橈骨骨折疾病查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現與診斷03治療方案選擇04護理要點05并發癥防治06病例討論與分析01疾病基礎知識01疾病基礎知識PART定義與分類標準01定義橈骨骨折是指橈骨在受到外力作用下，骨的完整性和連續性遭到破壞的疾病。02分類標準根據骨折的部位、類型、嚴重程度以及是否合并其他損傷等因素，橈骨骨折可以有多種分類方法。橈骨解剖結構橈骨位于前臂外側，與尺骨平行，共同構成前臂的骨性結構。橈骨位置橈骨呈長管狀，上端膨大稱為橈骨頭，下端細小稱為橈骨莖突。橈骨形態橈骨周圍有豐富的肌肉、血管和神經附著，為前臂的活動提供支持和保護。橈骨周圍組織高發因素與損傷機制高發因素骨質疏松、年齡增長、暴力直接作用于橈骨等是導致橈骨骨折的主要因素。01損傷機制直接暴力如摔倒時手掌著地、打擊等，或間接暴力如跌倒時手掌撐地導致的傳導性損傷等均可引發橈骨骨折。0202臨床表現與診斷PART典型癥狀描述疼痛畸形腫脹活動受限橈骨骨折后，患者常出現前臂疼痛，尤其是在活動或觸碰時疼痛加劇。骨折部位可出現成角、短縮等畸形，與健側對比明顯。骨折局部可出現腫脹，伴有瘀斑和觸痛。患者前臂活動受限，不能完成旋轉、屈伸等動作。局部壓痛在骨折處有明顯壓痛，可觸及骨折斷端?？v向叩擊痛沿橈骨縱軸叩擊，可出現骨折部位的疼痛。異?；顒庸钦酆螅钦鄄课豢沙霈F不正常的活動，如假關節形成。上肢功能障礙橈骨骨折可導致上肢功能障礙，如前臂旋轉、腕關節屈伸等活動受限。?？企w征檢查影像學診斷依據X線片可清晰顯示骨折線、骨折類型、移位情況等，為診斷提供重要依據。CT檢查MRI檢查對于復雜的橈骨骨折，CT檢查能更準確地評估骨折情況，包括骨折線的走行、骨折塊的移位等。可判斷骨折周圍軟組織損傷情況，如神經、血管、肌腱等是否受損，對制定治療方案具有重要參考價值。12303治療方案選擇PART保守治療適應癥全身狀況較差對于全身狀況較差，不能耐受手術的患者，如老年人、嚴重糖尿病患者等，應選擇保守治療。03對于輕度移位的橈骨骨折，尤其是靠近關節面的骨折，可以通過手法復位后進行保守治療。02輕微移位骨折穩定性骨折對于無移位或穩定性較好的橈骨骨折，可以考慮保守治療。01手術干預指征明顯移位骨折對于有明顯移位的橈骨骨折，尤其是短縮移位、成角移位等，需要手術復位。開放性骨折對于開放性橈骨骨折，需要盡早進行清創、復位、內固定等手術治療。合并神經血管損傷對于合并神經、血管損傷的橈骨骨折，需要手術探查并修復損傷。關節內骨折對于涉及關節面的橈骨骨折，尤其是關節內粉碎性骨折，需要手術復位并進行內固定。術后固定方式石膏固定夾板固定內固定器材外固定架石膏固定是術后常用的固定方式，適用于穩定性較好的骨折，如簡單骨折、橫形骨折等。夾板固定可以提供更好的穩定性，適用于有移位傾向的骨折或需要更精確復位的骨折。對于粉碎性骨折或需要解剖復位的骨折，需要使用內固定器材進行固定，如鋼板、螺釘等。對于開放性骨折或需要更堅強固定的骨折，可以使用外固定架進行固定，以保持骨折的穩定性。04護理要點PART急性期疼痛管理疼痛評估使用疼痛評估工具，評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，并記錄。01藥物治療按醫囑給予止痛藥，并觀察藥物效果和副作用。02局部制動使用石膏、夾板等器具固定骨折部位，減少疼痛。03抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，減輕局部腫脹和疼痛。04功能康復訓練在醫生指導下進行肌肉等長收縮訓練，促進血液循環，預防肌肉萎縮和關節僵硬。早期康復訓練拆除石膏或夾板后，進行關節活動訓練，逐步恢復關節功能和活動范圍。中期康復訓練逐漸增加活動量和強度，提高肌肉力量和耐力，恢復日常生活和工作能力。后期康復訓練家庭護理指導合理飲食預防并發癥保持石膏或夾板清潔干燥定期復查給予富含營養、易于消化的食物，促進骨折愈合和機體恢復。避免沾水或受潮，如有污染及時更換。密切觀察患肢的血液循環、神經感覺和活動情況，如出現異常及時就醫。按照醫生要求定期到醫院復查，了解骨折愈合情況和功能恢復情況。05并發癥防治PART早期并發癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要血管損傷、神經損傷、肌筋膜室綜合征等。晚期并發癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈血栓、感染、損傷性骨化、關節僵硬、急性骨萎縮等。常見并發癥類型術前準備嚴格備皮，術前預防性使用抗生素，對手術部位進行徹底消毒。術中管理保持手術室的潔凈和無菌環境，嚴格遵循手術操作流程。術后處理定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，及時引流傷口內的積血和積液。感染預防策略通過X光檢查等手段確定骨不連的部位和類型。明確診斷包括制動、理療、藥物治療等，以促進骨折愈合。保守治療對于保守治療無效的患者，需進行手術治療，如植骨、內固定等。手術治療骨不連處理流程06病例討論與分析PART典型病例展示病例一男性患者，摔倒后右手橈骨遠端骨折，經手法復位后行石膏固定，恢復良好。01病例二女性患者，車禍致右橈骨中段粉碎性骨折，行切開復位內固定手術，術后康復治療中。02病例三老年男性患者，左橈骨遠端陳舊性骨折，因疼痛就診，經保守治療后癥狀緩解。03多學科協作要點與影像科協作及時、準確地解讀影像學資料，為診斷和治療提供重要依據。03確保手術順利進行，做好術前準備和術后護理，預防感染等并發癥。02與手術室協作與康復科協作制定康復計劃，指導患者進行功能鍛煉，促進骨折愈合和肢體功能恢復。01仔細詢問病史和癥狀，了解患者受傷機制和病情嚴重程度，為診斷和治療提供依據。針對不同類型的