食道疾病鋇餐診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01鋇餐檢查技術原理02常見食道疾病類型03影像特征診斷標準04鑒別診斷要點05報告撰寫規范06臨床應用價值01鋇餐檢查技術原理檢查設備與材料用于透視和拍攝鋇劑在食道內的影像。X光機主要成分為硫酸鋇，口服后可附著于食道黏膜上，形成影像。鋇劑適用于食道鋇餐造影，具有良好的懸浮性和涂布性。醫用硫酸鋇操作流程規范鋇劑制備鋇劑口服患者體位拍攝X光片將醫用硫酸鋇與水按比例混合，制備成適當濃度的鋇劑。根據患者具體情況，采取站立、坐立或臥位等體位進行檢查。讓患者口服鋇劑，并觀察鋇劑在食道內的流動和充盈情況。在鋇劑流經食道時，拍攝X光片，觀察食道黏膜和病變情況。患者準備事項飲食控制胃腸道清潔去除金屬物品病史告知檢查前一天，患者應食用易消化的食物，避免攝入高纖維、高脂肪或刺激性食物，以免影響鋇劑附著和觀察效果。檢查前一天晚上，患者應服用瀉藥或使用灌腸等方法清潔腸道，以減少腸道內積糞和氣體對影像的干擾。檢查前，患者需去除身上的金屬物品，如項鏈、腰帶等，以免產生偽影影響診斷。患者應提前告知醫生自己的病史、過敏史和用藥情況，以便醫生更好地評估檢查風險。02常見食道疾病類型黏膜皺襞破壞食管癌患者鋇餐檢查可見食管黏膜皺襞被破壞，呈現不規則、粗亂的現象。龕影與充盈缺損食管癌的鋇餐檢查可見病變區有龕影或充盈缺損，這是腫瘤向腔內突出形成的影像。管腔狹窄與梗阻食管癌的鋇餐檢查可見食管管腔狹窄，鋇劑通過受阻，甚至完全梗阻。病變區蠕動消失食管癌的鋇餐檢查可見病變區的食管蠕動減弱或消失，鋇劑通過不暢。食管癌典型表現賁門失弛緩癥特征賁門失弛緩癥患者鋇餐檢查可見食管下端及賁門部狹窄，呈鳥嘴狀。食管下端及賁門部呈鳥嘴狀鋇餐檢查時，鋇劑在食管下端及賁門部通過受阻，呈現狹窄的通道。鋇劑通過受阻賁門失弛緩癥患者食管體部的蠕動增強，有時可見蠕動波。食管體部蠕動增強賁門失弛緩癥患者鋇餐檢查時，可見鋇劑逆流至食管體部。鋇劑逆流食管裂孔疝影像膈上疝囊膈下食管影食管胃角改變疝囊內胃黏膜皺襞食管裂孔疝患者鋇餐檢查可見膈上方有疝囊突出，其內可包含部分胃組織。食管裂孔疝患者鋇餐檢查可見食管胃角變得鈍或消失，呈現“反弓征”。食管裂孔疝患者鋇餐檢查可見食管下段位于膈下，形成膈下食管影。食管裂孔疝患者鋇餐檢查可見疝囊內胃黏膜皺襞增粗、紊亂。03影像特征診斷標準充盈缺損分析息肉良性息肉通常呈光滑、類圓形充盈缺損，惡性息肉則可能呈現不規則形。01癌腫癌腫導致的充盈缺損通常形狀不規則，伴有黏膜皺襞破壞或中斷。02痙攣食管痙攣時，充盈缺損呈節段性或環形，邊緣光滑。03瘢痕瘢痕導致的充盈缺損通常較固定，形態不規則，邊緣銳利。04黏膜破壞鑒別潰瘍炎癥腫瘤憩室潰瘍呈龕影，周圍黏膜聚集，有局限性壓痛。黏膜水腫、增厚，可見縱行或環形充盈缺損，邊緣模糊。腫瘤浸潤時，黏膜皺襞破壞、中斷，呈現鋇影殘缺。憩室呈囊袋狀突出于腔外，鋇劑進入后不能排出，形成鋇影。管腔狹窄分級Ⅰ級狹窄管腔略縮小，鋇劑尚能通過，但邊緣不規整。Ⅱ級狹窄管腔明顯狹窄，鋇劑通過受阻，但狹窄上方食管有不同程度擴張。Ⅲ級狹窄管腔嚴重狹窄，鋇劑難以通過，狹窄上方食管明顯擴張。Ⅳ級狹窄管腔完全閉塞，鋇劑不能通過，常見于食管癌等嚴重疾病。04鑒別診斷要點良惡性病變區分鋇劑充盈缺損鋇影形態黏膜皺襞破壞病變范圍惡性病變常出現不規則的鋇劑充盈缺損，而良性病變則通常表現為規則的充盈缺損。惡性病變常導致黏膜皺襞破壞、中斷或消失，而良性病變黏膜皺襞多保持完整。惡性病變的鋇影常呈現出“僵直”或“固定”的形態，而良性病變的鋇影多柔軟、可變形。惡性病變通常范圍較大，邊界模糊不清；良性病變則范圍較小，邊界清晰。功能性與器質性判別功能性改變鋇餐檢查可見食管運動功能異常，但食管本身并無器質性病變，如賁門失弛緩癥。02040301蠕動情況功能性改變時，食管蠕動可能增強或減弱，但器質性病變時食管蠕動多減弱或消失。器質性病變鋇餐檢查可發現食管黏膜或結構的異常，如食管狹窄、潰瘍、隆起等。擴張與狹窄功能性改變時，食管可能出現一過性擴張或狹窄，而器質性病變則表現為持續性擴張或狹窄。急性與慢性病變對比鋇劑通過速度黏膜改變痙攣與僵硬并發癥表現急性病變時，食管鋇劑通過速度可能加快，而慢性病變則可能減慢。急性病變時，食管黏膜可能呈現炎癥性改變，如水腫、充血等；慢性病變則可能出現黏膜萎縮、瘢痕等改變。急性病變時，食管可能出現痙攣性收縮，導致鋇劑通過受阻；慢性病變則可能導致食管僵硬，失去正常柔軟度。急性病變可能伴隨食管穿孔、瘺管等并發癥；慢性病變則可能出現食管狹窄、吞咽困難等癥狀。05報告撰寫規范影像描述術語標準鋇劑充盈描述鋇劑在食道內的充盈情況，如全充盈、局部充盈等。黏膜形態觀察食道黏膜是否光滑、有無缺損、龕影、狹窄或擴張等病變。鋇劑通過情況描述鋇劑在食道內的通過情況，如是否通暢、有無梗阻、狹窄部位等。食道蠕動情況觀察食道蠕動是否正常，蠕動波是否規則、對稱。診斷結論框架6px6px6px描述食道形態、黏膜情況、鋇劑通過及蠕動情況等均正常。正常食道描述腫瘤部位、形態、大小、表面情況等，以及食道狹窄程度。食道腫瘤描述黏膜水腫、糜爛、潰瘍等炎癥表現，以及可能的并發癥。食道炎癥010302描述食道蠕動減弱、消失、逆蠕動等運動異常表現。食道運動異常04鋇餐前準備檢查前需禁食，確保食道清潔，避免鋇劑與食物混合影響診斷。鋇餐濃度與量鋇餐濃度和量需適中，以保證影像質量，避免對食道造成刺激。雙重造影根據需要可加做雙重造影，以更清晰地顯示食道黏膜病變。并發癥預防操作過程需輕柔，避免食道損傷，同時關注患者反應，及時處理并發癥。注意事項提示06臨床應用價值早期篩查意義食道鋇餐檢查能夠發現食道黏膜的微小變化和隆起，如早期食管癌、食管炎等。發現早期病變通過鋇餐的充盈缺損、鋇劑通過速度等，可評估食道狹窄程度、憩室大小、瘺道情況等。評估病變程度食道鋇餐檢查還可排除食管異物、食管氣管瘺等食管疾病。排除其他疾病治療方案指導根據鋇餐檢查結果，醫生可制定合適的治療方案，如藥物治療、手術治療等。選擇治療方案術前評估術后隨訪對于需要手術治療的患者，術前進行鋇餐檢查可幫助醫生了解食管病變部位、范圍、程度等，有利于制定手術方案。手術后進行鋇餐檢查可了解手術效果，如吻合口是否狹窄、瘺道是否閉合等。預后評估關聯預測疾病進展食道鋇