彭澤縣衛生計生委

新時代傳習隊健康扶貧政策宣講彭澤縣健康教育所副主任醫師高彭來2022年9月日第一頁，共三十二頁。一、背景我縣現有建檔立卡貧困人口17611人，其中因病致貧3296戶，共10067人，占57.16%，這是我縣貧困人口致貧的最主要原因之一。在局部村因病致貧、因殘致貧的比例甚至到達了90%?？梢哉f不解決因病致貧，因病返貧的問題就不可能實現我縣脫貧攻堅的總體目標。第二頁，共三十二頁。健康扶貧工作是一項系統工程，需要衛生計生、扶貧、人社、財政、民政、醫保、保險、各醫療機構及縣鄉村三級的通力配合。健康扶貧工程作為十大扶貧工程之一，“兩不愁三保障〞的重要一環，比較特殊，他的專業性強、涉及部門多、政策變化快，群眾關注度高，社會影響面廣，所以這也是縣委縣政府要求我們對健康扶貧政策進行專題宣講的目的所在。第三頁，共三十二頁。健康扶貧的主要措施是圍繞貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少得病〞四個方面開展工作。第四頁，共三十二頁。二、進一步減輕貧困人口看病負擔

保障看得起病貧困人口看得起病是我們的工作重點，其核心是報銷政策。醫療費用包括藥品、化驗檢查、治療和效勞幾個方面，所有這些費用都分政策內和政策外，也就是可報銷和不可報銷兩個局部，也叫目錄內費用和目錄外費用。所有的政府性報銷政策都是針對合規費用給予報銷，目錄外藥品和高端醫療都是不可以報銷的。第五頁，共三十二頁。我縣對建檔立卡貧困人口建立了根本醫保、大病保險、商業補充報險、民政醫療救助和政府保障救助“4+1+X醫療保障線〞。第六頁，共三十二頁。第一道保障線根本醫保，過去叫新農合，現在城鎮居民與農村戶口一樣統一叫城鄉居民根本醫保，今年群眾個人交180元，政府為每個人貼補450元，為了提高是共濟互助的醫療保障制度，保障獲得根本衛生效勞。鄉鎮100元起付線，政策內報90%；縣級400起付線，報80%；市級600起付線，報70%；市外辦了轉診的起付線600，報70%，沒轉診起付線800，報50%。年度封頂線10萬元。第七頁，共三十二頁。第二道保障線大病保險，是對城鄉居民因患大病的高額醫療費用給予報銷，針對參與根本醫保人大病負擔重的的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病報銷的比例不低于50%。第八頁，共三十二頁。我縣取消了建檔立卡貧困人口在縣內定點醫療機構住院補償起付線，建檔立卡貧困人口城鄉居民大病保險起付線下降50%，只有5500元，城鄉居民根本醫療保險報銷后，年度累計政策范圍內個人負擔局部醫藥費超過大病保險起付線一萬一的局部，按不低于50%的比列由大病保險基金支付。年封頂25萬。第九頁，共三十二頁。第三道保障線商業補充保險，是對根本醫療保險的有力補充，在根本醫保和大病保險后再對政策內自付費用報銷90%。這里面因為是商業保險，所以還可以報銷75%的政策外費用，但有個限制性條件，要求是經縣以上綜合醫院認定，該疾病治療是必需的，無法替代的藥品和醫療器械。第十頁，共三十二頁。第四道保障線民政醫療救助，對參與根本醫療報銷后無力承擔自己支付的局部的困難人群進行幫助的一種社會救助。特困家庭〔五保〕政策范圍內的100%；低保報70%；建檔立卡的低保報75%，年底最高報3萬元；一般建檔立卡的報50%，介起付線2萬，年封頂1.5萬元。不受病種限制。第十一頁，共三十二頁。第五道保障線政府保障救助，兜底，在前四道保障線根底上，保證貧困患者縣內住院自付比例控制在10%以內或單次不超過2000元。第十二頁，共三十二頁?！癤〞“X〞是我縣獨有的健康扶貧政策一.貧困人口在鄉鎮衛生院住院全部免費。二.精神障礙貧困患者免費救助制度，對危險等級3級以上的精神病患者，在縣康寧醫院住院醫療費用全部免費。三.方案生育特殊家庭享受同貧困人口同等政策。第十三頁，共三十二頁。四.是四免費五減半，我們升級為門診四免住院五免，“四免〞：門診掛號費、肌肉注射費、小藥換藥費、三大常規檢查費；“五免〞：住院胸片檢查、普通床位、三級護理、普通B超、大型設備CT檢查費。五.是對一些門診特殊慢病和15種重大疾病政策范圍內的個人負擔較重的給予一定比例救助。第十四頁，共三十二頁?！八纳慕邓闹贫权曀纳阂?提高門診慢病報銷待遇，報銷比例由40%提高到不低于60%，封頂線由3000元提高到5000元。二.實行十大疾病免費救治。光明微笑工程－－白內障、唇腭裂、兒童兩?。瓋和刃牟?、兒童白血病、尿毒癥免費血透、農村婦女兩癌－－乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、人工耳蝸植入、艾滋病時機性感染。第十五頁，共三十二頁。三.提高15種重大疾病保障水平，實行專項救治，對貧困人口患有耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心機梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、及地中海貧血等15種重大疾病實行按病種付費，定定點醫院、定診療路徑、定自費標準，個人最多只負擔2%或3%。四.提高民政醫療救助保障水平。第十六頁，共三十二頁。四降：一.由政府出資為貧困人口購置城鄉居民根本醫療保險，按照180元/人的標準〔去年是150元〕，貧困人口不需要繳費。二.取消貧困人口縣級、鄉級醫療機構住院補償起付線。第十七頁，共三十二頁。三.建立貧困人口重大疾病商業補充保險。政府出資為貧困人口為所有城鄉低保，五保，建檔立卡貧困戶和方案生育特殊家庭購置了每人270元的商業補充保險，貧困人口自已不要出一分錢。四.落實貧困人口門診四免費和住院五免費，進一步減輕貧困人口看病負擔。第十八頁，共三十二頁。四制度：一.在省市統一為貧困人口建立根本醫保、大病保險、商業補充保險、民政醫療救助根底上，我縣設立政府兜底保障救助制度，由政府出資，確保貧困人口鄉鎮住院全免費，縣內住院自付費用不超過10%，單次不超過2000。二.實行先診療后付費制度，貧困人口住院免收押金。第十九頁，共三十二頁。三.實行“一站式〞結算制度。貧困人口在定點醫療機構“一站式〞綜合效勞窗口，就可以得到根本醫保、大病保險、補充保險、民政醫療救助、保障救助一站式結算，出院時只需要交自已自付的局部。四.建立貧困人口家庭醫生簽約制度。由縣鄉村三級醫務人員組織家庭醫生團隊，上門與貧困人口簽約，根據患病情況不同簽訂效勞協議，提供效勞。第二十頁，共三十二頁。慢性病報銷問題慢性病首先要辦理慢性病鑒定手續，就是把所有住院看病的手續拿到鄉鎮醫保所領取慢性病申請表，并填寫表格內容，交鄉鎮醫保所，送縣醫保局，由縣醫保局送九江市審核，符合的發給慢性病卡。第二十一頁，共三十二頁。29種慢性病一類八種：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森綜合癥、慢性腎衰、器官移植后排斥治療、地中海貧血、血友病。一類的門診報銷和住院比例幾乎一樣第二十二頁，共三十二頁。二類21種精神病、高血壓病、糖尿病、結核病、冠心病、慢性心衰、慢性房顫、心肌病、慢性肝炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、肝硬化、慢性腎病、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸病、兒童生長激素缺乏癥、系統性硬啤病、類風濕關節炎。21種年度單病種支付限額5000元，兩種以上的，每種加2500元。第二十三頁，共三十二頁。哪些人員可以享受健康扶貧的優惠政策1.城鄉低保戶，分散式供養五保戶。2.建檔立卡貧困人口。3.方案生育特殊家庭。正常的分娩、剖宮產、方案生育手術、有第三方責任的、自殺自殘和美容整形等都不享受健康扶貧政策。第二十四頁，共三十二頁。三、進一步提升縣鄉醫療效勞水平

保障看得好病一.提升縣級公立醫院效勞能力。二.實施對口幫扶支援方案。三.實施農村訂單定向醫學生培養方案。第二十五頁，共三十二頁。四、進一步加強衛生效勞體系建設

保障看得上病一.推進鄉村衛生達標示范建設和公有產權村標準化的衛生計生效勞室建設。二.推進鄉村醫生隊伍建設。三.推進扶貧病房〔病床〕建設。四.推進農村中醫效勞建設。第二十六頁，共三十二頁。五、進一步加強公共衛生工作

促進更好防病2022年8月19日召開的全國衛生與健康大會上，習總書記提出了新時期衛生與健康工作的三十八字方針，提到了預防為主，把健康融入所有政策中。沒有全民健康就沒有全民小康，建設健康中國的關鍵就是預防，讓群眾少得病，把醫學從“治已病〞推向“治未病〞。第二十七頁，共三十二頁。政府層面要做的工作：一.加強貧困人口根本公共衛生效勞。二.加強貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控。三.加強貧困地區婦幼健康效勞工作。第二十八頁，共三十二頁。醫院承擔的職責：主要是加強健康促進和健康教育。加強廣泛開展健康教育和健康促進行動。有句話叫“上醫治未病〞，讓群眾少得病，這是我們衛生