ICU生命體征監測第一頁，共四十九頁。常用重癥監護技術呼吸功能監護2中樞神經系統功能監護4體溫監測31循環功能監護33

血氣分析6腎功能監護5第二頁，共四十九頁。一、體溫監護

1.正常人體溫一般波動不超過1℃，口腔舌下溫度：36.3～37.2℃；腋下溫度：36～37℃，直腸溫度：36.5～37.5℃，第四節：常用重癥監護技術第三頁，共四十九頁。第四節：常用重癥監護技術2.測溫部位：1〕直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用2〕食管溫度：咽喉部或食管下端3〕鼻咽溫度：間接了解腦部溫度4〕鼓膜溫度：與腦溫非常接近5〕口腔和腋下溫度：口溫高于腋下0.3-0.5攝氏度第四頁，共四十九頁。第四節：常用重癥監護技術3.異常體溫可分為發熱和體溫降低兩種體溫降低：1〕淺低溫32-35℃2〕中低溫：28-31.9℃3〕深低溫：＜28℃病情十分危重，循環衰竭，抵抗力極度下降第五頁，共四十九頁。第四節：常用重癥監護技術發熱分度及熱型：按發熱上下，口腔溫度可分為1.低熱：37.4~38℃。2.中度發熱：38.1~39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：41℃以上第六頁，共四十九頁。第四節：常用重癥監護技術熱型將在不同時間測得的發熱病人的體溫數值分別記錄在體溫單上，并將各體溫數值點連接起來的體溫曲線。常見的熱型稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱和不規那么熱等。第七頁，共四十九頁。呼吸功能監護作用

1、診斷呼吸功能的損害程度

2、指導呼吸治療的實施、調整或撤離第八頁，共四十九頁。1.呼吸運動的觀察

1〕呼吸頻率

正常成人：10～20次/min【16~20次／分】呼吸：脈搏=1:4或1：5小兒隨著年齡增大，頻率降低新生兒40次/分，1歲25次/分呼吸頻率的增快或減慢，提示可能發生呼吸功能障礙第九頁，共四十九頁。2.呼吸形態：胸式【女性】、腹式【男性，兒童】第十頁，共四十九頁。異常呼吸一.頻率異常。大于24次每分，稱呼吸增快。大于36次每分，應考慮呼吸衰竭。體溫每升高一般1攝氏度，呼吸增加3~4次每分。呼吸少于10次每分稱呼吸減慢。第十一頁，共四十九頁。二.深淺度異常【1】深度呼吸又稱庫斯莫爾呼吸，是一種深而規那么大的呼吸，可伴有鼾音，多見于代酸。第十二頁，共四十九頁。【2】淺快呼吸是一種淺表而不規那么的呼吸，有時呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹，某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死患者。第十三頁，共四十九頁。三。節律異常【1】潮式呼吸又稱陳氏呼吸陳-施氏呼吸，潮氏呼吸：由淺慢漸變為深快，再由深快變為淺慢，之后一段呼吸暫停，再開始又一次如上呼吸，每一周期大約30-70m.說明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內壓增高等。第十四頁，共四十九頁。【2.】間斷呼吸又稱畢奧氏呼吸，表現為呼吸與呼吸暫停現象交替出現。其特點是有規律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷一個短時間后，隨即又開始呼吸。如此反復交替。多在呼吸停止前出現，常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的病員。第十五頁，共四十九頁。四。音響異常【1.】蟬鳴性呼吸：吸氣時發生高調啼鳴聲，可因會厭部發生局部阻塞，空氣吸入困難所致。見于喉頭水腫，痙攣，異物。【2.】鼾聲呼吸：呼吸期間可聞及大水泡音。原因：上氣道中大量分泌物潴留。常見與昏迷或咳嗽反射無力者。第十六頁，共四十九頁。點頭呼吸：吸氣時，下頦向上移動，呼氣時重返原位，類似點頭狀。多見于垂危病人。原因：胸鎖乳突肌收縮。第十七頁，共四十九頁。呼吸困難是指呼吸頻率，節律，深淺度異常。【1】吸氣性呼吸困難：特點是吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹征{吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙出現凹陷}由，于上呼吸道梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內負壓極度增高所致。常見于氣道阻塞，喉頭水腫，氣管異物。第十八頁，共四十九頁。【2】呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長。由于下呼吸道梗阻，氣流呼出不暢所致。常見見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。【3】混合性呼吸困難特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸快而表淺。常見于重癥肺炎，廣泛肺纖維化等。第十九頁，共四十九頁。呼吸功能監護要點：【1】監測呼吸【2】保持呼吸道通暢【3】聽診雙肺呼吸音。【4】觀察胸廓運動變化。第二十頁，共四十九頁。二、呼吸功能測定1.肺容量的監測1〕潮氣量(VT)在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常值：5-7ml/kg2〕肺活量(VC)最大吸氣后所呼出的氣體量。正常值：30-80ml/kg機械通氣的指證之一：VC≤15ml/kg

第二十一頁，共四十九頁。3〕功能殘氣量(FRC)定義平靜呼氣后，肺內殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過度。正常成人比值為：20%-30%作用氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對恒定。第二十二頁，共四十九頁。

2〕肺通氣功能測定A.每分鐘通氣量(VE)靜息狀態下，每分鐘呼出或吸入的氣量是潮氣量聯合呼吸頻率乘積。正常值：男6.6L/m女4.2L/mB.每分鐘肺泡通氣量(VA)靜息狀態下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常值：70ml/sVA=(VT-VD)*RR第二十三頁，共四十九頁。最大通氣量〔MVV〕：單位時間內病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。檢測方法：讓病人在15秒內做最大最快深呼吸，用肺量計監測。正常值：男性104L/m,女82.5L/m第二十四頁，共四十九頁。時間肺活量〔TVC〕、用力呼氣量〔FEV〕深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。FEV%是指FEV占VC的百分比，常用來表示呼氣率FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意義最大。第二十五頁，共四十九頁。3.氣道阻力監測呼吸道阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個有價值的早期指標。4.脈搏血氧飽和度監測現被稱為第五生命體征監測，能夠無創、持續經皮監測血氧飽和度。5.呼吸末二氧化碳監測第二十六頁，共四十九頁。PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監測的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量第二十七頁，共四十九頁。脈搏血氧飽和度監測正常值：96%-100%臨床意義：間接了解組織缺氧情況Ph，溫度，pco2對解離曲線的影響第二十八頁，共四十九頁。第二十九頁，共四十九頁。脈搏的監護一脈率脈搏波動的次數，60~100次每分。二脈律脈搏的節律性，反響了左心室的收縮情況正常脈律均勻規那么，間隔時間相等。三脈搏的強弱。第三十頁，共四十九頁。異常脈搏評估：【1】脈率異常過速：大于100次每分。體溫每升高1攝氏度，心率增加10次每分。兒童約增加15次每分。過緩：小于60次每分第三十一頁，共四十九頁。【2】節律異常間歇脈二聯律脈搏短絀單位時間內脈率少于心率。特點：心律完全不規那么，心率快慢不一，心音強弱不等。發生機制：心肌收縮力強弱不等，有些心排出量小的波動可發生心音，但不能引起周圍血管的波動，造成脈率少于心率。常見于房顫。第三十二頁，共四十九頁。血壓的監護血壓：是血管內流動著的血液對單位面積血管壁的側壓力。收縮壓〔SBP〕，舒張壓〔DBP〕，平均動脈壓〔MAP〕：一個心動周期中動脈血壓的平均值70~105毫米汞柱。脈壓：收縮壓—舒張壓。第三十三頁，共四十九頁。血壓的正常值：脈壓的正常值:30~40毫米汞柱。【主要反映心博量或主動脈，大動脈的順應性。脈壓差變小是休克早期的敏感指標，心排血量減少時，脈壓先于收縮壓下降。小于30毫米汞柱是判斷休克的一個標準。】平均動脈壓正常值：70~105毫米汞柱舒張壓＋1／3〔收縮壓—舒張壓〕第三十四頁，共四十九頁。注意：1.正常人兩上肢血壓略有差異，收縮壓可有5~10毫米汞柱的差異。袖帶法測得的下肢血壓比上肢血壓高20~30毫米汞柱，有創血壓測得的收縮壓較無創高5~20毫米汞柱。2.血壓異常時15~30min測一次血壓，平穩后改1h每次。3.對于水腫，循環差的患者應改為手動測壓4.連續監測者應每班放松1~2次。6~8h更換一次測壓部位。連續3天者應注意袖帶的更換，清潔，消毒。測壓方式：有創，無創。第三十五頁，共四十九頁。中樞神經系統功能監測監測內容：1.患者的意識2.瞳孔大小和反響3.患者的運動，感覺，反射第三十六頁，共四十九頁。意識障礙的檢查方法：1.首先觀察患者的表情和姿勢，并通過語言刺激及定時叫醒患者行簡單的對話。2.如上述刺激無反響，應進一步進行疼痛刺激，壓迫眶上神經或用針刺，捏胸大肌外緣等方法，觀察患者反響。3.觀察患者的肢體活動。4.檢查有無角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射等。第三十七頁，共四十九頁。意識內容障礙：1.意識模糊較嗜睡深的意識障礙，表現對時間地點人物等定向力發生障礙，思維，記憶，理解力下降。2.譫妄：表情恐怖，躁動不安以及幻覺，錯覺。第三十八頁，共四十九頁。特殊類型的意識障礙1.睜眼昏迷，去大腦皮質狀態。無意識，無語言，能睜眼，眼球能運動，貌似清醒但呼之不應。肢體攣縮畸形。2.持續植物狀態：無意識，根本生命功能存在。又稱植物人。第三十九頁，共四十九頁。意識障礙程度：格拉斯哥昏迷評分。第四十