺泡毛細血管床減損肺泡毛細血管受壓

功能性因素功能性因素是可逆性的是臨床治療肺心病的依據解剖因素〔二〕發病機制第九頁，共三十七頁。

2.心臟病變的形成肺循環體循環長期肺動脈高壓對心臟的影響？第十頁，共三十七頁。肺氣腫肺動脈高壓右心增大右心衰竭見動畫4第十一頁，共三十七頁。二、臨床表現★第十二頁，共三十七頁。1.原發病表現2.肺動脈高壓表現，右心室肥大表現。〔一〕肺、心功能代償期第十三頁，共三十七頁。1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染。表現為：呼吸困難加重，紫紺明顯，嚴重者出現嗜睡、譫妄等肺性腦病的表現。〔二〕肺、心功能失代償第十四頁，共三十七頁。請思考：什么是肺性腦病？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現。表現為：病癥：白天嗜睡，表情冷淡，神志恍惚、譫妄等精神神經障礙。體征：明顯發紺外，球結膜水腫，皮膚潮紅、溫暖、多汗等。第十五頁，共三十七頁。2.右心功能衰竭〔1〕病癥：原發病病癥加重，心悸、消化系統病癥、水腫〔2〕體征：發紺，頸靜脈怒張，心率增快，雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫等第十六頁，共三十七頁。

3．并發癥

缺O2和CO2潴留引起多器官功能損害：水、電解質、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。第十七頁，共三十七頁。三、檢查及診斷第十八頁，共三十七頁。1．X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細胞總數增加。3．血氣分析可有低氧血癥和〔或〕高碳酸血癥。4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波〔一〕檢查第十九頁，共三十七頁。圖：慢性肺源性心臟病

X線胸片正位

右肺下動脈增寬(a)

肺動脈段凸出(b)

心尖上凸(c)

有肺氣腫表現

>15mm>3mm第二十頁，共三十七頁。〔二〕診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動脈高壓、右心室增大和/或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象第二十一頁，共三十七頁。四、治療要點★第二十二頁，共三十七頁。〔一〕肺、心功能代償期同肺氣腫穩定期。〔二〕肺、心功能失代償期原那么：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療：見本章第十五節。第二十三頁，共三十七頁。

2．控制心衰〔1〕控制感染，改善呼吸〔首位〕〔2〕使用利尿劑原那么：緩慢、小量、間歇〔3〕強心劑應用：注意應用指征，警惕洋地黃中毒。〔4〕血管擴張藥。第二十四頁，共三十七頁。五、護理診斷/問題

第二十五頁，共三十七頁。

1.氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留等有關2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠有關

3.活動無耐力與心、肺功能減退有關4.體液過多與心輸出量減少，腎血流灌注量減少有關5.潛在并發癥：肺性腦病第二十六頁，共三十七頁。六、護理措施★第二十七頁，共三十七頁。

1．休息、活動〔1〕代償期：同肺氣腫護理。〔2〕失代償期：絕對臥床休息，注意生活護理，注意采取利于呼吸的體位。〔3〕改善睡眠。第二十八頁，共三十七頁。

2．飲食〔1〕出現腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入。〔2〕高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。〔3〕少食多餐。3.皮膚護理注意預防壓瘡的發生。第二十九頁，共三十七頁。

4.病情觀察：觀察生命體征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續低流量低濃度給氧。6．心理護理：撫慰解釋，樹立治療信心。第三十頁，共三十七頁。7.用藥護理本卷須知〔1〕用利尿劑：觀察尿量、電解質情況，及時遵醫囑糾正水電解質紊亂。〔2〕用洋地黃：用前遵醫囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反響。〔3〕用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。〔4〕用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發真菌感染。第三十一頁，共三十七頁。8．肺性腦病的護理見本章第十五節。9．健康指導根本同COPD。告知病人及家屬病情變化的征象，及時就醫診治。第三十二頁，共三十七頁。病例分析1．診斷分析

該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。

第三十三頁，共三十七頁。2、護理分析氣短——半臥位或坐位，長期家庭氧療，呼吸功能鍛煉。活動無耐力——生活護理。本病知識缺乏——指導戒煙，防止寒冷等不良刺激。病例分析第三十四頁，共三十七頁。

課堂小結▲慢性肺心病