院外急救骨折固定技術要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02現場評估與準備03固定材料應用規范04常見部位固定技術05并發癥預防措施06后續處理與轉運01急救基本原則01急救基本原則PART骨折固定定義與目的01骨折固定定義骨折固定是指利用夾板、繃帶、石膏等物品，將骨折部位固定，防止骨折斷端移動，造成二次損傷，減輕患者痛苦，為后續治療創造良好條件。02骨折固定目的減輕疼痛、防止休克、避免二次損傷、便于搬運和轉運、為后續治療創造良好條件。適應癥范圍判斷6px6px6px適用于皮膚破損、骨折斷端外露的開放性骨折。開放性骨折適用于關節內骨折，如髖關節、膝關節等部位的骨折。關節內骨折適用于皮膚完整、骨折斷端不外露的閉合性骨折。閉合性骨折010302適用于脊柱骨折，但需注意搬運和轉運時的特殊體位。脊柱骨折04禁忌癥初步識別骨折部位有重要血管或神經損傷如肱骨髁上骨折可能損傷肱動脈，此時不宜隨意固定，需專業醫生處理。骨折端有刺破皮膚或刺入臟器危險如肋骨骨折刺破肺臟，此時需先處理刺破臟器的問題，再進行骨折固定。昏迷或休克患者昏迷或休克患者應先進行急救處理，如保持呼吸道通暢、抗休克等，待病情穩定后再進行骨折固定。病情嚴重，生命體征不穩定如骨折合并嚴重顱腦損傷、胸部損傷等，此時應先處理危及生命的嚴重損傷，再進行骨折固定。02現場評估與準備PART環境安全快速評估確認沒有進一步傷害患者的危險源，如交通、坍塌等。評估周圍環境是否安全如不在安全位置，需迅速、安全地將其轉移到安全地點。判斷患者是否處于安全位置確保救援者在施救過程中不會受到任何傷害。救援人員自我保護傷肢暴露與初步檢查暴露患者傷肢迅速去除傷肢上的衣物或飾品，以便進行后續檢查與固定。01初步檢查傷口觀察傷口大小、形狀、出血情況、有無骨折端外露等，以判斷骨折類型與嚴重程度。02檢查傷肢血運觀察傷肢的動脈搏動、皮膚顏色、溫度等，以確定血液循環是否正常。03固定材料選擇確認選用合適的固定方法根據骨折部位、類型及現場條件，選擇合適的固定方法，如夾板固定、繃帶固定等。03確保所選材料不會對患者造成二次傷害，如避免使用尖銳、易折斷的物品進行固定。02確認固定材料的安全性根據現場條件選擇固定材料如夾板、繃帶、樹枝、毛巾等，確保材料堅固、可塑性強、易于固定。0103固定材料應用規范PART夾板與繃帶類型選擇選擇具有適當硬度、長度和寬度的夾板，以確保骨折部位的穩定固定。常用的夾板材料包括木制、金屬或塑料。夾板選用寬度適中、柔軟且具有一定彈性的繃帶，用于固定夾板并防止松動。繃帶應緊密貼合皮膚，但避免過緊導致血液循環受阻。繃帶襯墊保護操作要點襯墊的必要性在將夾板固定于骨折部位之前，應先放置適當的襯墊，以保護皮膚免受夾板的直接壓迫，并增加夾板的穩定性。襯墊的選擇襯墊的放置襯墊材料應柔軟、透氣，并能有效分散壓力。常用的襯墊材料包括棉花、紗布或毛巾等。確保襯墊完全覆蓋骨折部位，尤其是骨突和關節處，以減少不適感并防止皮膚受損。123替代材料應急使用01替代夾板材料在缺乏標準夾板的情況下，可就地取材，使用木板、樹枝、硬紙板等作為臨時夾板，以固定骨折部位。02替代繃帶材料若繃帶不可用，可使用領帶、圍巾、布條等作為替代，將夾板固定在適當位置。但需注意，替代材料應盡可能柔軟、舒適，并避免過緊。04常見部位固定技術PART上肢骨折固定手法采用托肘板或繃帶將上肢懸掛在胸前，利用繃帶或三角巾將上肢與軀干固定，避免上肢擺動。肩部骨折固定利用夾板或繃帶將肘關節屈曲至90度，然后用繃帶或三角巾將前臂固定在胸前，防止上肢擺動。肘部骨折固定利用夾板或繃帶將手腕部固定在手掌屈曲的位置，再用繃帶或三角巾將前臂和手掌固定在一起，避免手腕部活動。手腕部骨折固定下肢骨折制動方法利用繃帶或三角巾將患側下肢與健側下肢固定在一起，使患側下肢保持外展中立位，避免內收、內旋等動作。髖部骨折固定膝部骨折固定踝部骨折固定利用夾板或繃帶將膝關節固定在伸直位，然后用繃帶或三角巾將小腿與大腿固定在一起，防止膝關節活動。利用夾板或繃帶將踝關節固定在90度位置，然后用繃帶或三角巾將腳與小腿固定在一起，避免踝關節活動。脊柱損傷臨時處理傷情評估密切觀察患者的生命體征、感覺和運動功能，如有神經損傷或脊柱不穩定跡象，應盡快送醫院治療。03利用繃帶、三角巾等物品將患者的脊柱固定在擔架或木板上，避免運輸過程中的晃動。02現場固定搬運方法采用擔架、木板或門板等硬質物品將患者平移至安全地點，避免脊柱彎曲或扭轉。0105并發癥預防措施PART神經血管損傷觀察疼痛程度與性質注意患者疼痛的部位、性質及程度，警惕神經受壓或損傷。遠端肢體感覺檢查遠端肢體感覺是否異常，如麻木、刺痛等，及時發現神經受損。遠端肢體活動觀察遠端肢體活動是否受限，判斷神經及血管是否受損。毛細血管充盈時間評估傷肢末梢循環情況，如毛細血管充盈時間是否延長。壓力性損傷規避策略襯墊選擇在固定時，使用柔軟、有彈性的襯墊，如棉花、紗布等，以減少皮膚受壓。01固定位置確保固定物放置在骨骼突出部位，避免直接壓迫軟組織。02定時翻身對于長期臥床的患者，應定時翻身，避免同一部位長時間受壓。03皮膚保護保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性藥物或貼劑。04固定松緊度動態調整初期固定后期調整觀察末端循環活動關節在初期，固定應稍緊，以確保骨折部位穩定，減少疼痛。隨著腫脹逐漸消退，應及時調整固定松緊度，避免過緊導致肢體缺血壞死。定期檢查遠端肢體的血液循環情況，如顏色、溫度、動脈搏動等，確保固定松緊度適中。在確保骨折部位穩定的前提下，鼓勵患者進行未固定關節的活動，以促進血液循環和關節功能恢復。06后續處理與轉運PART傷員體位管理標準平臥或穩定側臥位，保持舒適、安全、無痛。臥位要求使用軟墊、夾板等物品妥善保護傷處，避免二次損傷。傷處保護將頭部轉向一側，防止嘔吐物引起窒息。保持呼吸道通暢轉運途中監護要點6px6px6px密切監測傷員的呼吸、心率、血壓等生命體征。生命體征監測轉運過程中保持平穩，減少顛簸和震動，減輕傷員痛苦。保持穩定持續觀察傷處情況，如疼痛、腫脹、變形等，及時處理。傷處觀察010302注意傷員保暖，避免著涼；同時防止高溫中暑。