醫(yī)護角色與社會化一、角色理論與社會互動二、醫(yī)生、護士角色與變遷三、醫(yī)生的職業(yè)化和社會化一、角色與符號互動理論結(jié)構(gòu)功能主義視角的疾病與健康

如果一個社會要運作良好，人們需要有足夠的健康以扮演他們的正常社會角色，因此社會必須建立控制疾病的各種途徑。

沖突論視角的疾病與健康

分層：醫(yī)療是一種權(quán)利還是商品價值與生活方式：預(yù)防還是治療醫(yī)療中的歧視角色（role）角色是對群體或社會中具有某一特定身份的人的行為期待。角色期待（roleexpectation)角色表現(xiàn)（roleperformance)角色沖突和角色緊張角色退出社會角色的扮演過程（一）角色期待（二）角色領(lǐng)悟（三）角色實踐（四）角色差距角色與自我認同

“鏡中我”（庫利）“擬劇論”（戈夫曼）----印象管理和自我呈現(xiàn)非語言溝通社會互動的形式交換合作沖突競爭強制符號互動理論，(symbolicinteractionism)符號是指在一定程度上具有象征意義的事物。指的是形成人類溝通的最基本的動作、事物和語言。

行動（act)是指某個人在特定情境下的全部反應(yīng)。不僅包括人們的實際行為，還包括對環(huán)境中特定事物和人的注意，以及他們對那些事物或人的感覺和想法。戈夫曼是符號互動論的代表人物以及擬劇論的倡導(dǎo)人。1945年畢業(yè)于多倫多大學，1953年在芝加哥大學獲博士學位。1962～1968年任加利福尼亞大學伯克利分校社會學教授。1968年在賓夕法尼亞大學擔任本杰明·富蘭克林人類學和社會學教授。1981～1982年任美國社會學協(xié)會主席。主要作品有：《日常生活中的自我表現(xiàn)》、《精神病院》、《恥辱》和《談話方式》。二、醫(yī)生、護士角色與變遷醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學知識和醫(yī)療技能，以對病人進行檢查、診斷、治療為主要工作內(nèi)容的從業(yè)人員。長時間的專業(yè)化和抽象化知識體系的培訓，以及提供的服務(wù)取向。專門職業(yè)價值的三重性Knowing獲得系統(tǒng)化知識和專門技能的價值：求知價值Doing獲得訓練有素的能力和技術(shù)技巧的價值：實用價值Helping將知識和技能結(jié)合起來為他人提供專門服務(wù)

成為優(yōu)秀醫(yī)生的條件

對生活充滿激情并滿懷成就大事的夢想擁有誠信的品德和社會責任感廣泛的知識面和扎實的專業(yè)理論知識良好的溝通能力和富有魅力的親和力解決實際問題的能力和創(chuàng)新能力良好的學習能力和信念傳播能力良好的社會適應(yīng)能力和團隊精神

熱情是主宰和激勵我一切才能的力量，如果沒有激情，生命會顯得蒼白和凄涼。

——劇作家尼爾?西蒙醫(yī)務(wù)人員面臨著前所未的的困惑為什么想當個好醫(yī)生這么難?

為什么當醫(yī)生的壓力這么大?病人面臨著前所未有的就醫(yī)困惑為什么找個好醫(yī)生這么難?

為什么得個病壓力這么大?醫(yī)生工作職業(yè)的特點作用的特殊性技術(shù)的復(fù)雜性修業(yè)的長期性診斷的獨立性情感的中立性責任的重大性

做一名好醫(yī)生先要有的“三個充分認識”充分認識醫(yī)療服務(wù)的特殊性充分認識病人的服務(wù)需求充分認識醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的全面性醫(yī)療服務(wù)的特殊性

不可儲存,不容易進行展示和溝通,服務(wù)難以定價,第一次接受服務(wù)者存在心理障礙。服務(wù)的提供與病人的滿意取決于醫(yī)務(wù)人員的真實行為，服務(wù)質(zhì)量取決于許多不可控因素、無法確知提供的服務(wù)是否與計劃或宣傳相符。病人參與并影響服務(wù)的質(zhì)量與效果，病人及家屬之間相互影響。醫(yī)療服務(wù)不可以更正或重新來過。醫(yī)生的義務(wù)診斷治療解除病人痛苦解釋說明善于保密醫(yī)生的權(quán)利獨立診斷的權(quán)利特殊情況下的干涉權(quán)利醫(yī)生角色的多重期待“懸壺濟世”、“救死扶傷”

“一心赴救”、“不計名利”“華佗再世”、“妙手回春”變遷社會與變遷的醫(yī)生角色醫(yī)藥衛(wèi)生改革的基本框架一個目標四大體系八項支撐五項工作目標：到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。四大體系

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民

▽基本醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障體系▽公平可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系▽運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系▽安全規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。八項支撐▽協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制▽高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制▽政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制▽科學合理的醫(yī)藥價格形成機制▽嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制▽可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制▽實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。▽建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度近期重點五項任務(wù)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)建立基本藥物制度基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化公立醫(yī)院改革試點改革的主要亮點

政府主導(dǎo)：維護百姓健康政府責無旁貸傾向基層：完善醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村和社區(qū)是重點全民覆蓋：多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民

均等化：城鄉(xiāng)居民均享受公共衛(wèi)生服務(wù)

公益性：為公立醫(yī)院改革標定航向

建立基本藥物制度：減輕群眾藥費負擔市場化改革和醫(yī)療制度的變革，多元化的利益主體對醫(yī)生產(chǎn)生了相互沖突的角色期盼與角色要求，醫(yī)生處于患者、醫(yī)院、政府以及醫(yī)藥供應(yīng)商等諸多復(fù)雜和交織網(wǎng)絡(luò)之中，相互沖突的角色期待和角色沖突，使今天的醫(yī)生面臨多重困境。三、醫(yī)生的職業(yè)化與社會化1、醫(yī)生的職業(yè)化長時間專業(yè)化和抽象化知識體系的培訓提供服務(wù)的取向醫(yī)生的職業(yè)特征由該職業(yè)決定其教育和培訓標準該職業(yè)的學生要經(jīng)過一個更為嚴格的社會化體驗職業(yè)活動常以某種執(zhí)照發(fā)放形式認可大多數(shù)與職業(yè)相關(guān)的立法由該職業(yè)制定因為從事這項職業(yè)可獲得收入、權(quán)利和威望，可以獲取和要求高質(zhì)量的學生開業(yè)者相對不受外行人的評價和控制2、醫(yī)生的社會化角色社會化的含義（41頁）醫(yī)生角色社會化的特殊性（42-43）

醫(yī)生角色社會化的主要途徑——醫(yī)學教育學醫(yī)的選擇掌握實際醫(yī)療實踐中所運用的醫(yī)學科學和技術(shù)的基礎(chǔ)知識倫理和道德的內(nèi)在化學會將疾病和死亡看成是醫(yī)學問題醫(yī)生角色的再社會化醫(yī)學界的社會結(jié)構(gòu)行醫(yī)行